CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效

李小青　吳德南　謝燕平　謝曉娟　羅炳清

[摘要] 目的 觀察骨轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用氬氦刀冷凍消融治療的臨床療效。 方法 回顧性分析2019年8月至2021年1月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的骨轉(zhuǎn)移瘤患者58例，根據(jù)治療方案的不同，分為治療組（n=30例，氬氦刀聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物）和對(duì)照組（n=28例，鎮(zhèn)痛藥物治療）。均于治療后1周接受雙膦酸鹽治療，并于治療后1周、1個(gè)月以及3個(gè)月行隨訪觀察。觀察指標(biāo)包括NRS評(píng)分、KPS評(píng)分、癌痛治療后臨床療效評(píng)價(jià)、局部骨轉(zhuǎn)移灶控制情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的治療前NRS及KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周，治療組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后的癌痛治療后臨床療效評(píng)價(jià)顯示，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率為57.14%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后定期隨訪1個(gè)月和3個(gè)月，影像學(xué)檢查顯示治療組局部骨轉(zhuǎn)移病灶情況較對(duì)照組穩(wěn)定。治療組在氬氦刀治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚凍傷1例，局部軟組織腫脹4例，血壓升高3例，發(fā)熱2例。兩組患者口服阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)均發(fā)生惡心嘔吐、短暫性頭暈、尿潴留、便秘，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在唑來(lái)膦酸治療期間均出現(xiàn)短暫性發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)酸痛、血鈣降低。結(jié)論 氬氦刀冷凍消融技術(shù)在治療骨轉(zhuǎn)移瘤上具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)于腫瘤晚期合并骨轉(zhuǎn)移的癌痛患者在姑息對(duì)癥治療上起到一定的作用，在臨床上有較好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo);氬氦刀;冷凍治療;骨轉(zhuǎn)移瘤;治療結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R738.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0069-05

Clinical efficacy of CT guided argon helium knife cryotherapy in treatment of bone metastases

LI Xiaoqing? ?WU Denan? ?XIE Yanping? ?XIE Xiaojuan? ?Luo Bingqing

Hospital of Respiratory Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen? 361021， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of cryoablation using argon helium knife in the treatment of bone metastases. Methods A total of 58 patients with bone metastases treated in the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from August 2019 to January 2021 were retrospectively reviewed. According to different treatment regimens， they were divided into the treatment group （n=30， patients treated with argon helium knife combined with analgesics） and the control group （n=28， patients treated with analgesics）. All patients were given bisphosphonates 1 week after treatment. All patients underwent follow-up observations at 1 week， 1 month， and 3 months after treatment. The NRS score， KPS score， clinical efficacy evaluation after cancer pain treatment， local bone metastasis control， and adverse events were observed. Results There were no significant differences in NRS and KPS scores before treatment between the treatment group and the control group （P>0.05）. At 1 week after treatment， the NRS score in the treatment group was lower than that in the control group， and KPS score in the treatment group was higher than that in the control group， with significant differences （P<0.05）. The clinical efficacy evaluation after cancer pain treatment at 3 months after treatment showed that the treatment group had a total effective rate of 93.33%， whereas the control group had a total effective rate of 57.14%， with significant differences （P<0.05）. The patients were regularly followed up for 1 and 3 months after treatment， and imaging evaluation showed that the local bone metastatic lesions in the treatment group were more stable than those in the control group. There were 1 patient with skin frostbite， 4 patients with local soft tissue swelling， 3 patients with increased blood pressure and 2 patients with fever during argon helium knife treatment. There were nausea and vomiting， transient dizziness， urinary retention， and constipation in both groups during oral opioid analgesia， but no serious adverse events. There were transient fever， bone and joint soreness， and decreased blood calcium in both groups during zoledronic acid treatment. Conclusion Argon helium knife cryoablation technique is less invasive， effective and has few complications in the treatment of bone metastases. It plays a certain role in palliative symptomatic treatment for cancer pain patients with advanced tumor stage combined with bone metastasis. It is prospective in clinical application.8BE4C71F-E24C-4826-B793-3EC2BE89EEF9

