正念護(hù)理結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)中青年肺癌患者心理狀態(tài)及自我效能感的影響

馮月清　唐富琴　張琳　吳偉仙　林文華　朱禮禮

[摘要] 目的 分析正念護(hù)理結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)中青年肺癌患者心理狀態(tài)及自我效能感的影響。 方法? 選取臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）于2018年1月至2020年1月收治的中青年肺癌患者94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者全程接受精細(xì)化護(hù)理，觀察組加用正念護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分對(duì)比兩組患者護(hù)理前（T1）、護(hù)理6周后（T2）的心理狀態(tài)和自我效能感的變化，并于護(hù)理6周后（T2）評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果? 兩組患者T2時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降（P<0.05），觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分均較護(hù)理前提高（P<0.05），觀察組的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，護(hù)理6周后，觀察組的護(hù)理滿意率為91.49%，顯著高于對(duì)照組的74.47%（P<0.05）。 結(jié)論 在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，將正念護(hù)理應(yīng)用于中青年肺癌患者的臨床護(hù)理，能夠有效改善其心理狀態(tài)、提高自我效能感及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者積極配合治療及康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 正念護(hù)理;精細(xì)化護(hù)理;中青年肺癌;心理狀態(tài);自我效能感

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0189-03

The effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer

FENG Yueqing TANG Fuqin ZHANG Lin WU Weixian LIN Wenhua ZHU Lili

Department of Cardiothoracic Surgery，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital），Taizhou? ?318000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on the mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer. Methods A total of 94 young and middle-aged patients with lung cancer admitted to Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups of patients received refined care throughout the whole process，and the observation group received additional mindfulness nursing.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale （SDS） and general self-efficacy scale （GSES） were used to compare the changes in the mental state and self-efficacy of the two groups before nursing （T1） and after 6 weeks of nursing （T2）. And after 6 weeks of nursing （T2）， the patient′s nursing satisfaction was evaluated. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients at T2 were lower than those before nursing（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The GSES scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），and the GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In addition， after 6 weeks of nursing， the nursing satisfaction rate of the observation group was 91.49%，which was significantly higher than that of the control group（74.47%） （P<0.05）. Conclusion On the basis of refined nursing， the application of mindfulness nursing to the clinical nursing of young and middle-aged patients with lung cancer will effectively improve their mental state，improve self-efficacy and nursing satisfaction， and promote patients to actively cooperate with treatment， which is conducive to recovery.

[Key words] Mindfulness nursing; Refined nursing; Young and middle-aged patients with lung cancer; Mental state; Self-efficacy

肺癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，我國(guó)肺癌發(fā)病率、死亡率均居各類惡性腫瘤之首，隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣的變化，肺癌發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有所下降，中青年肺癌患者逐漸增多[1]。中青年肺癌患者不僅面臨惡性腫瘤帶來的身心損害，亦需面對(duì)工作、生活及家庭帶來的較大壓力，心理狀態(tài)、自我效能感普遍較差[2]。正念護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者注意力維持在當(dāng)下體驗(yàn)，減少或避免做出判斷，有助于增強(qiáng)患者專注力、減輕心理困擾[3-6]。然而正念護(hù)理在中青年肺癌治療中的臨床作用有待進(jìn)一步研究。本研究在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，將正念護(hù)理應(yīng)用于47例中青年肺癌患者的臨床護(hù)理，并就其心理狀態(tài)、自我效能感變化進(jìn)行了分析，旨在明確該護(hù)理模式的臨床價(jià)值，為減輕患者負(fù)性情緒、促進(jìn)積極心態(tài)的產(chǎn)生及維持提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）于2018年1月至2020年1月收治的94例中青年肺癌患者。選取標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確肺癌診斷;②年齡18～59歲;③具備良好的理解及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;②合并免疫系統(tǒng)病變者;③合并精神類疾病或既往有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入觀察組與對(duì)照組，每組各47例。兩組患者年齡、病理分型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 精細(xì)化護(hù)理? 兩組患者均于筆者所在醫(yī)院接受肺癌綜合治療，全程接受精細(xì)化護(hù)理，由同組醫(yī)護(hù)人員完成。精細(xì)化護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：護(hù)理前全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，開展個(gè)體化疏導(dǎo)，幫助患者排解負(fù)面情緒。②健康教育：針對(duì)患者文化水平、疾病知識(shí)掌握程度，制定個(gè)體化健康教育策略，重點(diǎn)講解疾病的病因、治療方案、治療收益及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療、配合康復(fù)治療必要性，提升患者治療依從性及配合度。③環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度、濕度適宜，確保病房安靜、通風(fēng)、衛(wèi)生，使患者在舒適的環(huán)境內(nèi)接受治療及康復(fù)。④飲食護(hù)理：幫助患者設(shè)定個(gè)體化飲食食譜，強(qiáng)調(diào)富含蛋白質(zhì)、維生素且易吸收、熱量高食物的攝入，保證新鮮蔬菜水果的攝入，提升患者免疫力。⑤用藥護(hù)理：監(jiān)督并協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者藥物可能存在的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)藥物不良反應(yīng)有合理的心理預(yù)期。⑥出院指導(dǎo)：于患者出院前發(fā)放出院教育手冊(cè)，幫助患者掌握居家康復(fù)技能，并強(qiáng)調(diào)定期隨訪、復(fù)診的重要性;復(fù)診住院期間延續(xù)精細(xì)化護(hù)理策略。

