基于CiteSpace對我國譫妄護理研究熱點及趨勢的可視化分析

譫妄是一種以波動性認(rèn)知能力改變和精神行為異常為主要表現(xiàn)的急性神經(jīng)綜合征

。譫妄發(fā)生率為23%～87%

，譫妄的發(fā)生會嚴(yán)重影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量，隨著譫妄的影響因素、評估工具、預(yù)防策略等研究的不斷增多，譫妄的防治和護理成為醫(yī)護人員亟須研究的問題。因此，了解我國譫妄護理的研究熱點和發(fā)展趨勢，對提升我國譫妄的防治和護理水平有積極的指導(dǎo)意義。本研究借助陳超美博士開發(fā)的科學(xué)文獻可視化分析的CiteSpace軟件

，以中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫為資料來源，繪制譫妄護理相關(guān)的可視化圖譜，對譫妄在我國的研究現(xiàn)狀、研究熱點、發(fā)展趨勢等進行客觀描述與分析，旨在為我國譫妄護理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與篩選

本研究選取CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)主要來源。檢索策略應(yīng)用高級檢索，CNKI：主題詞=“譫妄”AND“護理”，萬方數(shù)據(jù)庫：主題詞=“譫妄”AND“護理”，維普數(shù)據(jù)庫：關(guān)鍵詞=“譫妄”AND“護理”進行全庫檢索，檢索時間為2000年1月1日—2020年12月31日，來源為全部期刊，文種限定為中文。導(dǎo)出數(shù)據(jù)保存為Refworks格式。從CNKI檢索到文獻1 563篇，萬方數(shù)據(jù)庫2 091篇，維普數(shù)據(jù)庫753篇，對導(dǎo)出的數(shù)據(jù)采用NoteExpress軟件查重，通過閱讀標(biāo)題和摘要刪除不相關(guān)的文獻，最終納入2 237篇。由2名研究者同時獨立篩選所獲取的文獻，刪除新聞報道、征訂啟事、會議通知、資料匯編、與主題不相關(guān)等文獻，如發(fā)生取舍分歧時，由第3名研究者決定是否存留。

1.2 數(shù)據(jù)處理方法

采用CiteSpace(5.7.R5w版本)進行可視化分析，檢索結(jié)果以Refworks格式導(dǎo)出后采用CiteSpace轉(zhuǎn)換格式，再將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace，時間跨度設(shè)置為2000年—2020年，時間分區(qū)為2年，每個時間切片選擇TOP 50，連線強度選擇Cosine，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇最小生成樹算法(MST)生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，得到2000年1月1日—2020年12月31日譫妄護理文獻的發(fā)文量、機構(gòu)、作者、發(fā)文期刊、關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞的知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布

2000年—2020年國內(nèi)對譫妄護理研究文獻發(fā)文量總體呈上升趨勢(見圖1)，2001年—2009年是第1個發(fā)展階段，屬于緩慢上升期，發(fā)文量開始小幅度增長，但總體發(fā)文量較低；2010超過50篇，之后發(fā)文量顯著增加；2018年之后進入高速發(fā)展期，于2019年突破300篇；其中發(fā)文量最少的年份是2000年(1篇)，發(fā)文量最多的年份是2020年(357篇)。

1.4 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 參考改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿量低于0.5 ml/(kg·h)，且持續(xù)時間超過6 h；②在48 h內(nèi)，血肌酐(Scr)增高幅度超過0.3 mg/dl。符合任意一項即可確診。

2.2 發(fā)文作者及機構(gòu)分布

以突現(xiàn)詞(burst)為節(jié)點顯示，每個關(guān)鍵詞后的較粗的突現(xiàn)條表明該方向的活躍階段，本領(lǐng)域共出現(xiàn)25個突現(xiàn)詞，見圖6。

2.3 發(fā)文期刊

2000年—2020年總發(fā)文量為2 237篇，共發(fā)表于450種期刊上，發(fā)文量≥20篇的期刊有20種，共發(fā)文834篇，占總發(fā)文量的37%，發(fā)文量位居前5位的期刊見表2。從研究方向看，均屬于護理和醫(yī)療方面的專業(yè)期刊。