[Key words] CT guided; Argon helium knife; Cryotherapy; Bone metastases; Treatment outcome

越來(lái)越多的腫瘤被早期發(fā)現(xiàn)，但目前仍有很多患者確診時(shí)已合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中比較常見(jiàn)的是骨轉(zhuǎn)移。這些骨轉(zhuǎn)移的患者，病程中可能出現(xiàn)癌痛、病理性骨折、神經(jīng)受壓等局部并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤臨床上需要積極處理，以緩解疼痛、防治并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量為主要目的。傳統(tǒng)的治療手段有局部放療、全身化療、鎮(zhèn)痛藥物以及雙膦酸鹽的治療。對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤既往已放療過(guò)但仍反復(fù)疼痛的患者常因周圍正常組織、器官放療耐受性下降而短期內(nèi)無(wú)法再次放療;化療毒副作用大、起效慢，部分患者不能忍受或有禁忌證;外科手術(shù)存在費(fèi)用大、傷口愈合慢等缺點(diǎn)，因此，微創(chuàng)治療方法逐步開(kāi)展于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療中。其中氬氦冷凍消融技術(shù)（氬氦刀）作為一種相對(duì)成熟的局部治療手段，在多種實(shí)體瘤[1-4]上已經(jīng)得到應(yīng)用，且效果良好。但其在骨轉(zhuǎn)移瘤治療中的研究較少，故本研究回顧性分析CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2021年1月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的骨轉(zhuǎn)移瘤患者58例，所有病例均經(jīng)病理活檢或影像學(xué)檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：①骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)由病理活檢或CT、磁共振等影像學(xué)的檢查手段確診，并伴有中至重度癌痛和骨轉(zhuǎn)移引起的癌痛;②預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月;③年齡30～82歲;④不能耐受病變的廣泛切除但可以耐受局部病變的介入治療，并具有良好的依從性;⑤不能耐受放射治療或化療或拒絕放射治療或化療者;⑥沒(méi)有與阿片類藥物相關(guān)的禁忌證;⑦功能狀態(tài)評(píng)分>60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙不能接受局部病變的介入治療者;②凝血功能障礙患者;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間短于3個(gè)月者;④患者存在移位的局灶性病理性骨折;⑤存在意識(shí)障礙或在治療期間不能合作的患者;⑥其他原因引起的疼痛且影響到評(píng)估者。本研究納入患者男43例，女15例;肺惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移34例，乳腺惡性腫瘤6例，消化道惡性腫瘤5例，腎惡性腫瘤3例，前列腺癌1例，鼻咽癌4例，其他惡性腫瘤5例。根據(jù)治療方案的不同分別進(jìn)入治療組（n=30，氬氦刀聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物）和對(duì)照組（n=28，鎮(zhèn)痛藥物治療）。其中治療組男22例，女8例，平均年齡（58.15±8.53）歲;對(duì)照組男21例，女7例，平均年齡（59.04±9.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者術(shù)前的疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分[9]在6～10分之間，需要口服強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物（硫酸嗎啡緩釋片）控制癌癥疼痛癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 治療組采用氬氦刀聯(lián)合口服硫酸嗎啡緩釋片[商品名：美施康定，萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263，規(guī)格：10 mg/片]控制癌痛，對(duì)照組采用口服硫酸嗎啡緩釋片控制癌痛。兩組均口服嗎啡片（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020014，規(guī)格：5 mg/片）治療爆發(fā)性疼痛。所有隨訪患者在治療開(kāi)始一周后開(kāi)始接受雙膦酸鹽（注射用唑來(lái)膦酸，南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041942，規(guī)格：4 mg/瓶）治療。

1.2.2 氬氦刀治療的主要儀器設(shè)備? America Endocare公司研發(fā)的氬氦超導(dǎo)冷凍系統(tǒng)，采用1.7 mm、2.4 mm冷凍刀頭。冷媒為液態(tài)氬氣和氦氣。CT為Germany SIMENS螺旋CT機(jī)。穿刺時(shí)以5 mm作為層間距、層厚掃描。

