免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對手足口病患兒的診斷及預(yù)后判斷的價值研究

譚敏斯，楊大練，馮柳清

中山市南朗醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣東中山 528400

作為常見的病毒性傳染性疾病之一， 手足口病由腸道病毒引起，5 歲以下的兒童為主要發(fā)病人群，手、足、口腔等部位的皰疹、潰瘍、斑丘疹及發(fā)熱為主要臨床特征。近年來，手足口病患兒的皮膚損害情況出現(xiàn)新特征， 表現(xiàn)為波及范圍增大， 自四肢累及軀干，甚至存在多處皮疹相連融合成大片狀的情況，造成疼痛與瘙癢感，誘發(fā)患兒哭鬧、拒食、營養(yǎng)不良等問題。小兒手足口病屬于一種傳染性疾病，該疾病臨床癥狀較為明確，且在臨床上具有極高的發(fā)病率，傳染性較高。該疾病的病理機制是由20 余種腸道病毒所致，其發(fā)病人群主要集中于1～6 歲兒童，在任何季節(jié)均可發(fā)病，常見發(fā)病月份為3～1 月，流行高峰期為6～8 月份[1]。 研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易導(dǎo)致患兒手部、足部以及口腔等部位出現(xiàn)皮疹和皰疹， 部分患兒伴有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害， 易出現(xiàn)無菌性腦膜炎和神經(jīng)源性肺水腫。該疾病若在人群密集區(qū)域發(fā)生傳播，則可在短時間內(nèi)引起大流行。研究資料顯示，早期明確疾病，能夠有效降低發(fā)生率，對改善患兒預(yù)后具有重要意義[2]。 因此，該次研究隨機選擇該院2020 年3月—2021 年3 月期間以手足口病疾病收治的80 例患兒（普通型與重型各占40 例），再選取40 名健康體檢兒童作為對照組， 最終目的為對免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究隨機選取80 例手足口病患兒為觀察組，80 例手足口病患兒分為普通型組、 重型組患兒各40 例， 另選擇同期40 名健康體檢兒童作為對照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，且手足口處均伴有米粒大小的橢圓形或圓形的皰疹；②年齡均≥1 歲；③符合小兒手足口病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④首次發(fā)病并且接受治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差者；②臨床資料不全者；③除患有消化系統(tǒng)疾患外身體其他系統(tǒng)患有重大器質(zhì)性疾病者； ④經(jīng)專業(yè)診斷被確診為精神障礙者。分組后普通型組40 例患兒中男24 例、女16 例；年齡1～7 歲，平均（4.09±0.38）歲；病程0.1～0.4 年，平均（0.27±0.02）年。 重型組40 例患兒中男25 例、女15 例；年齡1～8 歲，平均（4.44±0.65）歲；病程0.1～0.7 年，平均（0.43±0.04）年。對照組40 名中男23 名、女17 名；年齡1～9 歲，平均（4.68±0.74）歲；病程0.1～0.6 年，平均（0.33±0.22）年。3 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

參與該次研究的所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意協(xié)議書， 該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

兩組受檢人員均給予免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢測，抽取受檢者2 mL 靜脈血，給予其EDTA抗凝處理，對受檢者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平采用透射比濁法檢測， 對超敏C 反應(yīng)蛋白采用免疫層析法進(jìn)行檢測，檢測儀器為日本東芝全自動分化儀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢測， 比較3 組患兒免疫球蛋白含量和超敏C 反應(yīng)蛋白含量的高低趨向。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組免疫球蛋白水平對比

重型組患兒IgA（0.41±0.03）g/L、IgG（8.32±1.32）g/L、IgM（1.98±0.21）g/L 均低于普通型與對照組；且普通型組IgA （0.67±0.06）g/L、IgG （10.21±1.27）g/L，IgM（1.67±0.12）g/L 均低于對照組； 重型組與普通型患兒、對照組健康體檢者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患兒免疫球蛋白水平對比[（±s)，g/L]Table 1 Comparison of immunoglobulin levels among the three groups of children partlents [(±s)，g/L]

表1 3 組患兒免疫球蛋白水平對比[（±s)，g/L]Table 1 Comparison of immunoglobulin levels among the three groups of children partlents [(±s)，g/L]

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2.2 3 組超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平對比