高頻關(guān)鍵詞可以揭示該研究領(lǐng)域的熱點主題

。以key words為節(jié)點，設(shè)置單個時間區(qū)間長度為2年，閾值設(shè)置為TOP=50，出現(xiàn)566個節(jié)點、1 219條連線。去除搜索用詞“譫妄”“護理”和不能揭示研究熱點的高頻詞，如“癥狀”“病人”等關(guān)鍵詞。將“重癥監(jiān)護病房”“重癥監(jiān)護室”合并到“ICU”，將“護理對策”“臨床護理”“護理措施”合并到“護理干預(yù)”，將“老年”“老年病人”合并到“老年人”，將“原因分析”合并到“原因”，將“鎮(zhèn)靜”合并到“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛”中，得到2000年—2020年我國譫妄護理領(lǐng)域出現(xiàn)頻次≥40的關(guān)鍵詞(見圖4)。在CiteSpace軟件使用對數(shù)似然率(log-likelihood rate，LLR)算法，本研究數(shù)據(jù)庫共得到22個聚類，見圖5。

2.4 關(guān)鍵詞

習(xí)近平總書記在十九大報告中提出了“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”，并明確提出“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富?！盵2]22的總要求。對于“三農(nóng)”問題，中央歷來都是高度重視的，這從近年來中共中央一號文件的內(nèi)容可以清楚地看出來。但是，有幾個問題需要思考：一是為什么在當(dāng)前這個時間節(jié)點提出“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”；二是為什么以前所未有的力度突出“三農(nóng)”問題；三是為什么在總要求里面強調(diào)指出“鄉(xiāng)村治理”問題。對于這三個問題，需要從以下幾個方面進行理解。

2.5 突現(xiàn)詞

①發(fā)文作者：以“author”為節(jié)點，設(shè)置單個時間區(qū)間長度為2年；閾值設(shè)置為TOP=50，出現(xiàn)424個節(jié)點、261條連線。發(fā)文量最高的作者是吳瑛，共發(fā)表9篇，發(fā)表3篇及以上的作者共有61位。形成研究團隊的有吳瑛團隊、范宇瑩團隊、張躍斌團隊、顧君君團隊、成磊團隊等，見圖2。②發(fā)文機構(gòu)：以“institution”為節(jié)點，設(shè)置單個時間區(qū)間長度為2年；閾值設(shè)置為TOP=50，出現(xiàn)339個節(jié)點、53條連線，見圖3。發(fā)文量≥5篇的機構(gòu)見表1。

3 討論

3.1 譫妄護理研究的時間分布

對照組單獨給予左氧氟沙星治療，方法為：將0.2 g的左氧氟沙星加入到100 mL的生理鹽水中對患者進行靜脈注射，2次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用物理療法，方法選用氦氖激光局部照射法：將激光長度調(diào)整為80～100 cm，輸出功率為25 mW，控制距離保持在60 cm左右，光斑直徑調(diào)整為5 cm，采用垂直的角度對患者的患部進行照射，20～30 min/次，1次/d，兩組患者均治療1個月，醫(yī)護人員對兩組患者的治療效果進行評價。

3.2 發(fā)文作者與機構(gòu)分布

作者、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析可以發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域核心作者、機構(gòu)以及作者、機構(gòu)間的合作強度，為評價該領(lǐng)域內(nèi)科研機構(gòu)和作者學(xué)術(shù)影響力提供科學(xué)的參考依據(jù)

。由作者合作圖譜可以得出，在已形成的研究團隊中，范宇瑩團隊合作網(wǎng)最密切，吳瑛團隊、張躍斌團隊、顧君君團隊、成磊團隊等次之。譫妄護理研究發(fā)表文獻作者數(shù)量不均衡，發(fā)文量最多的作者是吳瑛及其團隊，發(fā)表了9篇文獻。按普萊斯定律

，核心作者最低發(fā)文量公式為：M≈0.749(

)

