沙庫(kù)巴曲纈沙坦在心力衰竭患者中的臨床效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響研究

趙勝彪

【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦;心力衰竭;臨床效果;運(yùn)動(dòng)耐量

心力衰竭是高發(fā)病率，患者因?yàn)樾募⊙?、心肌梗死等情況改變心肌結(jié)構(gòu)以及功能，會(huì)降低其心室泵血功能，是多數(shù)心血管疾病患者的終末階段，隨著患者年齡增加，這一疾病發(fā)生率逐漸增加，死亡率高，預(yù)后效果不良。目前臨床沒有治愈心力衰竭的手段，給予患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，可以將患者壽命延長(zhǎng)，患者再住院率下降，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降，基礎(chǔ)干預(yù)手段是藥物治療。分析患者發(fā)病機(jī)制，是由于心室充盈、射血功能受損所致，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。臨床醫(yī)師認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活對(duì)于心力衰竭患者的發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后起著十分重要的作用。因此，治療心力衰竭方法是“金三角”方案，不過其遠(yuǎn)期療效十分不理想，患者在五年內(nèi)死亡率仍舊較高[2]?；诖耍疚奶接懥松硯?kù)巴曲纈沙坦在心力衰竭患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年4 月至2021 年4 月在本院診治的心力衰竭患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組38 例。對(duì)照組中男24例、女14例，年齡45～77（60.7±4.6）歲;研究組中男23 例、女15 例，年齡46～78（61.2±4.3）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3] 符合;（2）各項(xiàng)檢查確診心力衰竭;（3）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)是Ⅱ～Ⅳ級(jí);（4）知情參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏藥物（呋塞米注射液、螺內(nèi)酯、單硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片等）;（2）伴隨心、肝、腎等臟器組織功能異常;（3）合并惡性腫瘤;（4）臨床資料缺失;（5）依從性不高，合并精神異常;（6）存在限制性或肥厚梗阻性心肌病，合并心臟瓣膜病、急性心肌炎等疾病誘發(fā)的慢性心力衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。予以呋塞米注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020034，規(guī)格2 mL ∶20 mg）治療，靜脈注射，20～40 mg/ 次，1 次 / d;應(yīng)用螺內(nèi)酯（國(guó)藥集團(tuán)容生藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093097，規(guī)格20 mg）治療，口服，20～40 mg/ 次，1 次/d;應(yīng)用單硝酸異山梨酯片（樂普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083014，規(guī)格20 mg×100 片）治療，口服，10～20 mg/ 次，2～3 次/d?；颊咝杈S持治療6 個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344，規(guī)格50 mg×28片/盒）治療，口服，起始劑量設(shè)置為50 mg/ 次，2次/d。按照患者耐受情況，劑量可每隔2～4 周增加一次，直至增加到200 mg/次?；颊咧委煏r(shí)間維持6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組心力衰竭患者的治療效果進(jìn)行觀察，其中顯效為臨床癥狀（心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等）消失，NYHA心功能分級(jí)改善在2 級(jí)及以上;有效為臨床癥狀（心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等）明顯改善，NYHA分級(jí)改善Ⅰ級(jí);無效為臨床癥狀（心衰、心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退等）沒有消失或加重，NYHA分級(jí)沒有變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭患者的心功能情況，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）;使用HP5500彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭患者在不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)耐量變化情況，應(yīng)用6 min最大步行距離評(píng)估，時(shí)間段：治療前、治療后1 個(gè)月、治療后6 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以χ 2 檢驗(yàn)，以[ n（%）]表示;計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，以（x—± s）表示。當(dāng)P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

研究組治療總有效率較對(duì)照組明顯更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組LVEDD、LVESD水平低且LVEF水平高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組治療前血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，當(dāng)代工業(yè)化進(jìn)程加快，人們極大程度改變了生活方式、環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)，促使心力衰竭發(fā)病率逐漸增加，呈現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)[4-5]，患病人群數(shù)量逐年增加。心力衰竭患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者確診時(shí)通常已進(jìn)入中晚期，同時(shí)臨床癥狀也隨之顯現(xiàn)，該疾病的臨床癥狀主要包括心律失常、心力衰竭、血栓等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重困擾患者的生活質(zhì)量水平[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床治療心力衰竭患者的方法主要是應(yīng)用藥物治療，包括洋地黃類正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等，以延緩疾病進(jìn)程[8]。不過，患者在用藥后極易產(chǎn)生一系列不同程度的不良反應(yīng)，還會(huì)降低運(yùn)動(dòng)耐量，預(yù)后較差[9-10]。因此，尋找有效的治療心力衰竭患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所特別需要重視的問題[11]。

心力衰竭發(fā)展過程中，血管內(nèi)皮功能障礙參與，運(yùn)用外周效應(yīng)，患者全身外周阻力增加，血流量下降，順應(yīng)性也下降，心臟負(fù)荷增加，心功能發(fā)生損害，因此可以將其作為患者病情進(jìn)展以及惡化的指標(biāo)。血清一氧化氮可以對(duì)患者血管內(nèi)平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)以及維持，有良好的舒張血管作用，一氧化氮合酶可以對(duì)血清一氧化氮進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，二者異常情況會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能紊亂情況，正常血管舒張功能無法維持，降鈣素基因相關(guān)肽可以將患者局部血管張力增強(qiáng)，對(duì)患者全身循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)行有效維持，可以相互拮抗（ET）。在患者損傷內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，下降血清一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽水平，上調(diào)ET，患者血管內(nèi)皮功能失衡進(jìn)一步加重，可以促進(jìn)疾病進(jìn)展。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種新型的治療心力衰竭患者的藥物，該藥物可有效抑制血管緊張素受體合成，阻止腦啡肽酶釋放，減少內(nèi)源性B型利鈉肽等利鈉肽的降解，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心功能情況的目的[12-13]。同時(shí)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在進(jìn)入機(jī)體后，可有效降低交感神經(jīng)的興奮程度，改善臨床癥狀，且藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[14]。由此可見，在心力衰竭患者治療中應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，可明顯增強(qiáng)臨床療效，緩解臨床癥狀，對(duì)于患者來說，心功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，患者運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)明顯提高，生活質(zhì)量明顯提升，預(yù)后效果十分理想，借鑒以及推薦價(jià)值均明顯較高[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者對(duì)比，研究組治療總有效率高，LVEDD、LVESD水平低、LVEF水平高;治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu)（P<0.05）;且研究組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)，運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值令人滿意，患者可以明顯改善心功能，因此使用價(jià)值高。

綜上所述，治療心力衰竭患者過程中使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，效果顯著，患者治療后，臨床癥狀明顯改善，患者治療效率較高，有利于改善心功能，進(jìn)一步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，值得推廣。