肝臟實時超聲造影用于肝癌微波消融治療的意義

劉蕊　金澤宏　畢方平　李衛(wèi)群　朱凌源

[摘要] 目的 分析肝癌微波消融治療中采用肝臟實時超聲造影（CEUS）的價值。方法? 選擇2019年4月至2021年6月湖南省婁底市中心醫(yī)院住院部超聲科接收肝癌微波消融治療患者50例，共治療78個病灶，在實施微波消融治療前、治療中、治療后均實施肝臟超聲造影檢查，其中35例肝癌患者采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療（觀察組），15例肝癌患者采用B超導向微波消融治療（對照組），分析50例患者治療后并發(fā)癥率、不同方案準確率、生存率。結(jié)果? 50例肝癌患者治療后并發(fā)癥率為0（0/50）;觀察組35例經(jīng)治療后顯效64.11%、有效33.33%、無效2.56%，CEUS評估觀察組治療后療效準確率為97.44%（76/78）;對照組15例經(jīng)治療后顯效51.28%、有效23.08%、無效25.64%，CEUS評估對照組治療后療效準確率為74.36%（58/78）（P<0.05）;觀察組6、12個月生存率高于對照組。結(jié)論? 選擇肝臟實時超聲造影對肝癌微波消融治療效果進行評估準確率較高，可作為評估隨訪結(jié)果方案，亦可為臨床醫(yī)師治療提供豐富影像學參考，值得借鑒。

[關鍵詞] 肝臟;實時超聲造影;肝癌;微波消融治療;隨訪;可疑殘留

[中圖分類號] R445.1;R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0103-03

Significance of real-time contrast ultrasound technology in the microwave ablation for liver cancer

LIU Rui JIN Zehong BI Fangping LI Weiqun ZHU Lingyuan

Ultrasound Department of the Inpatient Department， Loudi Central Hospital in Hunan Province， Loudi? ?417000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of real-time contrast ultrasound technology （CEUS） in microwave ablation for liver cancer. Methods A total of 50 patients treated with microwave ablation for liver cancer in the Ultrasound Department of the Inpatient Department of Loudi Central Hospital in Hunan Province from April 2019 to June 2021 were selected as the research subjects， and a total of 78 lesions were treated. The contrast ultrasound was performed before， during， and after the microwave ablation. 35 patients with liver cancer were treated with percutaneous puncture microwave ablation for liver tumor （the observation group）， and 15 patients with liver cancer were treated with B-ultrasound-guided microwave ablation （the control group）. The complication rate， accuracy rate and survival rate of different regimens after treatment were analyzed in 50 patients. Results The complication rate of 50 patients with liver cancer after treatment was 0 （0/50）; after treatment， 35 cases in the observation group were markedly effective in 64.11%， effective in 33.33% and ineffective in 2.56%， and the CEUS assessment of the observation group after treatment showed an accuracy of 97.44% （76/78）; after treatment， 15 cases in the control group were markedly effective in 51.28%， effective in 23.08%， and ineffective in 25.64%， and the CEUS assessment of the control group after treatment was effective in 74.36% （58/78） （P<0.05）; the 6-month and 12-month survival rates of the observation group were higher than those of the control group. Conclusion Liver real-time contrast ultrasound technology has high accuracy in evaluating the effect of microwave ablation on liver cancer. It can be used as a regimen for evaluating the results of follow-up， and it can also provide rich imaging references for clinicians in treatment. Therefore， it is worthy of reference.

[Key words] Liver; Real-time contrast ultrasound technology; Liver cancer; Microwave ablation; Follow-up; Suspicious residual