，其中

指發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，得出M=2.3，M取整數(shù)為3，即我國譫妄護理在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的核心作者發(fā)文量至少有3篇，本研究表明發(fā)文量3篇以上的作者有61名，共計219篇文獻，占所有文獻的10%，遠不足50%，說明譫妄護理研究領(lǐng)域的核心作者群尚未形成。另外，發(fā)文作者節(jié)點數(shù)量多，但節(jié)點之間的連線較少，這表明作者之間合作較少。由圖3可知，形成研究合作團隊的機構(gòu)有首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等。從機構(gòu)的整體性質(zhì)來看，進行相關(guān)性研究的機構(gòu)多集中在醫(yī)學(xué)類高校和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)文量位居前5位的機構(gòu)中發(fā)表文獻最多的機構(gòu)是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，共發(fā)表23篇。文獻機構(gòu)的節(jié)點數(shù)量較多，但節(jié)點之間的連線較少，這表明獨立發(fā)文的文獻較多，機構(gòu)之間合作較少。在今后的研究中應(yīng)加強學(xué)者、機構(gòu)之間的合作，消除研究團隊、研究地域等引起的壁壘，從而提高研究內(nèi)容的深度和廣度，進一步推動譫妄護理的發(fā)展。

3.4.1 譫妄的影響因素

3.3 發(fā)文期刊分布

學(xué)術(shù)期刊是一種重要的信息來源，根據(jù)期刊的分布可以了解我國研究領(lǐng)域的載體分布，為后續(xù)文獻資源的建設(shè)提供參考

。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)表文獻發(fā)文量≥20篇的期刊有26種，其中發(fā)文量排名居前5位的期刊分別為《實用臨床護理學(xué)電子雜志》《飲食保健》《護士進修雜志》《護理研究》《齊魯護理雜志》，發(fā)文量分別為73篇、52篇、48篇、48篇、47篇，這些期刊是對我國譫妄護理研究較為重要的期刊，可以根據(jù)對他們的追蹤判斷該領(lǐng)域研究的基本狀況。排名居前5位的期刊中有4類屬于護理類的期刊，這表明譫妄護理的研究引起了我國護理領(lǐng)域?qū)W者的重視，也間接表明護理對譫妄病人的重要性。

3.4 我國譫妄護理研究熱點及趨勢

“震顫譫妄”的頻次最高，可能與精神障礙病人出現(xiàn)譫妄概率較高有關(guān)，精神障礙病人發(fā)生譫妄的主要表現(xiàn)為酒精戒斷狀態(tài)的譫妄狂躁和震顫譫妄

?！癐CU”“ICU譫妄”“ICU綜合征”3個關(guān)鍵詞頻次次之，這提示ICU的病人譫妄發(fā)生率高，可能是ICU病人病情危重、ICU特有的治療及特殊病房環(huán)境等多種因素的共同作用結(jié)果

。“術(shù)后譫妄”“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛”頻次高表明接受手術(shù)治療的病人發(fā)生譫妄可能與其術(shù)前焦慮、術(shù)中使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后疼痛有關(guān)

；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用會影響痛覺信號傳導(dǎo)和大腦對內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)力，進而誘發(fā)譫妄

?！胺怯媱澬园喂堋薄凹s束帶”有較高的頻次可能與ICU病人留置管道較多有關(guān)，為了防止病人出現(xiàn)非計劃拔管，通常會對其肢體使用保護性約束，約束限制了病人活動，易使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、睡眠障礙等導(dǎo)致譫妄的發(fā)生

?！爸匕Y肺炎”的頻次較高可能是因為重癥肺炎病人大多需要使用機械通氣，但機械通氣的使用會增加譫妄發(fā)生的風(fēng)險。醫(yī)護人員在給予病人治療和護理過程中應(yīng)避免或減少這些影響因素，從而減少譫妄的發(fā)生。

根據(jù)以上模型的建立與分析可知，當(dāng)賣家選擇“標(biāo)出稅額”的策略時，買家選擇“購買單件化妝品”的可能性較大；當(dāng)賣家選擇“不標(biāo)出稅額”的策略時，買家選擇“購買套裝化妝品”的可能性較大。又因為前者策略組合可使賣家獲得更大的收益，故可判斷賣家選擇“標(biāo)出稅額”，買家選擇“購買單件化妝品”是對雙方都更為有利的策略。這一結(jié)論基本適用于需求彈性正常產(chǎn)品。基于此結(jié)論，提出以下建議。

