多元立體式教學法在神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)中的實踐與思考

李國夫　蘇君　程瑩瑩

摘? ? 要：神經(jīng)外科是研究腦、脊髓的一門學科，以神經(jīng)系統(tǒng)解剖為基礎。由于其專業(yè)知識抽象、臨床操作技能復雜，使得專業(yè)知識不易理解和掌握、臨床思維難以建立，易使學生產(chǎn)生厭學情緒。因此，如何提高學生對神經(jīng)外科專業(yè)知識的理解及掌握、如何建立臨床思維是教師需要解決的問題。多元立體式教學法不僅可以使學生提高對神經(jīng)外科專業(yè)知識學習的興趣、提高臨床操作技能，而且可以完善臨床思維。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;多元立體式教學法;碩士研究生

中圖分類號：G643? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1002-4107（2022）06-0028-03

神經(jīng)外科以急、重、危癥患者居多，特別能考驗醫(yī)生的臨床思維及臨床操作能力，挽救生命在轉(zhuǎn)瞬之間。鑒于崗位職責的重要性，如何培養(yǎng)醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變，并使其畢業(yè)后能勝任崗位需求顯得尤為重要。以神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)為例，通過多元立體式教學法，可全面提升碩士研究生的臨床思維、臨床技能，使其將理論與臨床實踐充分結(jié)合，提高其臨床崗位勝任力 [1-2]。

一、目前我國醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的問題

目前，我國對醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)模式是以知識灌輸為主的教育模式，隨著教育體制改革，雖然醫(yī)學生的臨床思維與臨床操作技能有所提高，但與未來工作崗位的要求仍有很大差距?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)生水平參差不齊，難以滿足人民群眾對醫(yī)療水平的需求，這已成為現(xiàn)階段醫(yī)療隊伍建設的主要問題[3]。在臨床工作中，醫(yī)生需要具備理論與實踐相結(jié)合的能力、發(fā)散的臨床思維能力、熟練的臨床操作技能，以及良好的醫(yī)患溝通能力，更需要有責任心和進取心。如何提升醫(yī)學碩士研究生的崗位勝任力，是現(xiàn)階段醫(yī)療工作急待解決的問題。醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)是醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而采用何種教學方法對醫(yī)學碩士研究生進行培養(yǎng)是關(guān)鍵步驟。雖然 PBL等相關(guān)教學方法在我國醫(yī)學院校陸續(xù)開展，但與全球先進的教學理念相比仍有很大差距[4]。因此，教師應該與時俱進，吸取國外先進的教學理念，構(gòu)建以崗位勝任力為核心的教育模式，以推動我國第三代醫(yī)學教育體制改革的探索進程，進而提高醫(yī)學教育水平。多元立體式教學法包括：課堂練習法、課堂面授法、PBL教學法、啟發(fā)式問答法、臨床病例法、專題講座法等。多元立體式教學法提倡啟發(fā)式教學，注重因材施教、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，對提高神經(jīng)外科碩士研究生的學習能力、創(chuàng)新能力、實踐能力、溝通能力有很大幫助;對提高神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量、提高醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)等方面具有很大的應用價值[5]。

二、目前我國醫(yī)學院校教學模式的弊端

目前，我國醫(yī)學院校最常采用的教學模式是“以教師講授為主”的學習模式，即以教師講授為主，以學生聽課為輔。該教學模式的弊端是使學生主動獲取知識的能力變?nèi)?、缺乏?chuàng)新性思維、臨床應變能力下降等。教學模式與教學方法相輔相成，不同的教學模式及教學方法對教學實踐產(chǎn)生深遠的影響?！耙越處熤v授為主”的學習模式仍被絕大多數(shù)教師所采用，課堂上絕大部分時間用來講授書本知識，教學方式單一反復，基本呈“教師講—學生聽”兩點一線式，幾乎沒有集體討論、自主學習的教學設計。這使得神經(jīng)外科碩士研究生逐漸喪失了學習的主動性和自主創(chuàng)新能力，最終導致學生缺乏主動思考與學習的能力、臨床理論知識面窄、臨床實踐操作能力弱。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學教育專家在借鑒歐美等國家的先進教育模式的基礎上，對我國現(xiàn)有的教學模式與方法進行優(yōu)化改革，使LBL教學模式向PBL教學模式轉(zhuǎn)型，由“以教師為中心”的教學模式向“以學生為中心”的教學模式轉(zhuǎn)變。