肝癌是全球范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一。手術切除、肝移植、局部治療為目前控制肝癌患者病情的主要手段，但因該病多合并肝硬化，確診后僅有30%適合采取手術切除治療方案;針對無法手術者多采用射頻、微波等技術，但因肝癌具有病灶多、轉(zhuǎn)移率高等特點，導致治療后腫瘤未能全部滅活或在短期內(nèi)復發(fā)，影響治療效果，鑒于此，如何提高腫瘤滅殺效果，降低治療后病灶復發(fā)率為臨床亟待解決問題之一[1-3]。動態(tài)CT多用于評價微創(chuàng)治療效果，但無法對滅活腫瘤范圍進行評估;常規(guī)超聲在鑒別肝臟占位性病變中的準確率較低;肝臟實時超聲造影（contrast ultrasound technology，CEUS）用超聲造影顯像劑與機體組織之間的聲學性阻抗差異可顯示小血管、微血管之間的灌注，從而對微創(chuàng)方案治療腫瘤滅活范圍進行評估，為掌握其在微波消融治療中的應用價值，本研究遴選2019年4月至2021年6月肝癌微波消融治療患者50例開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年6月湖南省婁底市中心醫(yī)院住院部超聲科接收肝癌微波消融治療患者50例，其中35例實施經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療，15例實施B超導向微波消融治療。50例患者中男34例，女16例，年齡45～78歲，平均（60.41±10.11）歲，病程1～3年，平均（1.62±0.24）年，病灶直徑7～50 mm，平均（24.11±14.42）mm，疾病類型：30例原發(fā)性肝癌、20例轉(zhuǎn)移性肝癌（包括6例胰腺癌、14例結(jié)腸癌），分期：T115例、T225例、T310例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①自愿接受微波消融治療者;②術前均實施CEUS檢查者[4];③意識狀態(tài)正常者;④生命體征平穩(wěn)者;⑤自愿入組簽署“知情同意書”者。排除標準[5]：①血液系統(tǒng)疾病者;②精神及心理疾病者;③意識模糊且依從性不佳者;④自愿退出本次研究者;⑤近期接受其他治療方案者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方案? 納入研究的50例患者均實施肝臟實時超聲造影檢查，檢查前由醫(yī)務人員對患者進行健康教育，使其明確開展CEUS檢查目的、重要性，確?；颊叻e極配合檢查;若存在心理抵抗及各種負面情緒，可加強與其溝通，并及時進行答疑解惑，旨在提高其認知程度，從而積極配合進行檢查及治療。檢查時選擇超聲診斷儀（百盛MyLab Twice）及合適探頭，設置探頭頻率為2～5 MHz，并準備好造影成像軟件;其次以5 ml生理鹽水對造影劑（聲諾維）進行稀釋，自上肢外周靜脈團注，2.4 ml/次，注射完畢再注入5 ml生理鹽水，實時觀察6 min（動脈相10～30 s、門脈相30～120 s、延遲相121～360 s），在注射造影劑同時啟動計時器，快速對肝臟組織進行掃描，并觀察肝臟灌注區(qū)是否存造影劑聚集等情況，在發(fā)現(xiàn)異常后及時記錄，而后繼續(xù)觀察其他部分肝臟組織[6]。

1.2.2 治療方案? 在實施微波消融治療前，指導患者進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，若無異常明確手術時間，術前1天晚指導其禁食、禁飲，術前患者肌內(nèi)注射安定，并給予其靜脈麻醉;并根據(jù)術前CEUS檢查結(jié)果明確治療范圍、穿刺路徑。

觀察組采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療（封三圖3）：選擇冷循環(huán)微波消融治療儀，在實時超聲引導下將微波消融針靶插入腫瘤深面（封三圖4），確保針尖在腫瘤邊緣1.5 mm后啟動冷循環(huán)，調(diào)整工作功率（60～75 W），以腫瘤直徑為依據(jù)明確單次治療時間在5～10 min內(nèi)，經(jīng)治療形成球形熱凝固灶后選擇CEUS對消融治療過程進行檢測（封三圖5），若腫瘤病灶保持均勻強回聲可在術后1周進行復查從而判定消融效果，但需注意病灶直徑<3 cm者實施單次治療即可，直徑≥3 cm需實施雙針重疊微波消融治療，以確保治療效果。

對照組采用B超導向微波消融治療，手術實施中在對肝臟腫瘤消融時，在B超定位下進行引導穿刺，其他方案如觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

①分析50例患者治療后感染、膽漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。②根據(jù)CEUS檢查結(jié)果判定治療效果，顯效患者可見低回聲、無任何血流信號且CT增強掃描未見強化;有效患者可見強回聲、明顯血流信號且病灶部分強化;無效患者未達到上述指標，臨床療效（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。③分析CEUS判定臨床療效準確率（根據(jù)病理檢查結(jié)果評價準確率，與病理檢查結(jié)果一致則為準確）[8]。④評價兩組6、12個月后生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)微波消融治療后均未見感染、膽漏、出血等并發(fā)癥。