關(guān)鍵詞是文獻中高度概括和凝練主題的核心詞匯，通過關(guān)鍵詞可以了解文獻的中心思想，通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可以把握該研究領(lǐng)域的研究熱點

。雖然譫妄、護理在該領(lǐng)域中的節(jié)點相對較大，但不能準(zhǔn)確揭示研究熱點。去掉不能表現(xiàn)研究特征的高頻關(guān)鍵詞后，對關(guān)鍵詞進行聚類，這些類別分別代表了譫妄護理的核心內(nèi)容，將有意義的聚類分為2個方面，一是影響因素：震顫譫妄、ICU、精神障礙、ICU譫妄、ICU綜合征、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、術(shù)后譫妄、非計劃性拔管、重癥肺炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、約束帶；二是護理措施：護理進展、效果、心理護理、早期活動、預(yù)防、評估、右美托咪定、強化護理干預(yù)、護士。

將研究數(shù)據(jù)按文獻發(fā)表數(shù)量，可將這些文獻分成3個逐漸成長的階段。第1階段：2000年—2009年。該階段每年發(fā)文量很少，可視為研究的“探索期”，2000年發(fā)文量為1篇，之后發(fā)文量以緩慢的速度遞增，直至2009年，年發(fā)文量也不足50篇。此階段共發(fā)表文獻217篇，不足文獻總量的10%，由此可見，在2009年前，我國護理人員對譫妄護理的研究重視程度不夠。但發(fā)文量每年緩慢遞增，表示對譫妄護理的研究開始受到越來越多的關(guān)注。第2階段：2010年—2018年。該階段相對第一階段發(fā)文量大幅提升，可視為研究的“成長期”，該階段發(fā)文量以較快的速度遞增，此階段共發(fā)表文獻1 333篇，約占文獻總量的60%，由此表明，譫妄護理的研究已經(jīng)得到國內(nèi)研究人員的重視。第3階段：2019年—2020年。該階段發(fā)文量高速增長，可視為研究的“繁榮期”，該階段只有短短2年時間，總發(fā)文量高達687篇，約占總發(fā)文量的31%?？梢?，我國學(xué)者對譫妄護理的研究給予了高度的重視。譫妄護理研究的時間分布提示該領(lǐng)域經(jīng)歷了一個逐漸成長的過程，而目前仍處于成長階段，這表明我國在該研究領(lǐng)域仍存在很多尚未解決的問題，后期需要學(xué)者們進行大量的理論和實踐研究。

3.4.2 譫妄的護理措施

“護理進展”“效果”“強化護理干預(yù)”“護理”頻次較高，這提示國內(nèi)外學(xué)者越來越關(guān)注護理對譫妄的應(yīng)用效果，也表明護理對譫妄治療和預(yù)防有重要的意義。高玲瓊

探討了強化干預(yù)在預(yù)防ICU病人譫妄中的效果，結(jié)果顯示強化護理干預(yù)組譫妄發(fā)生率低于常規(guī)護理組，滿意度高于常規(guī)護理組。“評估”的頻次較高是因為譫妄與病人的預(yù)后密切相關(guān)，盡快識別譫妄對病人的預(yù)后有重要意義，每日評估法有助于護士早期發(fā)現(xiàn)譫妄，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確治療譫妄，從而減少譫妄引起的不良結(jié)局

?！霸缙诨顒印鳖l次高表明了早期活動及功能鍛煉能有效地減少譫妄的發(fā)生，因早期活動有助于提高病人基礎(chǔ)代謝率和防止其認(rèn)知功能下降

?！白o士”也有較高的頻次，研究發(fā)現(xiàn)，護士在譫妄管理中承擔(dān)著重要角色，護士可以應(yīng)用危重癥病人三級譫妄管理流程護理病人，以提高護理質(zhì)量