“重臨床、輕教學”“重科研、輕帶教”的現(xiàn)象在培訓教學過程中普遍存在，嚴重影響學習的自主性、批判性、創(chuàng)新性，導致神經(jīng)外科碩士研究生臨床理論知識儲備匱乏、臨床技術(shù)及手術(shù)操作能力差，最終影響其崗位勝任力。歐美等國家“以崗位勝任力為主導”的教學模式值得我們深思與借鑒。以崗位勝任力為導向設置教學課程及教學方式，有利于神經(jīng)外科碩士研究生拓寬臨床理論知識面、熟練掌握臨床操作技能，進而達到用人單位對人才的需求。在教學過程中不斷優(yōu)化教學模式及方法，應注意因材施教，循序漸進，使培養(yǎng)出的神經(jīng)外科碩士研究生能適應醫(yī)院的崗位需求，更好地服務于病人。此種模式培養(yǎng)出的神經(jīng)外科碩士研究生具有以下特點：（1）具備完整的、系統(tǒng)的臨床知識構(gòu)架。（2）對知識的獲取具有創(chuàng)新性、主動性、批判性。（3）具備良好的與患者及家屬溝通的能力。（4）熟練掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床操作技能并能很好地配合醫(yī)生完成神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)操作。

三、多元立體式教學法推進培訓質(zhì)量改革

醫(yī)學院校應根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點，建立和健全多元立體式教學法，推進教學質(zhì)量改革。堅持“以學生為主、教師為輔、臨床操作技能為中心、臨床思維為指引”的原則，以病例展示、科學提問、質(zhì)疑與討論為單元進行教與學，形成多元立體式臨床教學培養(yǎng)模式，培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維能力、臨床實踐操作能力等。多元立體式教學法需遵循以下原則。（1）教師與學生互動原則：在授課過程中要堅持以學生為中心、教師為主導的雙向教學模式，教師需要充分備課，制作精美的PPT、了解該領(lǐng)域科研與臨床的前沿動態(tài)知識，劃清重點、難點，解答與討論疑點。在授課時，教師可以通過提出問題，學生討論，教師答疑，師生共同歸納、總結(jié)等方法進行，從而提高神經(jīng)外科碩士研究生的學習興趣。（2）整體性原則：教與學的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，既要重視教師“如何教好”，也要重視學生“如何學好”。教學的過程應以教學大綱為依據(jù)，突出難點、重點、疑點，了解熱點，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生對臨床理論知識與臨床操作技能的創(chuàng)新能力和發(fā)散的臨床思維模式。

（一）神經(jīng)外科碩士研究生的培養(yǎng)與考核方式

1.理論知識學習方式

每周進行一次理論授課，課程包括“神經(jīng)外科學”“解剖學”“診斷學”“病理學”“影像學”等，以基本理論依據(jù)為框架，將其應用于臨床實踐中;引入“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式，課前教師把病例分享給神經(jīng)外科碩士研究生，讓其先預習、查找相關(guān)書籍與中英文文獻，課中師生互相提問、質(zhì)疑、討論，做到真正融會貫通。相關(guān)的理論知識得到了引申，使學生能更好地理解與掌握，通過此種學習方式培養(yǎng)了神經(jīng)外科碩士研究生提出問題、解決問題的能力，使其養(yǎng)成勤于思考、鍛煉發(fā)散思維的好習慣。

