互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育對(duì)卵巢癌術(shù)后病人卵巢儲(chǔ)備功能及睡眠質(zhì)量的影響

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤中第3位，死亡率居女性惡性腫瘤首位，給女性健康帶來(lái)極大威脅

。卵巢癌根治手術(shù)是治療卵巢癌的有效手段，但病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，使得院外康復(fù)指導(dǎo)顯得尤為重要。常規(guī)健康教育注重住院時(shí)期的健康指導(dǎo)，出院后僅有電話隨訪，院外健康教育力度不足，病人出院后健康意識(shí)較薄弱，依從性降低，手術(shù)預(yù)后欠佳

。基于此，探尋一種有效的、延續(xù)性的健康教育具有重要臨床意義?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育是一種基于微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的溝通交流，其可突破經(jīng)濟(jì)、地點(diǎn)及時(shí)間的限制，將健康教育延伸至病人出院后居家康復(fù)階段中的教育方式

。目前，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育對(duì)卵巢癌術(shù)后病人的研究少有報(bào)道，因此，本研究旨在探究基于互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育對(duì)卵巢癌術(shù)后病人的影響，為促進(jìn)卵巢癌術(shù)后病人的康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月本院卵巢癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)和病理組織學(xué)檢查，確診為卵巢癌

；②符合卵巢癌根治術(shù)治療指證；③卡氏(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分超過(guò)70分，預(yù)測(cè)生存期>6個(gè)月；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)、聽力或言語(yǔ)功能障礙；②腫瘤出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變；④凝血功能異常；⑤任何原因不能如期接受隨訪；⑥不會(huì)用智能手機(jī)者。最終納入60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

DHS-250恒溫恒濕熱試驗(yàn)箱(控溫精度為0.1℃)；BC-2型薄層干燥試驗(yàn)臺(tái)(控溫精度為0.1℃)；AL204電子天平(METTLER TOLEDO牌，測(cè)量精度為0.1mg)；JA5002電子精密天平(測(cè)量精度為10mg)；薄層干燥試驗(yàn)臺(tái)自帶的風(fēng)速測(cè)量?jī)x(測(cè)量精度為0.01m/s)。

