COPD病人運動康復干預中引入健康行動過程取向理論的效果觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性進行性疾病，病人病死率高，且生活質(zhì)量受到嚴重影響

。有研究指出，適當運動鍛煉可降低COPD病人住院率及病死率，改善生存質(zhì)量

。目前，國內(nèi)外對COPD病人應多進行體育鍛煉已達成共識。臨床實踐表明，單純健康宣教只能改變病人認知，無法對其行為產(chǎn)生較大影響

。因此，尋求有效行動干預策略至關重要。健康行動過程取向理論認為，行為的產(chǎn)生與維持是階段性的變化過程，并將其分為前意向、意向、行動3個階段，強調(diào)計劃對意向轉化為行動的媒介作用，是一種有效的行為改變方法

。目前該理論在腦卒中、全膝關節(jié)置換術等病人的自我管理干預中已取得較為理想效果

。對此，本研究將其應用于部分COPD病人，對比常規(guī)護理，探討對心理水平及預后狀況中的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年9月我院收治的COPD病人130例，隨機分為兩組，各65例。觀察組男44例，女21例；年齡48～75(61.54±11.64)歲；病程4～19(11.35±4.24)年；文化程度小學32例，初中及中專14例，高中及以上19例。對照組男41例，女24例；年齡45～74(62.42±11.17)歲；病程3～21(12.04±4.75)年；文化程度小學30例，初中及中專15例，高中及以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準

；②具備正常的交流、認知能力；③病人及家屬知情同意。排除標準：①合并肺癌、肺動脈高壓；②急性發(fā)作；③合并其他嚴重系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，住院期間進行對癥治療、并發(fā)癥管理、生活照護等，出院前護理人員為病人講解運動鍛煉方法、注意事項等，發(fā)放健康教育手冊。每月電話隨訪1次。觀察組在此基礎上結合基于健康行動過程取向理論運動進行康復干預，組建由2名醫(yī)師與5名資深護士組成的干預小組，并建立特定微信群，便于院外管理。小組查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等循證構建干預方案，再召開討論會，并采用頭腦風暴法確立最終方案，詳見表1。

1.3 收集指標

自我效能：采用運動鍛煉自我效能感量表(Exercise Self-Efficacy Scale，ESES)

，于兩組干預前及干預1個月、3個月、6個月后進行評估。包含9項條目，每項0～10分計分，得分=總分/9，分數(shù)越高表明病人自我效能越高。

心理彈性：采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)

，于兩組干預前及干預1個月、3個月、6個月后進行評估。包含堅韌性、力量性、樂觀性3個維度，25項條目，0～4分計分，分數(shù)越高表明病人心理彈性越好。

為貫徹落實黨中央、囯務院關于建立不動產(chǎn)統(tǒng)一登記制度的戰(zhàn)略部署，加快推進湖南省不動產(chǎn)統(tǒng)一登記工作，省廳決定利用兩年時間開展“湖南省不動產(chǎn)統(tǒng)一登記基礎數(shù)據(jù)建設項目”，在全面整合已有高清正射影像數(shù)據(jù)的基礎上，對高清影像空白區(qū)開展航空攝影，實現(xiàn)1∶2000正射影像圖的全省覆蓋，并釆用航攝方法對全省農(nóng)村分散居民點測制1∶2000數(shù)字線劃圖，作為宅基地和農(nóng)村集體建設用地使用權確權登記的工作底圖，為下一步不動產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的全面開展奠定堅實基礎。

生活質(zhì)量：采用COPD生活質(zhì)量測評量表(COPD Assessment Test，CAT)

，于兩組干預前及干預1個月、3個月、6個月后進行評估，包含8項條目，0～5分計分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越低。

肺功能：測量兩組干預前及干預1個月、3個月、6個月后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV

)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，計算FEV

/FVC與FEV

占預計值百分比(FEV

%pred)。

來生信念量表(Belief in Afterlife Scale，BA量表)(Osarchuk & Tatz，1973)，旨在測量“個體對肉體死亡后生命仍以某種形式繼續(xù)存在的相信程度”，量表中的條目測量個體相信死后生命存在的程度。共20個條目，采用5點Likert式評分，其中13個條目為反向計分。得分越高，說明被試的來生信念越強，越相信死后生命繼續(xù)存在(Bering, 2002)。