2.臨床實踐學習方式

以住院患者為對象，學習問病史、?？撇轶w、閱讀影像學資料等，熟練掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷;建立健全神經(jīng)外科碩士研究生的值班制度，使其在代教教師的指導下，能夠獨立處理神經(jīng)外科的急、危、重癥患者的問題，培養(yǎng)急救思維及意識;注意培養(yǎng)和訓練學生的動手操作能力，包括常規(guī)有創(chuàng)性操作及手術(shù)操作，做到真正意義上的傳、幫、帶。眾所周知，神經(jīng)外科是高、精、尖手術(shù)，對操作者的手術(shù)技巧要求很高，在此種情況下，更需要教師對學生進行精心培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的臨床操作技能。通過建立神經(jīng)外科碩士研究生疑難病例、死亡病例討論制度，可以豐富學生的臨床思維，提高學生的診療經(jīng)驗，加強學生對生命的敬畏之心。討論前學生需充分準備患者的既往史、現(xiàn)病史、治療方案、病情的演變過程、相關(guān)影像學檢查資料、相關(guān)體液化驗單，并結(jié)合以上信息得出自已的判斷、分析失敗原因，以及總結(jié)診療經(jīng)驗。討論會上要求每位神經(jīng)外科碩士研究生發(fā)表個人觀點，討論完畢后請資深的專家進行點評與分析，使所有學生理解與掌握此種疾病的特點，臨床診療方案，急、重癥的處理原則與措施，不斷提高神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維與診療經(jīng)驗。

3.培養(yǎng)醫(yī)學人文理念

注重對神經(jīng)外科碩士研究生醫(yī)學人文思想的培養(yǎng)，鼓勵學生參加醫(yī)學教育講堂、教育專家講堂等活動，從醫(yī)德、醫(yī)風等方面接受人文教育，使學生充分地認識到醫(yī)學不僅僅是純粹的科學，不能僅用科學來詮釋，其根本是“人學”。醫(yī)生不僅需要精湛的技術(shù)，更需要具備良好的品德，所謂“厚德載醫(yī)”。人文教育可以使學生從更全面的角度、更深的層次認識醫(yī)學。醫(yī)學人文教育，對神經(jīng)外科碩士研究生未來的臨床工作具有重要的指導意義。

醫(yī)學院?？梢哉埿Ｍ饣蛐?nèi)專家開展講座，使神經(jīng)外科碩士研究生充分認識到目前的醫(yī)患關(guān)系是社會發(fā)展的綜合產(chǎn)物，不要過分抗拒，只有通過增加知識儲備、開拓臨床思維、提高臨床操作技能、保證服務質(zhì)量、加強溝通能力等來改變目前的醫(yī)患關(guān)系，使病人對醫(yī)生更加信賴。

4.建立健全考核體系

傳統(tǒng)考核模式常以出科或結(jié)業(yè)考試成績作為評價指標，考核內(nèi)容單一，僅為基本理論和單項技能操作的考核，考核缺乏靈活性、創(chuàng)造性。因此，建立客觀、有效，重思維、重應用、重能力的創(chuàng)新型考核評價體系非常重要。應采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。具體評價內(nèi)容包括：日常學習考核（管理病人例數(shù)、參加培訓情況）;臨床技能考核（病歷書寫是否規(guī)范且有內(nèi)涵，體格檢查是否全面、書寫是否規(guī)范，臨床操作是否規(guī)范與熟練，是否具有無菌觀念等）;醫(yī)德醫(yī)風（與患者溝通能力的強弱、對患者是否有責任心、是否具有團隊協(xié)作能力等）;理論考試（對本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、診療原則、合并癥、手術(shù)的相應風險及補救方案等進行系統(tǒng)考核）。

（二）多元立體式教學法在教學過程中的運用

神經(jīng)外科學科理論知識抽象，臨床操作技術(shù)復雜，要求醫(yī)生具備雄厚的理論基礎、扎實的基本功、高超的臨床操作技能和良好的臨床思維。上述能力的培養(yǎng)需要以教學為先導，教學是獲取知識、能力的直接來源。作者結(jié)合多年教學實踐，介紹多元立體式教學法在神經(jīng)外科學科中的運用。

