醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率調(diào)查與研究

姚婧婧　沈琰

[摘要] 目的 調(diào)查研究醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。方法? 回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院收治的3581例腦卒中住院患者臨床資料，統(tǒng)計醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，并研究壓力性損傷的發(fā)生特征。結果? 經(jīng)臨床資料統(tǒng)計，3581例腦卒中住院患者中，286例患者發(fā)生壓力性損傷，占7.99%;3295例患者未發(fā)生壓力性損傷，占92.01%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，占17.83%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%。結論? 2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，發(fā)生人群主要集中在81～90歲老年人群，以2期壓力性損傷為主，其中骶尾部、髖髂部為多發(fā)部位，上述特征為醫(yī)院的防控重點，臨床需進一步實施針對性的改進措施，以期降低腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

[關鍵詞] 腦卒中;住院患者;骶尾部;壓力性損傷;感染

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0152-03

Investigation and research on the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke

YAO Jingjing SHEN Yan

Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke. Methods The clinical data of 3581 stroke inpatients admitted to Huzhou First People′s Hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively collected. The incidence of pressure injury in stroke inpatients was counted， and the characteristics of pressure injury were studied. Results According to the statistics of clinical data， of the 3581 hospitalized patients with stroke， 286 patients had a pressure injury， accounting for 7.99%; 3295 patients had no pressure injury， accounting for 92.01%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， the incidence of pressure injury was the highest in 2017， accounting for 40.21%， followed by 2018， accounting for 31.47%， and the lowest incidence in 2019， accounting for 28.32%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， patients aged 81-90 had the highest incidence of pressure injury， accounting for 42.66%， and patients aged 52-60 had the lowest incidence， accounting for 17.83%. In the 2017—2019 hospital stroke inpatients with pressure injuries， the second stage pressure injury accounted for the highest proportion， at 62.59%， and pressure injury accounted for the lowest proportion， at 1.40%， and no stage 5 and stage 6 pressure injury occurred. Among hospitalized patients with stroke in 2017—2019， the sacrococcygeal pressure injury accounted for the highest proportion， accounting for 44.76%， followed by the hip iliac， accounting for 38.81%. Conclusion From 2017 to 2019， the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke in the hospital showed a significant downward trend. The population was mainly concentrated in the 81-90-year-old elderly， and the second-stage pressure injury was the main one， of which the sacrococcygeal and hip iliac areas were more frequent. The above-mentioned characteristics are the focus of prevention and control of the hospital， and further targeted improvement measures need to be implemented in clinical practice to reduce the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke.

[Key words] Stroke; Hospitalized patients; Sacrococcygeal region; Pressure injury; Infection

腦卒中主要是指腦血管病引發(fā)的局部腦功能障礙，多發(fā)于中老年人群，腦卒中病情復雜，且具有較高的致死與致殘率，對中老年患者健康及生命造成嚴重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進步，腦卒中致死率已經(jīng)大大降低，但在長期住院治療中，也給部分患者帶來一系列并發(fā)癥，其中以壓力性損傷尤為明顯，因此，盡早明確腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生特征，可為臨床及時制訂針對性的預防策略提供依據(jù)[1-3]。本研究回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院的3581例腦卒中住院患者臨床資料，旨在調(diào)查研究醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院收治的3581例腦卒中住院患者臨床資料，其中男1781例，女1800例;年齡52～90歲，平均（74.29±3.20）歲;體重39～82 kg，平均（60.20±5.36）kg。納入標準[4]：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中腦卒中診斷標準;②經(jīng)臨床體征、腦脊液、腦部CT、MRI等檢查等確診為腦卒中;③所有患者臨床資料均由各醫(yī)院妥善保管。排除標準[6]：①住院前存在壓力性損傷者;②合并惡性腫瘤者;③合并肝臟、肺、腎臟等重要器官功能性病變者;④合并全身嚴重感染、凝血功能障礙者。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

仔細閱覽所有患者臨床資料，統(tǒng)計醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，并研究壓力性損傷的發(fā)生特征，其中主要包括醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率、年齡分布、壓力性損傷分期（參照2016年包括美國壓力性損傷委員會對壓力性損傷的分期標準[7]，分別為1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;3期：全層皮膚缺失;4期：全層皮膚和組織缺失;5期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋;6期：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色）及發(fā)病部位。

2 結果

2.1 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷的總發(fā)生率

經(jīng)臨床資料統(tǒng)計，3581例腦卒中住院患者中，286例患者發(fā)生壓力性損傷，占7.99%;3295例患者未發(fā)生壓力性損傷，占92.01%。

2.2 2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。見表1。

2.3 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生人群的年齡分布

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，占17.83%。見表2。

2.4 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷分期情況

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生。見表3。

2.5 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷的發(fā)生部位

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%。見表4。

3 討論

腦卒中為臨床腦血管科常見的病癥，主要由于多種原因?qū)е禄颊吣X局部血供障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷，是造成中老年人死亡與殘疾的重要原因[8]。目前臨床治療腦卒中多采用外科手術，雖取得一定療效，但致殘率仍舊居高不下，部分患者經(jīng)手術治療后，仍需長期臥床治療，臨床應用中發(fā)現(xiàn)，長期臥床對患者皮膚、肌肉等組織造成一定壓迫，易引起壓力性損傷[9-11]。因此，本研究旨在探尋醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生情況，并分析其臨床特征，對臨床及時防治具有積極意義。