出院當(dāng)天給予常規(guī)健康教育，包括在藥物使用、生活作息、飲食、康復(fù)活動(dòng)基礎(chǔ)上的健康指導(dǎo)，每周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)病人出院后康復(fù)狀況，解答病人疑問(wèn)，提醒病人按期復(fù)查。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組的方案基礎(chǔ)上給予互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育。①成立延續(xù)性健康教育小組：小組成員包括4名醫(yī)生(其中2名婦科腫瘤副主任醫(yī)生，1名腫瘤化療科醫(yī)生，1名睡眠醫(yī)學(xué)醫(yī)生)和5名護(hù)士(其中1名為護(hù)士長(zhǎng)，其余護(hù)士均為有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士)，在病人出院前1 d，小組成員組織病人開展病因、術(shù)式、預(yù)后康復(fù)等方面相關(guān)內(nèi)容的宣教，并發(fā)放卵巢癌術(shù)后康復(fù)指南相關(guān)資料。②網(wǎng)絡(luò)隨訪平臺(tái)的建立：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立微信群(區(qū)醫(yī)院卵巢CA之家)健康教育平臺(tái)，定期對(duì)病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪，隨訪時(shí)間定為每周二、四、六的19:00～20:00，其間通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)詢問(wèn)病人健康狀況，耐心與病人溝通和交流術(shù)后病情，通過(guò)傳輸文字、圖片、視頻等給予健康指導(dǎo)。③互聯(lián)網(wǎng)健康教育的主要內(nèi)容：用通俗易懂的語(yǔ)言向病人普及卵巢癌的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，講解卵巢癌術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，增強(qiáng)病人對(duì)卵巢癌患病機(jī)制、臨床癥狀、日常注意事項(xiàng)等方面的認(rèn)知度，有利于病人在發(fā)生異常狀況時(shí)能夠做出基本的自我判斷和評(píng)估，增強(qiáng)病人遇到突發(fā)狀況及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)。引導(dǎo)病人保持心情舒暢，減輕壓力，注意規(guī)律休息，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保證休息環(huán)境安靜舒適，睡前6 h避免食用含有咖啡因的飲品，晚上睡覺前洗溫水澡，避免在床上看手機(jī)或工作，每天睡眠不少于7 h，病人根據(jù)自身情況每天適當(dāng)參加不少于30 min適宜強(qiáng)度的體育鍛煉(包括散步、跑步、騎自行車、跳舞、瑜伽等)，增強(qiáng)免疫力；外出時(shí)正確佩戴一次性醫(yī)用口罩，避免感染。飲食以清淡為主，品種多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果及蛋白質(zhì)含量高的食物，避免進(jìn)食過(guò)于油膩及高膽固醇食物；每周瘦肉不超過(guò)500 g,可吃海鮮。理解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，食物攝入不足時(shí)，可補(bǔ)充特醫(yī)食物。每天飲水量不少于1 500 mL。維持良好的體重。④叮囑病人在我院微信公眾號(hào)上預(yù)約醫(yī)生定期回醫(yī)院門診復(fù)查，減少在醫(yī)院候診時(shí)間。⑤鼓勵(lì)康復(fù)理想的病人在微信、QQ聊天平臺(tái)分享個(gè)人康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和感想，增強(qiáng)其他病人康復(fù)的信心；小組成員耐心傾聽病人需求，給予鼓勵(lì)，正確引導(dǎo)積極面對(duì)；指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與病人溝通交流，讓家屬給予病人足夠的家庭關(guān)愛和心理支持。兩組病人干預(yù)時(shí)間均為出院當(dāng)天(干預(yù)前)至出院后6個(gè)月(干預(yù)后)。

1.3 觀察指標(biāo)

在我國(guó)現(xiàn)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)對(duì)于人才的需求具有自發(fā)性以及多樣性的特點(diǎn)，在允許畢業(yè)生自主就業(yè)的基礎(chǔ)下，政府減少了對(duì)于高校的行政約束，允許高校根據(jù)社會(huì)市場(chǎng)的需求進(jìn)行自主設(shè)置專業(yè)和自主招生，這樣有利于充分發(fā)揮市場(chǎng)人才資源配置的靈活性和高效性，有利于實(shí)現(xiàn)人才供需的有效性結(jié)合。政府需要加強(qiáng)對(duì)于人才資源配置的宏觀調(diào)控，有利于保障人才資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，完善人才統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系等，促進(jìn)高校對(duì)于教育體系的深化改革，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育模式，加強(qiáng)高校就業(yè)工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

在出院當(dāng)天(干預(yù)前)和出院后6個(gè)月(干預(yù)后)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。①卵巢儲(chǔ)備功能相關(guān)指標(biāo)：包括雌二醇(estradio，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、抗繆勒氏管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平。方法：抽取病人肘部靜脈血5 mL,采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定E2、LH、AMH、FSH水平。②睡眠狀況自評(píng)量表(Self Rating Scale of Sleep，SRSS)評(píng)分：采用SRSS量表評(píng)估病人干預(yù)前后睡眠狀況，總評(píng)分50分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差

。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

鄭州市西部雪松路橋梁全長(zhǎng)70m，橋跨布置為20m+30m+20m，上部結(jié)構(gòu)為預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土變截面連續(xù)箱梁。下部結(jié)構(gòu)橋墩、橋臺(tái)均采用“一字墻”墩臺(tái)，基礎(chǔ)采用承臺(tái)群樁基礎(chǔ)，橋臺(tái)采用樁接蓋梁基礎(chǔ)。樁基為鉆孔灌注樁設(shè)計(jì)樁徑1.5m，樁長(zhǎng)50m，樁型為摩擦承力型，地下水穩(wěn)定水位位于地表下35m（相對(duì)于樁頂標(biāo)高位于樁頂以下26m）。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料(見表1)

