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    某院皮膚科門診抗組胺藥用藥分析

    2022-06-14 08:06:52林光越
    中國藥物濫用防治雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:組胺皮膚科張某

    林光越

    (北海市合浦縣皮膚性病防治院藥劑科,廣西 合浦 536100)

    皮膚疾病在臨床中具有高發(fā)性,有數(shù)據(jù)顯示[1],我國皮膚疾病發(fā)生率達(dá)40%~70%,是嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題??菇M胺藥在皮膚科疾病治療中具有重要價(jià)值,其通過與效應(yīng)細(xì)胞上的H1 受體競爭性結(jié)合,可達(dá)到拮抗組胺作用,從而抑制后者引起的變態(tài)反應(yīng),對組胺參與的或治療瘙癢、炎癥等有確切效果[2]??菇M胺藥在皮膚科門診的處方量大,藥物類別繁多,且隨著醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展,更多新型藥物也不斷獲批上市,因此在臨床中,應(yīng)當(dāng)注重用藥規(guī)范性與合理性,避免藥物濫用。本研究對2020 年1 月—12 月某院皮膚科門診抗組胺藥用藥情況予以回顧性分析,以期為臨床合理用藥及治療方案優(yōu)化提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS),隨機(jī)抽取某院皮膚科門診2020 年1 月—12 月含抗組胺藥的處方,共1 500 張。抽取的抗組胺藥物均為注射、口服制劑,不包括外用、局部用制劑。

    1.2 方法

    對抗組胺藥用藥頻度(DDDs)予以計(jì)算,計(jì)算公式為:藥物消耗總量÷該藥限定日劑量(DDD),DDDs 值與該藥被臨床使用的傾向性呈正相關(guān)。DDDs 值根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2020 年版)、《新編藥物學(xué)》(第18 版)中相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。同時(shí)對抽取的抗組胺藥門診處方與其他藥物聯(lián)用情況予以統(tǒng)計(jì)、分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,計(jì)數(shù)資料以(n,%)進(jìn)行描述。

    2 結(jié)果

    2.1 抗組胺藥藥物類別及DDDs

    2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,抗組胺藥類別包括烷基胺類、乙醇胺類、哌嗪類、哌啶類,DDDs 最高藥品為鹽酸左西替利嗪片,DDDs 最低藥品為鹽酸苯海拉明注射液,見表1。

    表1 抗組胺藥藥物類別及DDDs

    2.2 與其他種類藥物聯(lián)用情況

    2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,與其他種類藥物聯(lián)用的處方數(shù)量為463 張,占比為30.87%,主要與免疫增強(qiáng)劑、H2 受體拮抗劑、中藥制劑聯(lián)合使用,與轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)用最多,見表2。

    表2 抗組胺藥與其他種類藥物聯(lián)用情況(n,%)

    3 討論

    3.1 抗組胺藥類別分析

    抗組胺藥是臨床應(yīng)用較廣的非特異性抗變態(tài)反應(yīng)藥物,目前抗組胺藥分為第一代、第二代,第一代具有親脂性,藥效較短,易透過血腦屏障,引起中樞抑制,因此又稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。本研究中2020 年1 月—2020 年12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,包含了烷基胺類、乙醇胺類、哌嗪類、哌啶類藥物,其中以哌嗪類、哌啶類為主。某院所用馬來酸氯苯那敏片、馬來酸氯苯那敏注射液、鹽酸賽庚啶片、鹽酸苯海拉明注射液均屬于第一代抗組胺藥,其可引起多種不良反應(yīng),并可能與其他藥物相互作用,加重中樞抑制,因此在臨床中的用量已逐年減少。

    3.2 各種類別抗組胺藥DDDs 分析

    本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,上述馬來酸氯苯那敏片、馬來酸氯苯那敏注射液、鹽酸賽庚啶片、鹽酸苯海拉明注射液藥物的DDDs 處于倒數(shù),其中鹽酸苯海拉明注射液DDDs 最低。近年來相關(guān)用藥研究也顯示[3-4],第一代抗組胺藥由于存在較多不足,正逐漸被新型藥物所取代。相較于第一代藥物,第二代抗組胺藥中樞抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,屬非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性藥物,由于其對組胺受體特異性更強(qiáng),安全性更高,在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方以第二代抗組胺藥為主,具體藥品方面,鹽酸左西替利嗪片DDDs最高,鹽酸西替利嗪片其次,兩者起效迅速,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短,生物利用度高,具有強(qiáng)且持久的抗組胺作用,且無心臟毒性,中樞抑制作用小,其代謝以原型方式由尿液、糞便排出,對肝功能影響小,而鹽酸左西替利嗪片的藥效較鹽酸西替利嗪片更強(qiáng),且不良反應(yīng)更少,因此用藥頻度更高。地氯雷他定、枸地氯雷他定的不同制劑也較為常用,枸地氯雷他定作為非鎮(zhèn)靜性長效抗組胺藥,對H1 受體有強(qiáng)大的選擇性拮抗效果,同時(shí)在炎癥因子、趨化因子抑制中有確切作用,而地氯雷他定相較于枸地氯雷他定溶解度及穩(wěn)定性稍差,但不會(huì)引起枸櫞酸所致的腎臟危害,并具有更高經(jīng)濟(jì)性。其他第二代抗組胺藥DDDs 雖低于前述藥物,但仍在臨床治療中占有重要地位。

    3.3 抗組胺藥與其他種類藥物聯(lián)用結(jié)果分析

    為提高皮膚科疾病患者治療效果,在臨床實(shí)踐中往往針對患者具體情況,將其他種類藥物與抗組胺藥聯(lián)合。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,有30.87%與其他種類藥物聯(lián)用,包括免疫增強(qiáng)劑、H2 受體拮抗劑、中藥制劑。有研究指出[5-7],免疫功能與部分皮膚疾病發(fā)生有相關(guān)性,在臨床治療中添加免疫增強(qiáng)劑,對提高療效有積極意義。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,與轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合最多,占所有聯(lián)合用藥處方的27.21%,其次為胸腺肽腸溶片,占19.22%,兩者均為免疫增強(qiáng)劑,可通過對人體免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到改善免疫功能的目的。有學(xué)者認(rèn)為[8],在蕁麻疹等疾病患者的皮膚血管中存在H1、H2 兩種受體,單獨(dú)應(yīng)用抗組胺藥難以完全控制病情,因此需同H2 受體拮抗劑相結(jié)合。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,聯(lián)用的H2 受體拮抗劑為西咪替丁片與雷尼替丁膠囊,其中西咪替丁也具有增強(qiáng)體機(jī)免疫功能作用,抗病毒抗真菌抗過敏作用,作為老藥新用的典范,因此應(yīng)用更多。近年來,隨著中醫(yī)理論不斷完善及制藥技術(shù)不斷發(fā)展,中藥制劑在皮膚疾病治療中的作用日益凸顯[9]。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中,有133 張與中藥制劑聯(lián)合,其中金蟬止癢膠囊具有清熱燥濕、解毒止癢功效,多用于皮炎、丘疹性蕁麻疹,潤燥止癢膠囊能祛風(fēng)止癢,對緩解皮膚瘙癢有良好效果,其中皮膚病血毒片可解毒消腫、清血止癢,可用于濕疹、粉刺治療中;復(fù)方丹參片有理氣止痛、活血化瘀效果,在皮膚病治療中可起輔助作用。

    綜上所述,效果及安全性較好的第二代抗組胺藥是某院皮膚科門診主要用藥,且根據(jù)患者具體情況,會(huì)與其他種類藥物聯(lián)用。

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