膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用

顧夢霞　鄭彬彬　王丹

[摘要] 目的 探討膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞在脊髓損傷（SCI）伴神經(jīng)源性膀胱（NB）患者中的應(yīng)用。 方法 選擇2018年1月至2020年10月浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科門診就診的SCI伴NB患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組各42例。單用組予口服丁苯酞軟膠囊0.2 g/次，3次/d，聯(lián)用組在單用組基礎(chǔ)上加膀胱功能訓(xùn)練，兩組均治療8周。觀察兩組治療前后排尿情況及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，并比較膀胱功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療8周后，單用組和聯(lián)用組平均單次排尿量和日單次最大排尿量較前明顯增加，日均排尿次數(shù)明顯下降（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度更明顯（P<0.05）;單用組和聯(lián)用組膀胱最大容量和排尿膀胱壓力明顯上升，尿殘余量明顯減少（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度更明顯（P<0.05）;同時(shí)聯(lián)用組膀胱功能恢復(fù)情況（95.24%）較單用組（80.95%）更佳（χ2=4.091，P<0.05）。 結(jié)論 膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果較確切，能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)自主排尿，改善排尿和尿動(dòng)力學(xué)情況。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;膀胱功能訓(xùn)練;丁苯酞;排尿情況;尿動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R737.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0059-03

Application of bladder function training combined with butylphthalide in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder

GU Mengxia ZHENG Binbin WANG Dan

Department of Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medicine University， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the application of bladder function training combined with butylphthalide in patients with spinal cord injury （SCI） and neurogenic bladder （NB）. Methods From January 2018 to October 2020，a total of 84 patients with SCI and NB who visited the orthopedics clinic in Taizhou Hospital of zhejiang province pwere selected. They were randomly divided into two groups， with 42 patients in each group. The patients in the single group were given oral butylphthalide soft capsules 0.2 g/time， three times/d.The combined group was treated with bladder function training based on the single group.Both groups were treated for eight weeks. The changes of urination and urodynamic parameters before and after treatment were observed， and the recovery of bladder function was compared between the two groups. Results After eight weeks of treatment， the average single urination volume and daily single maximum urination volume in the single group and the combined group were significantly increased compared with before，and the average daily urination frequency was significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）.The change range was more significant in the combined group（P<0.05）.The maximum bladder capacity and voiding bladder pressure in the single and combined groups significantly increased， and the residual urine volume was significantly reduced.The change range was more significant in the combined group（P<0.05）.Meanwhile， the bladder function recovery in the combined group （95.24%） was better than that in the single group（80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）. Conclusion Bladder function training combined with butylphthalide is effective in SCI patients with NB，which can promote the recovery of bladder function， restore spontaneous urination as early as possible， and improve urination and urodynamics.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Bladder function training; Butylphthalide; Urination; Urodynamics

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種臨床較常見的急性嚴(yán)重致殘性疾病，是由于在外力條件下引起的脊柱結(jié)構(gòu)完整性受損，進(jìn)而引起脊髓功能受損，主要表現(xiàn)為脊髓的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射等功能受損[1-2]。神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是SCI患者的嚴(yán)重神經(jīng)損傷并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為排尿功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎積水及腎功能衰竭[3-4]。膀胱功能訓(xùn)練是目前治療SCI伴NB患者最常用的手段，但部分病情頑固者治療后療效并不理想[5-6]。丁苯酞是從植物芹菜種子中提取的物質(zhì)，近年來動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)對SCI大鼠的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能具有良好保護(hù)作用，但關(guān)于丁苯酞聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于SCI伴NB患者目前臨床上鮮有報(bào)道[7]。本研究探討膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞在SCI伴NB患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年10月在臺(tái)州醫(yī)院骨科門診就診的SCI伴NB患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：符合《SCI神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的SCI伴NB的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查或影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①完全性SCI者;②以往有膀胱、尿道疾病及功能異常者;③合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷危及生命者。采用拋硬幣法分為兩組，每組各42例。兩組的性別、年齡、病程和脊髓損傷平面等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