1.2.3 氬氦刀冷凍治療方法? 治療組患者根據(jù)骨轉(zhuǎn)移灶的不同部位采取相應(yīng)的治療體位，在CT圖像上規(guī)劃置針的方案包括穿刺位置、穿刺路徑、角度及進(jìn)針的深度，根據(jù)病變部位大小選取冷凍刀頭的規(guī)格及數(shù)量。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾及局部浸潤(rùn)麻醉，在CT定位下將冷凍刀頭插入目標(biāo)位置，開(kāi)始治療前確定氬氦刀冷凍刀頭針尖位于目標(biāo)位置，治療方案為冷凍15 min，復(fù)溫3 min，隨后重復(fù)，常規(guī)行2個(gè)循環(huán)的治療。在治療過(guò)程中，每間隔5 min進(jìn)行一次冷凍區(qū)域CT掃描，動(dòng)態(tài)觀察冰球的形成及鄰近組織的變化情況，期間可用無(wú)菌手套裝滿熱水放置在穿刺點(diǎn)附近的皮膚部位，以預(yù)防皮膚凍傷。確認(rèn)冰球完全覆蓋病變組織后，2次冷凍循環(huán)后復(fù)溫3 min結(jié)束后拔針。再次掃描CT確認(rèn)有無(wú)出血等。如果沒(méi)有穿刺路徑的，可先用骨穿刺活檢針進(jìn)行鉆取，然后再將治療針通過(guò)通道穿刺入腫瘤組織內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后的1周、1個(gè)月以及3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。觀察指標(biāo)包括NRS評(píng)分、KPS評(píng)分、癌痛治療后的臨床療效評(píng)價(jià)、局部骨轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域的控制情況及不良反應(yīng)。

①采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）[9]進(jìn)行疼痛評(píng)分。0～10分代表疼痛程度，疼痛程度隨數(shù)字的增長(zhǎng)而增強(qiáng)?；颊咧饔^地選擇1個(gè)數(shù)字來(lái)反映其疼痛的程度，其中0分為無(wú)痛（0級(jí)），1～3分代表輕度疼痛（1級(jí)），4～6分表示中度疼痛（2級(jí)），7～10分為重度疼痛（3級(jí)）。

②卡氏評(píng)分（KPS）。100分：正常;90分;能正?；顒?dòng)，癥狀和體征輕微;80分：幾乎不能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有些癥狀或體征;70分：生活能自理，不能正常生活和工作;60分：生活可以大部分自理，但偶爾需要幫助。

③癌痛治療后的臨床療效評(píng)價(jià)[7]。顯著效果（CR）指具有下列情況之一：疼痛緩解程度大于或等于2級(jí);鎮(zhèn)痛藥物的用量減少2/3以上。有效（PR）指具有下列情況之一：疼痛緩解程度大于或等于1個(gè)級(jí)差;鎮(zhèn)痛藥物的用量減少1/3以上。無(wú)效（NR）指疼痛緩解程度小于1個(gè)級(jí)差或無(wú)變化或加重，鎮(zhèn)痛藥用量減少量小于1/3或增加?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。8BE4C71F-E24C-4826-B793-3EC2BE89EEF9

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛及功能狀態(tài)比較

治療前兩組的NRS及KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周，治療組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.2 短期隨訪情況

治療3個(gè)月后的癌痛治療后臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為57.14%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。治療后定期隨訪1、3個(gè)月時(shí)，影像學(xué)檢查顯示治療組局部骨轉(zhuǎn)移病灶情況較對(duì)照組穩(wěn)定。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組30例患者在氬氦刀冷凍治療期間均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥，有10例出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥（33.3%），其中皮膚凍傷1例，經(jīng)局部換藥后好轉(zhuǎn);氬氦刀治療后局部軟組織腫脹4例，行硫酸鎂濕敷后緩解;3例患者出現(xiàn)血壓升高;2例術(shù)后合并有發(fā)熱不適，對(duì)癥處理后改善。