1.2.2 正念護(hù)理? 在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者正念護(hù)理：①開始階段：首次訓(xùn)練時(shí)，向患者詳細(xì)介紹正念護(hù)理的目的、方法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使患者了解正念訓(xùn)練的重要性，促使患者積極配合正念訓(xùn)練。②提高階段：第2～6次訓(xùn)練時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行軀體掃描、正念呼吸、正念運(yùn)動(dòng)、正念放松、正念五官訓(xùn)練，囑患者仔細(xì)體驗(yàn)訓(xùn)練期間情緒、思維、感受及想法的變化，并體驗(yàn)變化產(chǎn)生、消失的過程，同時(shí)遵循客觀原則，對(duì)這一過程中發(fā)生的任何反應(yīng)均不予評(píng)判;每次正念訓(xùn)練持續(xù)45 min，每日1次，于每日午間進(jìn)行。③鞏固階段：第7～10次訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)患者延續(xù)此前正念訓(xùn)練計(jì)劃，解決正念訓(xùn)練期間存在的問題，若患者訓(xùn)練情況良好，每日訓(xùn)練時(shí)間可延長(zhǎng)至60 min;若患者訓(xùn)練狀態(tài)不佳，可適當(dāng)縮短訓(xùn)練時(shí)間，但每日最短時(shí)長(zhǎng)不應(yīng)低于30 min。整個(gè)護(hù)理周期為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前（T1）、護(hù)理6周后（T2），評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)、自我效能感變化：①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，SAS、SDS量表總分均為100分，得分越高則焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[9-10]。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)，GSES量表包括10個(gè)條目，總分1～4分，評(píng)分越高則自我效能感越佳[11]。此外，于護(hù)理6周后，發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.96，邏輯關(guān)系明確，具有良好的信度和效度），該問卷包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5個(gè)選項(xiàng)，滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)變化比較

兩組護(hù)理6周后（T2）的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，觀察組T2時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的自我效能感變化比較

兩組T2時(shí)的GSES評(píng)分均較護(hù)理前升高，觀察組護(hù)理6周后GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理6周后，觀察組的護(hù)理滿意率為91.49%，高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重負(fù)壓力事件，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量帶來明顯影響，也使其心理狀態(tài)大幅變化[12]。中青年人群往往處于人生關(guān)鍵期，面臨父母贍養(yǎng)、子女教育、工作應(yīng)酬等多種壓力，一旦確診肺癌，往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理壓力甚至心理創(chuàng)傷[13]。因此，在中青年肺癌患者的治療及護(hù)理中，除強(qiáng)調(diào)不良反應(yīng)的防治外，開展以患者為中心的精細(xì)化護(hù)理并予以正念支持，也是增強(qiáng)其治療信心、改善其心理狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)[14]。

本研究對(duì)照組在肺癌綜合治療的基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了解患者個(gè)體化特點(diǎn)及需求，積極開展心理支持、健康教育、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理，以期使患者在舒適的環(huán)境及狀態(tài)下接受治療及護(hù)理，從而疏解其負(fù)面情緒。接受精細(xì)化護(hù)理6周后，對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分顯著下降，表明精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者心理狀態(tài)有著積極意義，同時(shí)，患者GSES評(píng)分亦有所上升，提示精細(xì)化護(hù)理亦有助于提升患者自我效能感，從而增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的感知、預(yù)期及信念[15]。需要注意的是，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率僅為74.47%，說明單純精細(xì)化護(hù)理無法全面滿足患者需求。

