口腔正畸器械清洗質(zhì)量的獨(dú)立危險因素分析及解決對策

張芳 陳春娜 蘇弗嫻

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;器械清洗質(zhì)量;獨(dú)立危險因素;解決對策

正畸屬于口腔科常見治療方案，主要用于矯正牙齒、解除錯牙與畸形。但正畸所使用的器械復(fù)雜多樣，形狀各異，結(jié)構(gòu)精細(xì)，治療時使用頻繁，加之正畸時器械會直接接觸患者口腔的唾液、血液等，如若口腔正畸器械復(fù)用前清洗消毒不合格，則極易導(dǎo)致口腔正畸器械成為血液傳播性疾病的傳播媒介。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸前多數(shù)患者未進(jìn)行完善口腔生化檢查，從而無法明確患者是否為乙型肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒等攜帶者，因而如若口腔正畸器械清洗消毒不合格，則會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險性，威脅患者的生命健康。因此，為避免口腔正畸患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，提升就醫(yī)的安全性，本次研究就口腔正畸器械清洗質(zhì)量的獨(dú)立危險因素詳加調(diào)查，并分析危險因素的解決對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2019年10月至2021年2月本院口腔科正畸器械82件作為本次研究的對象。器械類型：正畸鉗24件、支抗手柄10件、定位器8件、鉆銼12件、金冠剪12件、鑷子16件。消毒供應(yīng)室工作人員10例，年齡26～40（29.65±2.31）歲，科室中護(hù)理人員3例，其他工作人員7例。82件正畸器械經(jīng)過檢驗(yàn)，有12件不符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)范》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其余70件符合，因此將82件正畸器械分為兩組，合格組（70件）、不合格組（12件）。

1.2方法

統(tǒng)計調(diào)查納入因素。由口腔醫(yī)務(wù)工作者與消毒供應(yīng)室工作人員聯(lián)合統(tǒng)計調(diào)查納入因素，即清洗方法（直接機(jī)洗、手工聯(lián)合機(jī)械清洗）、質(zhì)量監(jiān)測方法（目測聯(lián)合鏡檢、ATP生物熒光檢測法）、設(shè)備清洗操作（是否正確）、器械本身機(jī)構(gòu)復(fù)雜（是與否）、設(shè)備清洗工具選擇（合格與不合格）、清洗劑的選擇（合格與不合格）、預(yù)處理（規(guī)范、不規(guī)范）、器械拆分處理（是與否）、包裝時二次污染（是與否）、器械定期保養(yǎng)（是與否）等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以表示，行x2檢驗(yàn);危險因素采用線性Logistic回歸方程分析。當(dāng)P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1口腔正畸器械清洗質(zhì)量獨(dú)立危險因素的單因素分析

經(jīng)調(diào)查分析，口腔正畸器械清洗質(zhì)量獨(dú)立危險因素的單因素為直接機(jī)洗的清洗方法、設(shè)備清洗工具選擇不合格、設(shè)備清洗操作不正確、目測聯(lián)合鏡檢的質(zhì)量監(jiān)測方法、器械未拆分處理、包裝時發(fā)生二次污染、選擇的清洗劑不合格、預(yù)處理不規(guī)范、器械未定期保養(yǎng)（P<0.05）。見表1。

2.2口腔正畸器械清洗質(zhì)量多因素分析

Logistic回歸方程分析，直接機(jī)洗的清洗方法、目測聯(lián)合鏡檢的質(zhì)量監(jiān)測方法、選擇的清洗劑不合格、預(yù)處理不規(guī)范是口腔正畸器械清洗質(zhì)量的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