兩組患者口服阿片類藥物鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不良反應(yīng)如下：治療組惡心嘔吐的發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組為17.86%（5/28）;治療組短暫性頭暈的發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組為17.86%（5/28）;治療組尿潴留的發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組為21.43%（6/28）;治療組便秘的發(fā)生率為30.33%（10/30），對(duì)照組為89.29%（25/28）。兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制、譫妄等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者隨訪期間使用唑來(lái)膦酸曾發(fā)生的不良反應(yīng)如下：短暫性發(fā)熱共4例、骨關(guān)節(jié)酸痛3例、血鈣降低2例，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

大多數(shù)實(shí)體瘤在晚期階段容易發(fā)生骨繼發(fā)惡性腫瘤，常見(jiàn)的實(shí)體瘤如肺癌、乳腺癌等[10]，該類患者易出現(xiàn)癌痛、局部功能障礙等并發(fā)癥，預(yù)后差、生存質(zhì)量低，治療上多以姑息對(duì)癥、改善生活質(zhì)量為主。CT或MRI等影像學(xué)引導(dǎo)下的消融治療為骨轉(zhuǎn)移瘤患者提供新的治療選擇，尤其是不能耐受放療或化療或治療效果不佳的患者。其中氬氦刀冷凍消融治療是較常見(jiàn)的治療方法之一，近年來(lái)在肺癌、肝癌等[1-4，11]多種實(shí)體瘤上得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、副作用小、可耐受性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

氬氦刀冷凍消融治療作為一種局部微創(chuàng)的治療技術(shù)，通過(guò)氬氣在冷凍刀頭內(nèi)的快速釋放，能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生超低溫的效果，最低溫度能達(dá)到-165℃，而氦氣在冷凍刀頭內(nèi)的快速的釋放，能在極短時(shí)間內(nèi)升溫將冰晶解凍，最高能達(dá)到40℃左右[12]。快速降溫時(shí)可造成腫瘤細(xì)胞內(nèi)形成冰晶、細(xì)胞脫水，解凍時(shí)可造成細(xì)胞內(nèi)冰晶破裂，促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡[13]。有研究表明，氬氦刀冷凍消融技術(shù)可以造成腫瘤細(xì)胞的直接傷害，同時(shí)具有抗腫瘤的免疫效應(yīng)[14-15]，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡、自然吸收[16]。通過(guò)操作氬氦刀冷凍治療系統(tǒng)可控制溫度變化的速度、溫度水平及治療時(shí)間，通過(guò)調(diào)整一根或多根穿刺針位置可達(dá)到控制冰球形成的大小，達(dá)到適形的效果[17]。

氬氦刀冷凍治療在骨轉(zhuǎn)移瘤的治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即其治療本身具有鎮(zhèn)痛作用。本研究中的所有患者均完成了治療及隨訪。其中治療組30例患者在CT引導(dǎo)下成功完成氬氦刀冷凍治療，治療過(guò)程順利，術(shù)后局部癌痛不適癥狀明顯減輕，患者治療前的疼痛評(píng)分均達(dá)到中重度疼痛，氬氦刀冷凍治療組治療7天后疼痛評(píng)分較前下降顯著，治療組治療后1周的NRS評(píng)分降低、KPS評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后1周的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氬氦刀短期內(nèi)止痛效果明顯。治療后90 d，治療組仍有28例患者局部疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分在0～4之間，鎮(zhèn)痛藥用量明顯減少，僅2例需加大止痛藥劑量控制疼痛，其中1例為肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、1例為乳腺癌并胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移，原發(fā)病灶控制不佳，隨著疾病進(jìn)展引起疼痛加重，導(dǎo)致需要調(diào)整止痛藥物劑量，治療組的總有效率達(dá)93.3%，而對(duì)照組總有效率為57.1%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組病患的睡眠質(zhì)量、食欲、焦慮心理等方面在治療后有明顯改善，功能狀態(tài)評(píng)分明顯改善，患者的生存質(zhì)量明顯提高。且術(shù)后定期隨訪1、3個(gè)月內(nèi)行影像學(xué)檢查提示治療組局部骨轉(zhuǎn)移病灶病情控制較對(duì)照組穩(wěn)定。因此，氬氦刀冷凍治療可有效改善骨轉(zhuǎn)移瘤患者的癌痛癥狀及生活質(zhì)量。

