縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒對剖宮產(chǎn)后出血的療效

謝銀鳳

[摘要] 目的 分析縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果及對超聲指標(biāo)的影響。方法? 選取2021年1—10月廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院接收的58例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各29例;對照組患者使用縮宮素治療，試驗組患者使用縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒治療。比較治療效果、術(shù)后出血量、治療前后血流峰速（Vmax）、血流量（PBF）和阻力指數(shù)（RI）等超聲血流動力學(xué)指標(biāo)變化;治療前后血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞壓積（HCT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果? 相較于對照組，試驗組的治療總有效率更高（96.55%vs.75.86%），術(shù)后12 h、24 h出血量更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的Vmax、PBF和RI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的Vmax和PBF明顯減小、RI明顯增大，且試驗組的Vmax和PBF均低于對照組、RI高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前的Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的Hb、FIB、PLT、HCT水平提高，APTT及PT縮短，且試驗組的Hb、FIB、PLT、HCT水平均高于對照組，APTT及PT均短于對照組（P<0.05）。兩組患者的血壓上升、脈搏增快、頭暈及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效更佳，可改善血流動力學(xué)、凝血功能指標(biāo)，減少出血量，且不會顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生，有著較高的安全性，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);術(shù)后出血;縮宮素;伊血安顆粒;血流動力學(xué);凝血功能

[中圖分類號] R719.8;R714.46+1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0051-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of oxytocin combined Yixuean granules in the treatment of post-cesarean hemorrhage and the effect on ultrasound indexes. Methods A total of 58 patients with post-cesarean hemorrhage admitted to the Second People′s Hospital of Shantou in Guangdong Province from January to October 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with oxytocin， while the experimental group was treated with oxytocin + Yixuean granules. The efficacy， postoperative bleeding volume， changes in the levels of ultrasonic hemodynamics indicators such as maximum peak flow velocity （Vmax）， blood flow volume （pulmonary blood flow， PBF） and resistance index （RI）， and changes in the levels of coagulation function indicators such as hemoglobin （Hb）， fibrinogen （FIB）， platelet count （PLT）， hematocrit （HCT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） before and after treatment， as well as the occurrence of adverse reactions （ARs）， were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （96.55% vs. 75.86%）， and the postoperative bleeding volume of the experimental group at 12 h and 24 h after surgery was lower than that of the control group， with statistically different differences （P<0.05）. The Vmax， PBF and RI levels in the two groups were similar before treatment （P>0.05）， and Vmax and PBF levels decreased significantly and RI level increased significantly after treatment， and all the indicators in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The Hb， FIB， PLT， HCT， APTT and PT levels in the two groups were similar before treatment （P>0.05）， the Hb， FIB， PLT and HCT levels increased and APTT and PT shortened after treatment， and all indicators of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. In addition， the incidence of ARs such as elevated blood pressure， increased pulse rate， dizziness， nausea and vomiting in the two groups were similar （P>0.05）. Conclusion Oxytocin combined Yixuean granules has sound efficacy in the treatment of post-cesarean hemorrhage， which can improve hemodynamics and coagulation function indicators， reduce bleeding volume， and does not significantly increase the occurrence of ARs， with high safety. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Cesarean section; Postoperative bleeding; Oxytocin; Yixuean granules; Hemodynamics; Coagulation function

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥的有效手段，能保護產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，部分孕婦為避免產(chǎn)痛，主動選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致近年來我國剖宮產(chǎn)率明顯升高[1]。產(chǎn)后出血是指娩出胎兒之后產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量超出500 ml或剖宮產(chǎn)失血量超過1000 ml的情況，是我國產(chǎn)婦的首要死因[2]。術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)操作、切口縫合、感染、宮縮乏力等因素有關(guān)，會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。因此，需要重視剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治工作。伊血安顆粒是廣西瑤族民間一種專門治療婦科血癥的驗方，有活血止血、行氣止痛的功效。相關(guān)研究稱，產(chǎn)后出血在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，使用伊血安顆粒能提高止血效果，促進患者產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。本研究選取2021年1—10月廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院收治的58例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者為對象，分析縮宮素和伊血安顆粒聯(lián)合治療的效果，以期為臨床用藥提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—10月廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者58例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各29例。對照組中初產(chǎn)婦21例（72.41%），經(jīng)產(chǎn)婦8例（27.59%）;年齡22～38歲，平均（28.46±7.55）歲;孕齡37～40周，平均（38.62±1.14）周。試驗組中初產(chǎn)婦20例（68.97%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（31.03%）;年齡21～39歲，平均（27.93±7.82）歲;孕齡37～41周，平均（38.74±1.22）周。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、年齡和孕齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中有關(guān)剖宮產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體格、實驗室等檢查確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥37周，具有剖宮產(chǎn)指征;②病歷資料真實完整，患者均知曉本研究且簽字確認。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟器質(zhì)性病變者;②凝血功能異常者;③認知或溝通障礙者;④合并嚴(yán)重婦科疾病者;⑤拒絕或中途退出此次研究者。

1.3 方法

患者術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括補液支持、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時補充血容量等。