2.2 CEUS評價兩組患者的治療效果比較

觀察組35例經(jīng)治療后顯效64.11%、有效33.33%、無效2.56%;對照組15例經(jīng)治療后顯效51.28%、有效23.08%、無效25.64%，觀察組準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療后生存率比較

觀察組6、12個月后生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床認為，肝癌患者微波消融治療充分性會直接影響臨床療效，但根治性治療效果則受腫瘤消融范圍影響，因此在手術實施前需明確腫瘤安全消融范圍，旨在提升腫瘤消融徹底性，避免病灶復發(fā)[9-10]。肝臟超聲造影可實時監(jiān)測肝臟病變情況，在其引導下穿刺針可順利刺入體腔內(nèi)展開治療，因此在肝癌治療中有積極作用[11-13]。研究發(fā)現(xiàn)，消融范圍超過腫瘤邊界0.5～1.0 cm為確保消融效果、提高腫瘤消融徹底性、降低病灶復發(fā)率的主要措施，而在實施消融治療前通過實時監(jiān)測可明確患者的各部位病變情況、病變范圍、大小等，為明確手術路徑提供參考，考慮CEUS檢查可發(fā)現(xiàn)低血流信號、低流量等聲像學特征，較常規(guī)超聲、增強CT等可更易發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域內(nèi)殘留的微小病灶組織，在其引導下實施手術可提高病灶清除率[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)微波消融治療后均未見感染、膽漏、出血等并發(fā)癥，觀察組準確率高于對照組，證實肝臟實時超聲造影可作為術前評估病灶范圍，術后評估治療效果，術中引導穿刺治療的方案，提高手術實施準確率及微波消融治療徹底性，分析：在肝臟實時超聲造影檢查過程中通過注射造影劑可顯示病灶病變情況，且造影劑不存在彌散至細胞間隙情況，聲諾維作為一種血池顯像劑可準確反映肝臟組織內(nèi)血供情況，并根據(jù)血管形態(tài)變化判定病灶良性、惡性，考慮是在造影劑注射前、注射后病灶邊界清晰程度發(fā)生變化，因此可準確顯示病灶大小、浸潤情況，為手術實施提供參考[17-19]。肝臟組織發(fā)生硬化后組織密度增大而腫瘤病灶體積相對較小，導致在常規(guī)超聲檢查過程中無法清晰呈現(xiàn)出部分肝癌病灶組織，還會出現(xiàn)定位不準確等情況，因此在治療中極易出現(xiàn)引導錯誤等，而CEUS檢查過程中門靜脈期或延遲期均可清晰呈現(xiàn)微小腫瘤病灶，確保穿刺消融治療的準確性;動脈期可清晰顯示血流豐富病灶組織，并指導微波消融針順利進入病灶組織內(nèi)，在手術完成后及時進行造影檢查，且明確消融治療徹底性;其次，CEUS檢查具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，可反復進行多次檢查且結(jié)果不受患者自身因素影響，可作為隨訪評估病灶轉(zhuǎn)移情況、復發(fā)情況的有效方案[20-22]。

注意事項：CEUS檢查成功受患者呼吸配合程度影響，在注入造影劑對病灶不同時相變化觀察過程中，患者需保持屏氣狀態(tài)，而針對剛結(jié)束肝癌微波消融治療患者而言，其局部疼痛、呼吸受限等極易影響CEUS檢查結(jié)果，因此本研究出現(xiàn)2例無效病灶;此外CEUS檢查結(jié)果易受多種因素影響，且造影費用較高，因此不建議應用在常規(guī)治療后療效評估中，但若病灶范圍較大需進行二次消融可選擇，考慮病灶較大患者需進行多次消融治療，此時若實施CEUS檢查判斷是否存在殘留可為進一步消融治療提供參考。

綜上所述，肝臟實時超聲造影在肝癌微波消融治療效果評估中準確率較高，亦可作為隨訪檢查方案，值得借鑒及參考，但基于本研究設計方案較為簡單，存在研究范圍窄、對比指標較少、樣本數(shù)量少等問題，通過研究雖證實CEUS檢查臨床應用價值，卻未對肝癌微波消融治療后機體肝功能變化、生存周期等進行對比，亦無法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此后期需對研究存在問題進行解決，通過增加樣本數(shù)量、擴大研究范圍等方式系統(tǒng)分析肝癌微波消融治療價值及效果，并對CEUS診斷效能等進行評估，旨在為肝癌的臨床診斷及治療提供豐富參考。

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（收稿日期：2021-09-29）