重型組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)（10.32±1.02）μg/mL，高于普通型組（6.27±1.01）μg/mL、高于對照組（1.13±1.01）μg/mL； 重型組超敏C 反應(yīng)蛋白高于普通型患兒、對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平對比[（±s)，μg/mL]Table 2 Comparison of the levels of hs-CRP in the three groups of chidren patients [(±s), μg/mL]

表2 3 組患者超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平對比[（±s)，μg/mL]Table 2 Comparison of the levels of hs-CRP in the three groups of chidren patients [(±s), μg/mL]

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3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 手足口病是一種十分常見的小兒疾病，發(fā)病主要原因為柯薩奇病毒的侵襲，屬于傳染性疾病的一種，不論是直接傳染還是間接傳染，其傳染性都較強。患病部位有手、足、口腔為主，伴有皮疹和皰疹等癥狀， 對患兒的生活質(zhì)量和身心健康造成了十分不利的影響[4]。手足口病具有一定的潛伏期，時間大約為3～5 d，若患兒病情輕微，主要以精神不振、厭食和發(fā)熱等作為臨床表現(xiàn)，直至病情進(jìn)展后可在手足口部位出現(xiàn)皮疹和皰疹， 通常情況下為局部出現(xiàn)皮疹，病情嚴(yán)重者可泛及全身。而部分患兒病情進(jìn)展較快，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受累，從而引起腦膜炎和腦干腦炎等嚴(yán)重后果[5]。 甚至可能出現(xiàn)循環(huán)障礙、肺出血和肺水腫等，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生死亡。因此早期診斷、 早期治療對提高患兒治愈率和改善預(yù)后均具有重要意義。

研究顯示，在手足口病的發(fā)生和發(fā)展中，免疫球蛋白具有重要地位， 是參與體液免疫應(yīng)答的重要組成部分。其主要是由人體漿細(xì)胞產(chǎn)生[6-9]，屬于一類有活性的蛋白質(zhì)，能夠抵抗外界侵襲，在機體中發(fā)揮多種作用，比如：激活補體作用、介導(dǎo)ADCC 作用、中和作用、調(diào)理作用等。 而超敏C 反應(yīng)蛋白在人體血漿中廣泛存在，屬于一類C 反應(yīng)蛋白[10]，含量通常在10 μg/mL 以下， 該蛋白能夠充分反映組織損傷程度，不會受到其他因素的影響[11-13]。比如抗炎癥藥物、免疫抑制藥物、呼吸、心率、血壓等自身因素，同時也是造成心肌損傷和炎癥反應(yīng)的主要因素， 因此超敏C 反應(yīng)蛋白在臨床廣泛用于療效評估、急性炎癥、損傷程度的評價中。機體一旦受到細(xì)菌侵襲后，該指標(biāo)能夠明顯升高， 且升高幅度相比病毒侵襲感染者較高，故此，該指標(biāo)能夠作為鑒別感染源的有效指標(biāo)[14]。而通過與上述指標(biāo)聯(lián)合診斷， 診斷效果相比單一診斷有較高診斷準(zhǔn)確率， 能夠為患兒疾病治療方式提供有利依據(jù)[15-16]。

經(jīng)研究表明， 重型組患兒IgA （0.41±0.03）g/L、IgG（8.32±1.32）g/L、IgM（1.98±0.21）g/L 均低于普通型組與對照組； 且普通型組患者IgA、IgG、IgM 值均低于對照組；以上所述重型組與普通型患兒、對照組健康體檢者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這與范素青[17]相關(guān)研究結(jié)果一致，其研究顯示，聯(lián)合檢測重癥小兒手足口病患兒中手足口病患兒IgA、IgG、IgM 分別為0.59、9.35、2.09 g/L， 均與該次研究結(jié)果相似。 同時，該次研究發(fā)現(xiàn)重型患兒超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)（10.32±1.02）μg/mL，高于普通型組高于對照組（P＜0.05），這與王曉衛(wèi)等[18]相關(guān)研究結(jié)果一致，其研究顯示重型手足口病患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白水平為（1 189±1.78）μg/mL，高于健康體檢者，與該次研究結(jié)果一致，研究結(jié)果說明超敏C 反應(yīng)蛋白可反映重型手足口病患兒的病情[19-20]。

綜上所述， 免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對手足口病患兒具有較高診斷價值， 且能夠為疾病后期治療提供有利依據(jù)。