氬氦刀冷凍治療前應(yīng)先制定較精細(xì)進(jìn)針路徑及布針?lè)桨?，在CT引導(dǎo)下進(jìn)針可避免損傷周圍重要神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等，動(dòng)態(tài)CT掃描查看冰晶形成的速度、形狀來(lái)決定冷凍時(shí)長(zhǎng)及冷凍范圍，以求達(dá)到最好的治療效果、最少的并發(fā)癥，若遇到骨質(zhì)較完整無(wú)法穿刺的可借助骨穿針鉆孔后將冷凍針穿刺入腫瘤組織內(nèi)。本組患者冷凍針均成功穿刺到病灶靶點(diǎn)位置，且術(shù)前術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、冷休克等。本組有1例患者在治療后產(chǎn)生皮膚凍傷局部并發(fā)癥，是為肋骨轉(zhuǎn)移病灶，考慮與骨轉(zhuǎn)移瘤病灶較表淺、易導(dǎo)致局部皮膚凍傷所致，術(shù)后予常規(guī)換藥及皮膚護(hù)理等處理后好轉(zhuǎn)。針對(duì)此類距離皮膚較近的病灶需嚴(yán)格控制瘤體的冷凍治療時(shí)間，并于術(shù)中加強(qiáng)皮膚的局部加溫、保暖等措施以減少皮膚損傷的出現(xiàn)。有4例患者出現(xiàn)局部軟組織腫脹，可能是局部組織冷凍并急速?gòu)?fù)溫后局部組織水腫引起的，通過(guò)術(shù)后局部熱敷處理后逐漸緩解。3例患者的血壓明顯升高考慮可能因患者精神緊張、對(duì)治療的焦慮心態(tài)及自身的應(yīng)激反應(yīng)所致，予降壓、緩解焦慮等對(duì)癥處理后血壓降至正常。2例患者在治療后合并有發(fā)熱癥狀，考慮可能與治療后的腫瘤細(xì)胞大量壞死、機(jī)體吸收壞死物質(zhì)進(jìn)而繼發(fā)體溫升高有關(guān)，予以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理后可自行緩解。因此，CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍治療并發(fā)癥發(fā)生率低，易控制，總體安全性良好。治療隨訪期間發(fā)現(xiàn)兩組患者口服阿片類藥物控制疼痛期間均出現(xiàn)惡心嘔吐、短暫頭暈、尿潴留、便秘等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)呼吸抑制、譫妄等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組的發(fā)生率高于治療組，考慮與對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物劑量的增加導(dǎo)致相應(yīng)藥物不良反應(yīng)增加有關(guān)，尤其是便秘，均需要藥物輔助排便;氬氦刀治療后鎮(zhèn)痛藥物劑量減少，治療組相關(guān)的不良反應(yīng)亦減少。在使用唑來(lái)膦酸期間，兩組患者均出現(xiàn)短暫性發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)酸痛、血鈣降低等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均可耐受并明顯緩解。8BE4C71F-E24C-4826-B793-3EC2BE89EEF9

由于本研究中的評(píng)價(jià)指標(biāo)是基于NRS疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估疼痛的變化情況，這一方法是以患者的自身感受為主，較為主觀，且個(gè)體差異性大易導(dǎo)致評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可能存在偏差。另外由于本研究為回顧性研究，樣本量少，觀察時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效不能很好評(píng)估，如條件允許，可行大樣本對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，氬氦刀冷凍消融技術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤具有微創(chuàng)、效果好、安全性良好特點(diǎn)，對(duì)腫瘤晚期患者的姑息對(duì)癥治療起到一定的作用，值得臨床開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2021-10-08）8BE4C71F-E24C-4826-B793-3EC2BE89EEF9