本研究結果顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。主要原因與現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展有關，目前隨著國家對醫(yī)院的大力扶持，促使各大醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升，可有效提升腦卒中患者治療效果，盡量縮短臥床治療時間，可促使患者盡早開始康復訓練;同時，醫(yī)院的醫(yī)療人才水平也在不斷提升，可使院內(nèi)對壓力性損傷管理流程不斷得以完善，并重視壓力性損傷的預防工作，從而降低壓力性損傷發(fā)生率[12-14]。本研究結果中發(fā)現(xiàn)，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，分析原因在于，隨著患者年齡的不斷增大，其各項生理機能顯著下降，身體免疫水平及耐受性均不斷降低，從而不斷減緩患者身體恢復速度;同時，患者年齡越大其皮下脂肪厚度不斷縮窄，且皮膚彈性敏感度低等，均是造成壓力性損傷的重要原因[15-17]。本研究結果中顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生，分析原因主要與當前醫(yī)院所應用的敷料有關，目前，醫(yī)院多在使用泡沫塑料、透明貼等敷料預防患者發(fā)生壓力性損傷，該敷料對1期壓力性損傷的預防效果較好，但2期壓力性損傷炎性浸潤程度較高，預防效果較弱，導致2期壓力性損傷患者多于1期患者。本研究結果顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%，分析原因在于，長期臥床導致局部皮膚組織、肌肉組織被壓迫，阻礙局部血流循環(huán)是腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷的重要原因，而對于腦卒中住院患者而言，無論臥床時采用的是仰臥位還是半坐臥位，對骶尾部造成的壓力最大，因為該位置是身體最低點，當仰臥位與半坐臥位時，該位置為最主要的受力位置，其次才為髖髂部，從而導致骶尾部發(fā)生壓力性損傷率較高，因此，臨床可在腦卒中住院患者骶尾部、髖髂部墊軟毯，并定時為其翻身，可減少壓力性損傷發(fā)生[18-20]。

綜上所述，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，發(fā)生人群主要集中在81～90歲老年人群，以2期壓力性損傷為主，其中骶尾部、髖髂部為多發(fā)部位，上述特征為醫(yī)院的防控重點，臨床需進一步實施針對性的改進措施，以期降低腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? ?吳欣娟，李真，曹晶，等.住院腦卒中患者臥床常見并發(fā)癥與出院后生活質(zhì)量的相關性研究[J].中華護理雜志，2019，54（10）：1445-1449.

[2]? ?張冉，吳媛.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式在腦卒中合并壓力性損傷患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（33）：4065-4068.

[3]? ?Zhu W， Xiang Y，Liu CJ， et al. A feasibility study on fatigue damage evaluation using nonlinear Lamb waves with group-velocity mismatching[J].Ultrasonics，2018，90（1）：18-22.

[4]? ?夏敏，吳金球，芮菁，等.門診老年壓力性損傷患者主要照顧者營養(yǎng)照護體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（15）：1176-1181.

[5]? ?中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會腦血管病組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：2-3.

[6]? ?湯嘉敏，駱諫英，湯志萍，等.腦卒中后臥床患者照顧者預防壓瘡的自我效能水平及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（21）：112-114.

[7]? ?褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J].中華損傷與修復雜志，2018，13（1）：64-68.

[8]? ?王洪敏，張勇乾，代桂寧，等.腦卒中住院患者BMI與壓瘡發(fā)生率的相關性研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（1）：139-141.

[9]? ?潘文亮，段曉俠，張秀軍.早期壓力性損傷防護流程對降低腦卒中病人壓力性損傷發(fā)生的成效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（8）：1088-1090.

[10]? Paulo R，Ruth P，Carvalho F，et al. Life history traits and genotoxic effects on Daphnia magna exposed to waterborne uranium and to a uranium mine effluent-A transgenerational study[J].Aquat Toxicol，2018，202（1）：16-25.

[11]? Carneva L，Loren Z，Angelosan T，et al. Brain MRI fiber-tracking reveals white matter alterations in hypertensive patients without damage at conventional neuroimaging[J].Cardiovasc Res，2018，114（11）：1536-1545.

[12]? 周如女，張偉英，唐月紅，等.壓瘡愈合計分量表在老年住院患者2期及以上壓力性損傷中的應用研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（9）：53-56.

[13]? 金捷，任媛芳，卞文霞.老年住院患者壓力性損傷影響因素分析及其與自我忽視的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（33）：4311-4314.

[14]? Camilo，L M，Mota-Ribeiro GC， áde vila MB， et al. Variable ventilation associated with recruitment maneuver minimizes tissue damage and pulmonary inflammation in anesthetized lung-healthy rats[J].Anesth Analg，2018，127（3）：784-786.

[15]? 白艷，孫寧，李金蓮，等.基于網(wǎng)絡監(jiān)測數(shù)據(jù)分析某院住院病人皮膚壓力性損傷現(xiàn)狀[J].護理研究，2019，33（24）：4366-4368.

[16]? Saporito A，Quadri C，Capdevila X. The ability of a real‐time injection pressure monitoring system to discriminate between perineural and intraneural injection of the sciatic nerve in fresh cadavers[J].Anaesthesia，2018，73（9）：1118-1122.

[17]? 林秀嬌，萬瓊紅，胡榮.重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析[J].護理學雜志，2020，35（1）：41-44.

[18]? 張詩怡，趙體玉，樂霄，等.微環(huán)境與壓力性損傷關系的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（8）：1001-1006.

[19]? 李尊柱，楊慧，蘇龍翔，等.綜合護理干預在ICU俯臥位通氣患者壓瘡預防中的應用效果[J].中國醫(yī)刊，2017， 52（9）：99-102.

[20]? 裴瑾，劉曉黎，魏彥姝.鏈式管理在預防圍手術期壓力性損傷中的應用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2019，35（21）：1678-1681.

（收稿日期：2020-09-22）