2.2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能(見表2)

2.3 兩組SRSS評(píng)分(見表3)

3 討論

手術(shù)是治療卵巢癌的有效方法，但病人在術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能和睡眠質(zhì)量的恢復(fù)往往達(dá)不到要求，病人院外是否進(jìn)行健康的心理活動(dòng)和生活方式是其重要的影響因子之一

。因此，給予卵巢癌術(shù)后病人院外緊密的健康教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)病人自我健康意識(shí)，對(duì)卵巢功能的后期恢復(fù)具有重要意義?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育是一種能夠促進(jìn)院外康復(fù)，提高手術(shù)預(yù)后的有效干預(yù)手段，在早產(chǎn)初產(chǎn)婦、肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)病人、高尿酸血癥病人、乳腺癌病人等應(yīng)用的研究已有報(bào)道，并取得良好成效

。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能及睡眠質(zhì)量方面的影響值得探究。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組E2、LH、AMH、FSH均高于干預(yù)前，并且研究組E2、LH、AMH、FSH均高于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)健康教育比較，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育能夠明顯促進(jìn)病人卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)。常規(guī)健康教育是通過(guò)出院前口頭叮囑和相關(guān)指南資料、出院后電話隨訪進(jìn)行的健康教育和指導(dǎo)。互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育借助互聯(lián)網(wǎng)(微信、QQ)平臺(tái)進(jìn)行無(wú)障礙溝通，增加對(duì)病人出院后進(jìn)行延續(xù)的、緊密規(guī)律的健康教育和指導(dǎo)，向病人定期傳輸與健康知識(shí)相關(guān)的文字、圖片、視頻等資料，有助于提高病人的疾病自檢意識(shí)和自我健康管理意識(shí)

。再結(jié)合小組成員與病人的溝通和傾聽，直觀、充分、準(zhǔn)確掌握病人院外康復(fù)情況，可達(dá)到健康宣教的效果，增強(qiáng)病人對(duì)卵巢癌術(shù)后健康知識(shí)的了解，使其充分意識(shí)到健康的生活方式及心理對(duì)疾病康復(fù)的重要性，有利于病人出院后卵巢儲(chǔ)備功能的進(jìn)一步恢復(fù)

。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組SRSS評(píng)分均低于干預(yù)前，并且研究組SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育能明顯提高病人睡眠質(zhì)量。良好的睡眠是疾病恢復(fù)的有效保障

?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育將專業(yè)、健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)意識(shí)、解答疑問(wèn)、心理支持、家庭關(guān)愛等內(nèi)容灌輸于病人的院外康復(fù)過(guò)程中，使病人在身體和心理上獲得充分的養(yǎng)分和支持，減輕軀體癥狀，緩解因疾病產(chǎn)生的恐懼和壓力，提高病人睡眠質(zhì)量，促進(jìn)健康

。有關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和膳食營(yíng)養(yǎng)有助于提高睡眠質(zhì)量

。由于本研究樣本量較小，致使結(jié)果數(shù)據(jù)可能存在一定的偏倚，還需更大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

4 小結(jié)

延續(xù)性健康教育是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，為出院病人提供全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于提高病人對(duì)卵巢癌術(shù)后的管理能力和對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知能力，促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)及提高睡眠質(zhì)量。此外，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為延續(xù)性健康教育提供了良好途徑，可打破時(shí)間、地域的限制，有利于護(hù)患交流，使病人獲得快速、高效率的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性健康教育可讓醫(yī)護(hù)人員更直觀地掌握病人出院后的康復(fù)狀況，并根據(jù)病人的康復(fù)效果進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，提高護(hù)理效率。綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性健康教育可明顯改善卵巢癌術(shù)后病人的卵巢儲(chǔ)備功能，提高睡眠質(zhì)量。

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