。同時，護士可以開展與病人、家屬以及多學(xué)科團隊的合作，開展譫妄危險因素的多元化管理，積極采取相應(yīng)的措施以預(yù)防病人譫妄的發(fā)生

?！坝颐劳羞涠ā钡念l次也較高，有研究已證實鹽酸右美托咪定可降低譫妄的發(fā)生率，因其在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面效果明顯，從而可以減少或避免苯二氮卓類藥物和阿片類藥物的使用

?！靶睦碜o理”的頻次高提示除以上措施外，醫(yī)護人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心理變化，及時與病人溝通交流，滿足病人的需求；同時，家屬的陪伴與溝通也是必不可少的，家屬應(yīng)鼓勵病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

課堂是教育教學(xué)活動的主陣地，如何抓住課堂、提高課堂效率，是學(xué)校全面發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，也是教師追求的目標(biāo)。思想政治哲學(xué)部分，由于理論知識多、抽象難懂，在教學(xué)中存在教師怕教、學(xué)生厭學(xué)的現(xiàn)象。近年，高考文綜試題思想政治部分以成語典故、農(nóng)俗諺語、漫畫等作為題材來考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和應(yīng)用的試題有所增多。因此，平時教學(xué)中，講到一些抽象的原理和概念時，盡量引用一些通俗、形象、生動、有趣的成語典故、農(nóng)俗諺語、漫畫等，可激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，增強課堂的趣味性和感染力，可以把理論性、抽象性較強的知識變得生動形象，從而吸引和感染學(xué)生，進而提高哲學(xué)課堂教學(xué)的有效性。

3.5 我國譫妄護理研究的前沿與熱點

突現(xiàn)詞是指短時間內(nèi)使用頻率較高的關(guān)鍵詞或?qū)I(yè)術(shù)語，代表著某一科學(xué)研究領(lǐng)域研究前沿的熱點詞匯

，突現(xiàn)詞分析有助于判斷科學(xué)發(fā)展趨勢以及未來的研究方向

。通過對關(guān)鍵詞突現(xiàn)的探索，發(fā)現(xiàn)譫妄護理的研究前沿主要為“綜合護理干預(yù)”“影響”“早期活動”“應(yīng)用效果”。學(xué)者們對譫妄的影響因素進行了深入的研究，可將其歸納為以下3個方面，易患因素，如高齡、酗酒、老年癡呆等；疾病因素，如創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等；促發(fā)因素；如疼痛、焦慮、抑郁、藥物等

。研究人員逐漸開始關(guān)注護理對譫妄的應(yīng)用效果。趙鳳陽等

在探討程序化綜合護理預(yù)防老年肝膽外科病人術(shù)后譫妄的研究中發(fā)現(xiàn)，以護理主導(dǎo)、多學(xué)科共同協(xié)作的綜合護理干預(yù)可降低病人術(shù)后譫妄的發(fā)生率和譫妄的嚴(yán)重程度，減少譫妄持續(xù)時間及縮短ICU住院時間。我國一項Meta分析顯示：在譫妄發(fā)生率、改善焦慮、健康程度、機械通氣時間等方面，綜合護理干預(yù)的效果都優(yōu)于常規(guī)護理

。早期活動指病人患病后2～5 d內(nèi)開始進行活動，活動強度從被動運動開始，到主動運動、床上腳踏車運動、站立訓(xùn)練再到步行鍛煉

。早期活動既可給予病人心理支持，也可增強軀體器官功能，從而降低譫妄的發(fā)生率和縮短譫妄持續(xù)時間

。

4 小結(jié)

我國譫妄護理的相關(guān)研究正在不斷增多、范圍也不斷擴展，本研究通過對譫妄護理的研究內(nèi)容進行分析，了解了譫妄護理的研究熱點及未來趨勢。但目前譫妄護理研究領(lǐng)域合作不緊密，尚未建立大規(guī)模的協(xié)作網(wǎng)，未來應(yīng)加強各地區(qū)、科研機構(gòu)及學(xué)科之間的合作聯(lián)系，形成多中心、跨學(xué)科的專業(yè)性強且進行持續(xù)性研究的核心科研團隊，通過對病人實施系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護理措施，避免或減少譫妄發(fā)生，改善病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量。

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