口腔正畸器械的清洗質(zhì)量是提升口腔科物品無菌質(zhì)量的關(guān)鍵，亦是控制院內(nèi)感染的前提。本次研究分析口腔正畸器械清洗質(zhì)量獨(dú)立危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直接機(jī)洗的清洗方法、目測聯(lián)合鏡檢的質(zhì)量監(jiān)測方法、選擇的清洗劑不合格、預(yù)處理不規(guī)范是口腔正畸器械清洗質(zhì)量獨(dú)立危險因素的多因素（P<0.05），上述因素的發(fā)生原因與解決對策分析如下。（1）直接機(jī)洗的清洗方法。①原因，因正畸類醫(yī)療器械的種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多數(shù)器械紋路密集，且體積小，伴有孔、勾、槽等，上述形態(tài)雖利于正畸操作，但實(shí)際操作空間狹小，極有導(dǎo)致唾液、牙體組織碎片、血液等嵌在器械表面的裂縫中，加之操作時細(xì)菌粘附于器械縫隙的內(nèi)壁上，形成菌落，如若直接利用機(jī)械的超聲波進(jìn)行清洗，難以徹底清除器械縫隙深層的菌落，增加器械復(fù)用時患者院內(nèi)感染的風(fēng)險性。②解決對策，建議使用手工清洗聯(lián)合機(jī)械超聲波清洗，在流動水、流動清洗劑下使用軟質(zhì)毛刷進(jìn)行手工清洗，以此有效清除粘附于器械縫隙中難以機(jī)洗清除的棉絮、污物等，且可分解生物蛋白膜，之后使用機(jī)械超聲波清洗提升正畸器械的清洗質(zhì)量。（2）目測聯(lián)合鏡檢的質(zhì)量監(jiān)測方法。①原因，目測聯(lián)合鏡檢是同一工作人員，使用常規(guī)雙眼目測方法聯(lián)合10倍變焦的放大鏡觀察器械表面清潔后的污漬情況，如若器械表面光潔、無殘留物與血跡、污漬等，且清洗過后功能完好則代表清洗質(zhì)量合格，但目測聯(lián)合鏡檢的方法因個體辨識差異性、判斷差異性，僅可清晰觀察器械表面粒徑超過50um的殘留物與血跡、污漬等，而一般難以觀察到散在的細(xì)小污染物，且管腔類醫(yī)療器械一般難以直接觀察，從而影響器械復(fù)用后患者的安全性。②解決對策，建議質(zhì)量監(jiān)測時直接使用ATP生物熒光檢測法，即手持ATP測試涂抹棒在正畸器械表面、縫隙，或管腔類器械內(nèi)壁反復(fù)3次涂擦污染部位，后涂置于生物熒光檢測管中，在檢測管中加入裂解液、熒光素酶，混勻后讀取數(shù)值，如若數(shù)值<2000，則可判定器械清洗合格，此質(zhì)量監(jiān)測操作便捷、結(jié)果準(zhǔn)確。（3）選擇的清洗劑不合格。①原因，醫(yī)般醫(yī)療器械的清洗劑包含酶、酸、堿、表面活性劑、絡(luò)合劑與螯合劑、磷酸鹽、防銹劑等，加之同類型清洗劑不可能包含上述全部成分，因此如若選擇的清洗劑不合格，則難以有效去除物，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不合格。②解決對策，建議使用多酶清洗劑，其可有效分解去除器械表面與紋路中的污物，但需注意使用應(yīng)配置好含酶清洗劑的比例，以強(qiáng)化分解、去除污物的作用。（4）預(yù)處理不規(guī)范。①原因，臨床大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在器械操作使用完成后受工作量、聯(lián)合治療的操作較多等因素影響，難以及時清洗正畸器械，致使表面血液、唾液、膿液等污物干涸，增加清洗困難度，因而增加清洗質(zhì)量不合格的風(fēng)險性。②解決對策，建議規(guī)定污染的正畸器械或其他器械的放置時間≤2h，如若難以做到2h之內(nèi)回收，則必須使用合理的預(yù)處理放大，如預(yù)沖洗，清除器械上殘留物，以確保清洗質(zhì)量與后續(xù)消毒效果。醫(yī)院需加強(qiáng)對器械清洗質(zhì)量的監(jiān)管，建立成立質(zhì)控小組，由消毒供應(yīng)室、醫(yī)院感染科及口腔科等相關(guān)科室共同負(fù)責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)建立動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)，定期在全院內(nèi)對復(fù)用的醫(yī)療器械抽檢，據(jù)抽檢結(jié)果總結(jié)分析影響因素，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者、消毒供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)與清洗、操作技術(shù)的指導(dǎo)，定期考核消毒供應(yīng)室的工作人員，如若出現(xiàn)反復(fù)清洗質(zhì)量不合格的現(xiàn)象，則追究清洗人員的責(zé)任，行扣除獎金的處罰，以此提升工作人員的工作積極性。

口腔科器械因數(shù)量種類繁多，且多為小器械，精密度高，器械結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，因而使用后處理起來具一定難度，且使用中會接觸患者的血液與唾液等，如若復(fù)用前清洗消毒滅菌不徹底，會增加院內(nèi)交叉感染風(fēng)險性。加之部分患者口腔存在一定程度的黏膜損傷、牙齦出血癥狀，混合唾液可能會攜帶大量細(xì)菌、真菌、乙肝肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等，如若口腔正畸器械未徹底清洗消毒滅菌，則會導(dǎo)致醫(yī)源性感染，導(dǎo)致難以挽回的后果，因此對口腔科器械實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理方案是提升器械清洗消毒滅菌效果的關(guān)鍵，更是降低口腔科醫(yī)源性感染率的關(guān)鍵。石偉偉等在口腔器械清洗消毒滅菌中使用PDCA循環(huán)管理，通過分析清洗處理不合格、消毒處理不合格、包裝儲存方式不合理的原因，將口腔器械按危險等級分為3類，即高度、中度及低度，后據(jù)危險程度分別實(shí)施清洗消毒、包裝的處理方式，以期在最大限度上規(guī)范優(yōu)化口腔器械的清洗消毒包裝的處置流程，保障治療需求及滅菌效果，避免潛在的醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療糾紛隱患等。黃麗平等在消毒供應(yīng)室中清洗口腔器械時制定針對性優(yōu)化流程，對口腔科器械統(tǒng)一回收后分類登記，并由口腔科?？谱o(hù)士對消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行持續(xù)兩周的詳細(xì)講解，對器械的功能、材質(zhì)著重介紹，同時通過圖片資料及當(dāng)面拆分等方式指導(dǎo)工作人員獨(dú)立完成口腔器械的清洗、消毒、包裝等環(huán)節(jié)。且器械由供應(yīng)室工作人員每天固定時間回收，如若當(dāng)日接診量增加，由口腔科聯(lián)系供應(yīng)室人員增加器械回收次數(shù)，以保障器械在使用后可及時處理，提升清洗質(zhì)量及消毒滅菌效果。提升口腔科器械清洗消毒滅菌包裝質(zhì)量的方案諸多，消毒供應(yīng)室工作人員需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)一步分析影響醫(yī)院口腔器械清洗消毒滅菌包裝質(zhì)量的因素，制定針對性質(zhì)量控制管理方案，以優(yōu)化清洗流程，為口腔科及時提供治療所需器械，同時提升口腔科醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，口腔正畸器械清洗質(zhì)量不合格的因素諸多，但分析發(fā)現(xiàn)，直接機(jī)洗的清洗方法、目測聯(lián)合鏡檢的質(zhì)量監(jiān)測方法、選擇的清洗劑不合格、預(yù)處理不規(guī)范是質(zhì)量不合理的獨(dú)立危險因素，口腔正畸科與醫(yī)院消毒供應(yīng)室需針對上述因素加強(qiáng)改進(jìn)，明確規(guī)范制度，提升器械的清洗質(zhì)量。