對照組：使用縮宮素注射液（天津生物化學(xué)制藥公司，國藥準(zhǔn)字H12020487，規(guī)格1 ml∶10 U），胎兒娩出后先子宮肌注20 U，術(shù)后再用20 U和葡萄糖注射液混合后靜滴，滴注速率控制為250 ml/h，連續(xù)用藥7 d。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用伊血安顆粒（廣西萬壽堂藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20080023，規(guī)格：15 g×9 s），開水沖服，3次/d，15 g/次，用藥7 d，用藥期間注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對治療效果進行評定：術(shù)后3 d內(nèi)出血停止，相關(guān)癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;術(shù)后5 d內(nèi)出血停止，相關(guān)癥狀改善，實驗室指標(biāo)部分恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn);術(shù)后7 d出血依然存在，實驗室指標(biāo)異常為無效[7]?？傆行剩?）=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后2 h、12 h和24 h，采用稱重法分別統(tǒng)計患者的出血量。③治療前、后，通過超聲檢查測量血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流峰速（Vmax）、血流量（PBF）和阻力指數(shù)（RI）[8]。④治療前、后，抽取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血共3 ml，后經(jīng)美國貝克曼dxh 600血液分析儀對血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞比容（HCT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標(biāo)水平進行檢測。⑤不良反應(yīng)：包括血壓上升、脈搏增快、頭暈及惡心嘔吐等，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)人數(shù)占比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率比較

治療后試驗組的顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別有15例、13例和1例，對照組分別有12例、10例和7例，試驗組的總有效率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的術(shù)后出血量比較

兩組患者的術(shù)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組術(shù)后12 h、24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的超聲血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的Vmax、PBF和RI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的Vmax和PBF明顯降低、RI明顯升高，且試驗組的Vmax和PBF均低于對照組、RI高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的Hb、FIB、PLT、HCT水平均顯著提高，APTT及PT均顯著縮短，且試驗組的Hb、FIB、PLT、HCT水平均高于對照組，APTT及PT均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組的不良反應(yīng)情況比較

試驗組出現(xiàn)1例血壓上升、1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%（3/29）;對照組出現(xiàn)1例脈搏增快、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%（2/29）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.219，P=0.640）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有嚴(yán)格的指征，除了難產(chǎn)和珍貴兒以外，主要用于妊娠并發(fā)癥、合并癥，如子癇、前置胎盤、胎盤早剝、合并子宮肌瘤等[9]。和順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)會對人體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，術(shù)后出血就是其中一種常見類型。就目前研究來看，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因包括：切口選擇不當(dāng)、切口裂開、縫合不當(dāng)、切口感染、宮縮乏力等[10-11]。及時止血是治療關(guān)鍵，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命安全和產(chǎn)后恢復(fù)情況。

縮宮素屬于促子宮收縮藥，作用在子宮平滑肌上，與受體結(jié)合能提高子宮收縮頻率和強度，促使子宮肌層受到壓迫，有助于創(chuàng)面血竇關(guān)閉，實現(xiàn)止血效果。該藥起效快，但不同產(chǎn)婦對縮宮素有著不同的敏感度，同時該藥半衰期不長，用藥后子宮迅速收縮，藥效持續(xù)時間短，大劑量用藥無法增強藥效，反而會增加血壓上升和脈搏增快等不良反應(yīng)發(fā)生，臨床效果不夠理想[12-13]。在中醫(yī)領(lǐng)域，術(shù)后出血屬于“血崩”“惡露不絕”的范疇，認為病因是元氣耗損、氣虛血瘀，治療原則是補氣養(yǎng)血、祛瘀通經(jīng)。伊血安顆粒的主要成分有滇桂艾納香、延胡索、益母草和甘草，其中滇桂艾納香活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)，延胡索活血、行氣、止痛，益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，甘草補脾益氣、緩急止痛，且調(diào)和諸藥[14]。諸藥聯(lián)用，共奏祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效，實現(xiàn)治療目標(biāo)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，伊血安顆?？煽s短出血時間與凝血時間，增強血小板的聚集性，興奮子宮，并起到一定鎮(zhèn)痛作用[15-16]，其中包含的滇桂艾納香能對子宮內(nèi)膜修復(fù)起到促進作用，減少產(chǎn)后的陰道流血量，減少流血時間;益母草內(nèi)含有的益母草堿和鹽酸水蘇堿等生物堿能提升子宮平滑肌興奮性，加快子宮收縮，增加子宮厚度，并能降低血液黏稠度，增強紅細胞變形能力，對紅細胞聚集產(chǎn)生抑制作用，減少血栓發(fā)生。加快子宮局部血液循環(huán)，提升血流量;延胡索能增加心排血量，加快血液循環(huán)。

曹麗華[17]的研究稱，伊血安顆粒一方面可改善產(chǎn)婦氣虛、血瘀等癥狀，促進子宮復(fù)舊，增強子宮收縮力;另一方面能改善血流動力學(xué)，有效防治產(chǎn)后出血，保護產(chǎn)婦的生命安全。本研究選取58例患者，從最后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，試驗組治療的總有效率更高，不僅術(shù)后12 h、24 h出血量減少，且治療后的Vmax、PBF、RI、Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明縮宮素和伊血安顆粒聯(lián)合使用，能發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，具有協(xié)同、增效作用，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)，能改善患者的血流動力學(xué)和凝血功能指標(biāo)。此外，在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者不會顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生，有著較高的安全性。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合伊血安顆粒治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效更佳，可改善血流動力學(xué)、減少出血量，同時不良反應(yīng)較少，安全性較高，具有推廣價值。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入隨訪統(tǒng)計后續(xù)恢復(fù)指標(biāo)等，這些均需在日后研究中加以完善，以得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。

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（收稿日期：2021-11-08）