1.4 統(tǒng)計學方法

COPD全球倡議(GOLD)提出，COPD病人需增加活動鍛煉

；有學者認為，即使為重度COPD老年病人也應進行適當強度鍛煉

；有報道顯示，老年病人經(jīng)75%強度的步行訓練3個月后，6 min步行距離有明顯增加

。以上均說明運動鍛煉對COPD病人具有重要意義。由于疾病特征，其治療周期長，多數(shù)時間病人在院外進行自我管理，而慢性疾病的院外指導方法一直是重點關注方向

。健康行動過程取向理論將行為細分為前意向、意向、行動3個階段，強調(diào)計劃對意向轉化為行動的媒介作用，經(jīng)證實，是一種可有效改變行為的方法

。本研究將其用于COPD病人康復干預，取得了較為理想的效果。

西北地區(qū)相對東部地區(qū)比較落后，新城的擴建，舊城的改造及地方少數(shù)民族民俗、人文特色的保護等一系列綜合問題都成為現(xiàn)代城鎮(zhèn)化進程中景觀設計的難題，并且不易調(diào)和。在借鑒西方城市色彩設計與規(guī)劃的同時，蘭州新區(qū)應用環(huán)境色彩規(guī)劃，能改善城市環(huán)境色彩缺乏自我文化個性特質(zhì)的缺憾，逐步提高和完善具有高度審美及特性突出的城市色彩形象。

2 結果

2.1 自我效能(見表2)

2.2 心理彈性(見表3)

2.3 肺功能(見表4)

2.4 生活質(zhì)量(見表5)

3 討論

在本研究中，觀察組干預1個月、3個月、6個月后 ESES評分均高于對照組(

<0.05)。說明基于健康行動過程取向理論運動的康復干預應用于COPD病人可有效提升其自我效能。在前意向階段中，通過講座宣教與同伴交流會，使病人知曉疾病的嚴重性與運動鍛煉的益處，可增強其鍛煉信心，為行為產(chǎn)生提供基礎

。意向階段中為病人制定循序漸進的個體化運動方案，并使其承諾簽字，進一步確保行為產(chǎn)生。行動階段中發(fā)放日記本，督促記錄，并及時解答疑惑，定期調(diào)整計劃，對優(yōu)秀者給予鼓勵，增強其鍛煉信心

。本研究顯示觀察組自我效能高于對照組；觀察組干預1個月、3個月、6個月后堅韌性、力量性、樂觀性評分均高于對照組(

<0.05)。說明基于健康行動過程取向理論運動的康復干預應用于COPD病人可有效提高其心理彈性。心理彈性屬于積極心理學，是一種積極的人生觀

。由于COPD容易反復且遷延不愈，病人長期面對疾病困擾，且經(jīng)濟負擔壓力較大，容易出現(xiàn)消極情緒，對預后極為不利

。本研究將自我效能干預貫穿各個階段，增強病人康復信心，從而提高其心理彈性水平。從某種意義上而言，積極樂觀的態(tài)度不僅可提高病人治療信心，并且對疾病轉歸具有促進作用。

在本研究中，觀察組干預6個月后 FEV

/FVC、FEV

%pred均高于對照組(

<0.05)。說明基于健康行動過程取向理論運動的康復干預應用于COPD病人可有效促進其肺功能恢復。究其原因可能是在提高病人自我效能與心理彈性后，使其積極面對治療、主動自我管理，極大程度上提高了鍛煉的完整性與規(guī)范性，因而促進肺功能康復

。此外，觀察組干預1個月、3個月、6個月后 CAT評分均低于對照組(

<0.05)，說明同時可提高COPD病人生活質(zhì)量。可能是通過健康行動過程取向理論下的康復干預，幫助病人建立信心，提高其自我效能與心理彈性，一定程度上減輕了消極情緒困擾，另一方面也促進了肺功能恢復，改善了臨床癥狀，觀察組生活質(zhì)量高于對照組

。

攪拌：攪拌時按正確順序添加原料以控制起泡性和保障懸浮穩(wěn)定性是液體飼料配制的關鍵點之一。生產(chǎn)條件下用2.5%～5%鹽或0.2%～0.4%霉菌抑制劑(含48%丙酸鹽)可有效地鈍化生物活性，制止起泡[12]。液體飼料添加3%～5%粘土，或將粘土與少量植物膠合并使用，可以降低固體物質(zhì)的沉降速度。

4 小結

基于健康行動過程取向理論運動的康復干預應用于COPD病人可有效提高其運動自我效能與心理彈性，同時促進肺功能和生活質(zhì)量改善。

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