單用組予口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20050299）0.2 g/次，3次/d。聯(lián)用組在單用組基礎(chǔ)上加膀胱功能訓(xùn)練：①觸發(fā)排尿反射：通過叩擊、牽拉、捏握等方法尋找排尿反射觸發(fā)點(diǎn)，刺激觸發(fā)點(diǎn)來幫助患者建立自發(fā)排尿反射，10次/d;②提肛肌訓(xùn)練：平臥于床上，主動(dòng)抬臀提肛肌的收縮鍛煉，持續(xù)收緊5 s，2次/組，3組/d;③Valsalva屏氣排尿法：取坐位，身體前傾，屏氣以增加腹壓，將腹壓傳導(dǎo)至膀胱、尿道、盆底，順勢將尿排出。兩組均治療8周。評估兩組治療前后排尿情況和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，并比較膀胱功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排尿情況評估? 建立排尿日記，觀察并記錄患者日均排尿次數(shù)、平均單次排尿量和日單次最大排尿量，其中日均單次排尿量和日單次最大排尿量采用量杯測定。

1.3.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)? 采用尿動(dòng)力學(xué)檢測儀測定膀胱容量-壓力，記錄膀胱最大容量、排尿膀胱壓力和尿殘余量。

1.3.3 膀胱恢復(fù)情況評估[12]? 顯效：排尿受意識(shí)控制，排尿反射存在，殘余尿量<50 ml;有效：排尿受意識(shí)控制，排尿反射存在，殘余尿量50～150 ml;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的排尿情況比較

兩組治療前日均排尿次數(shù)、平均單次排尿量和日單次最大排尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組平均單次排尿量和日單次最大排尿量明顯增加，日均排尿次數(shù)明顯下降（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前膀胱最大容量、排尿膀胱壓力和尿殘余量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組膀胱最大容量和排尿膀胱壓力明顯上升，尿殘余量明顯減少（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的膀胱功能恢復(fù)比較

治療8周后，聯(lián)用組膀胱功能恢復(fù)情況（95.24%）優(yōu)于單用組（80.95%）（χ=4.091，P<0.05）。見表4。

3 討論

NB是SCI患者最嚴(yán)重的神經(jīng)損傷并發(fā)癥，臨床上采用長期留置尿管的方法進(jìn)行治療，而導(dǎo)尿管長期留置不僅可導(dǎo)致慢性膀胱攣縮、膀胱收縮擴(kuò)張下降及腎積水，且可并發(fā)尿路感染、腎盂腎炎及腎積膿等并發(fā)癥[11]。因此，恢復(fù)SCI后NB患者膀胱功能是SCI伴NB患者治療的迫切需要。膀胱功能訓(xùn)練是改善膀胱功能最常用手段，是根據(jù)學(xué)習(xí)理論及條件反射原理，通過不斷的訓(xùn)練和反復(fù)，改善膀胱儲(chǔ)尿肌的排尿功能的一種鍛煉方法[12-14]。膀胱功能訓(xùn)練通過刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)來幫助患者建立自發(fā)排尿反射，幫助患者將尿液排出[15];通過提肛肌訓(xùn)練可反射性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)盆底肌群收縮，促進(jìn)膀胱自主排尿[16];Valsalva屏氣排尿法可增加膀胱逼尿肌的收縮力，促進(jìn)排尿，殘余尿量逐漸減少[17]。但膀胱功能鍛煉需要患者主觀意識(shí)配合功能鍛煉，不同患者因理解能力、主觀能動(dòng)性的不同而治療效果有限。

丁苯酞作為一種芹菜籽中提取的神經(jīng)保護(hù)藥，通過降低花生四烯酸含量，能拮抗興奮性氨基酸的合成，減少谷氨酸釋放，從而降低興奮性/抑制性氨基酸的比例，減輕對神經(jīng)元的毒性作用;具有脂質(zhì)過氧化保護(hù)作用，清除過度表達(dá)的氧自由基，提高抗氧化酶活性，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低花生四烯酸水平[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)與單用組比較，聯(lián)用組治療8周后平均單次排尿量和日單次最大排尿量增加幅度及日均排尿次數(shù)下降幅度更明顯，且膀胱最大容量和排尿膀胱壓力上升幅度、尿殘余量減少幅度更明顯;同時(shí)聯(lián)用組膀胱功能恢復(fù)情況明顯好于單用組，提示膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果明顯優(yōu)于單純的膀胱功能訓(xùn)練，能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)自主排尿，改善排尿和尿動(dòng)力學(xué)情況。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果較為確切，能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)自主排尿，改善排尿和尿動(dòng)力學(xué)情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-02-25）