正念護(hù)理的理念是幫助患者關(guān)注當(dāng)下的感覺，同時(shí)不對(duì)感覺做出任何評(píng)判，以提高患者專注力、緩解負(fù)面情緒[16-19]。研究表明，正念護(hù)理有助于提高患者大腦皮層灰質(zhì)密度及α、θ波帶活動(dòng)水平，從而增強(qiáng)注意覺知水平及積極情感體驗(yàn)[20]。本研究觀察組在接受8次正念護(hù)理后，其SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組改善更為明顯，顯現(xiàn)出正念護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)方面的積極作用。同時(shí)，觀察組護(hù)理6周后GSES評(píng)分亦高于對(duì)照組，說明正念護(hù)理有助于提高患者自我效能感，而自我效能感的提升對(duì)于改善患者生存質(zhì)量亦有著積極意義[21]。例如，患者接受正念護(hù)理后，對(duì)疾病的認(rèn)知更為全面，且受化療所致惡心、嘔吐、疲乏、失眠引發(fā)的負(fù)性體驗(yàn)得到良好控制，此時(shí)患者能夠以更為積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療及康復(fù)。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組滿意率達(dá)到91.49%。隨著心理狀態(tài)、自我效能感的改善以及護(hù)理滿意率的提高，患者能夠更為積極地配合治療、隨訪及護(hù)理，且自我管理能力亦有所提升，這對(duì)于保證治療效果甚至改善患者預(yù)后質(zhì)量也至關(guān)重要。

綜上所述，在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，將正念護(hù)理應(yīng)用于中青年肺癌患者的臨床護(hù)理，能夠有效改善其心理狀態(tài)、提高自我效能感及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?周敏.青年肺癌與老年肺癌臨床特點(diǎn)研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：122-123.

[2]? ?高絨，胡雪玲.正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：23-27.

[3]? ?王慧慧，韓艷，馬宏惠，等.胸腔鏡肺葉切除肺癌患者肺康復(fù)臨床護(hù)理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（26）：2044-2050.

[4]? ?韓鳳，田曉紅，劉春蕾，等.正念療法在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（S1）：236-239.

[5]? ?Jiang A，Rosario M，Stahl S，et al.The effect of virtual mindfulness-based interventions on sleep quality：A systematic review of randomized controlled trials[J].Curr Psychiatry Rep，2021，23，23（9）：62.

[6]? ?Lengacher CA，Reich RR，Paterson CL，et al. A large randomized trial：Effects of mindfulness-based stress reduction （MBSR） for breast cancer （BC） survivors on salivary cortisol and IL-6[J].Biol Res Nurs，2019，21（1）：39-49.

[7]? ?李志偉.老年肺癌與中青年肺癌的臨床特點(diǎn)分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：177-179.

[8]? ?張長(zhǎng)海.老年肺癌與中青年肺癌的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（14）：1983-1985.

[9]? ?王蘋，黃鵬飛，張淑彥，等.基于正念減壓的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（35）： 4478-4481.

[10]? 毋茜.綜合評(píng)估在老年肺癌晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（19）：2387-2389.

[11]? 陳柯宇，顏美瓊.肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：120-123.

[12]? 徐志新.舒適護(hù)理用于肺癌患者的護(hù)理評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：184，186.

[13]? 席寶宇，張紅娟，張黎，等.正念減壓療法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療期間癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：155-157.

[14]? 方華瑾，連建安.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（14）：166-169.

[15]? 張成彬.肺癌患者健康行為現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（1）：55-59.

[16]? 唐麗玲，張衛(wèi).肺癌化療患者癥狀與護(hù)士負(fù)性情緒關(guān)系視角下的護(hù)患共同體初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（22）：61-63.

[17]? Botha E，Gwin T，Purpora C.The effectiveness of mindfulness based programs in reducing stress experienced by nurses in adult hospital settings：A systematic review of quantitative evidence protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（10）：21-29.

[18]? van der Riet P，Levett-Jones T，Aquino-Russell C.The effectiveness of mindfulness meditation for nurses and nursing students：An integrated literature review[J].Nurse Educ Today，2018，65：201-211.

[19]? Hilton L，Hempel S，Ewing BA，et al. Mindfulness meditation for chronic pain： Systematic review and meta-analysis[J].Ann Behav Med，2017，51（2）：199-213.

[20]? 劉婷，韓明輝，梁軍利，等.正念減壓療法對(duì)肺癌化療患者自我效能及正念水平的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（2）：66-70.

[21]? 吳桂香.正念減壓療法對(duì)老年喪偶肺癌化療患者癌因性疲乏和心理健康狀況的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（2）：430-436.

（收稿日期：2021-09-01）