1.課堂面授法

課堂面授法是神經(jīng)外科學習中常用的教學方法。在教學實踐中，首先介紹教學大綱要求，然后講述某種疾病的病因、臨床癥狀與體征、診斷與鑒別診斷、治療方案等，幫助學生構(gòu)建神經(jīng)外科的基本理論知識框架，再結(jié)合臨床病例，將所學的基本理論知識與臨床實踐相結(jié)合，最后通過管理病人、參與手術(shù)等方式，將所學的理論知識與臨床技能進一步融合，達到融會貫通的目的。

2.啟發(fā)式教學法

啟發(fā)式教學法主要是培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的主觀能動性，鍛煉學生的主動思考能力，激發(fā)學生的探索思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，需要醫(yī)生具備主動思考問題的能力，具備創(chuàng)新思維與能力，而啟發(fā)式教學法可以使學生對理論知識產(chǎn)生全新的認知，不僅可以使其對學習產(chǎn)生濃厚的興趣，而且可以激發(fā)其創(chuàng)造性思維。

3.臨床病例討論法

臨床病例討論法是通過對臨床典型病例的收集與設計，以及師生之間共同討論，引導神經(jīng)外科碩士研究生把所學的理論知識應用于實踐，并在實踐中加深對理論知識的掌握與理解。該方法有利于培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維。該方法的應用需要師生共同努力，教師在臨床工作中多收集典型病例并設計問題，學生課前好好預習并提出疑問，課堂上互相討論、互相質(zhì)疑，達到對理論知識的系統(tǒng)掌握，并激發(fā)創(chuàng)造性思維。

4.專題講座法

專題講座法有助于神經(jīng)外科碩士研究生對本專業(yè)前沿知識的了解，使學生養(yǎng)成查閱文獻的習慣，通過對神經(jīng)外科前沿領(lǐng)域的了解，激發(fā)學生創(chuàng)造性思維，使其能夠提出自己的觀點，對所學的知識可以由淺入深，最后形成自己的理解與觀點，有助于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。

（三）神經(jīng)外科碩士研究生培訓所面臨的窘境

神經(jīng)外科碩士研究生的培訓是一項質(zhì)量工程，管理能力、師資力量及培訓學員素質(zhì)都會對其產(chǎn)生一定的影響。目前存在醫(yī)學院校對培訓工作不重視的情況，培訓工作多流于形式，導致培訓質(zhì)量難以保障;碩士研究生導師忙于臨床、科研工作，疏于對學生的指導;培訓工作缺乏有效的激勵機制，影響指導教師的積極性;當前的醫(yī)患關(guān)系使神經(jīng)外科碩士研究生的臨床技能操作機會減少，嚴重影響學生學習的主觀能動性及動手操作能力。因此，需要各級部門通力合作，共同解決神經(jīng)外科碩士研究生培訓過程中所面臨的問題，以提高學生的崗位勝任力。只有醫(yī)學院校和醫(yī)院均重視培訓工作，才能不斷推進培訓工作的進程。只有教師和學生都重視培訓工作，教師才能不斷探索新的教學模式，學生學習才能有更好的主觀能動性。以崗位勝任力為導向的人才培養(yǎng)模式為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了全新的思維培養(yǎng)模式和強有力的運行方式，能夠培養(yǎng)更多醫(yī)學人才，造福社會。

神經(jīng)外科碩士研究生的培訓是培養(yǎng)學生具有神經(jīng)外科崗位勝任力的關(guān)鍵階段。多元立體式教學法為神經(jīng)外科醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了全新的思維模式，能夠培養(yǎng)更多具有較強臨床執(zhí)行力和較強創(chuàng)新精神的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

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編輯∕陳晶

收稿日期：2021-04-13? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?修回日期：2021-05-28

作者簡介：李國夫（1982—），男，吉林梨樹人，哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士研究生，研究方向：神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)。

基金項目：黑龍江省高等教育教學改革一般研究項目課題“基于崗位勝任力的多元立體式教學法在神經(jīng)外科碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的研究與實踐”（SJGY20180320）