針對(duì)老年下肢骨折患者采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的臨床觀察

孫政

摘要：目的：觀察對(duì)下肢骨折老年患者予以神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)）的麻醉效果。方法：觀察對(duì)象為2020.2～2022.2就診于我院骨科的300例下肢骨折老年患者，隨機(jī)方式予以分組，150例予以神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)）者歸納到試驗(yàn)組，150例予以常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉者歸納到對(duì)照組，對(duì)麻醉效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較好，P<0.05;和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組拔管、蘇醒時(shí)間均明顯較短，P<0.05。結(jié)論：對(duì)下肢骨折老年患者予以神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)）效果突出，建議推廣。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;老年患者;神經(jīng)阻滯麻醉;超聲引導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

下肢骨折以外科手術(shù)為主要治療方式，但是基于老年患者機(jī)體活力、身體各項(xiàng)功能均呈現(xiàn)低下的情況，使得手術(shù)難度增大，對(duì)麻醉要求也較高，一旦麻醉不佳，會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成影響，因此，為保證手術(shù)順利、安全實(shí)施，需選擇一種有效、安全的麻醉方式[1]。全麻為常用麻醉方式，然而應(yīng)激反應(yīng)明顯，且會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，無(wú)法獲得滿意的效果。因此，神經(jīng)阻滯麻醉可獲得較好的效果，尤其是在超聲引導(dǎo)下更能提升麻醉效果。本研究對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)下）的麻醉效果進(jìn)一步分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020.2～2022.2就診于我院骨科的300例下肢骨折老年患者，隨機(jī)分組，150例予以神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)）者歸納到試驗(yàn)組，（69.25±5.18）歲為年齡均值（65～80歲），86例男，64例女;對(duì)照組150例予以常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉者，（69.36±5.20）歲為年齡均值（65～78歲），84例男，66例女。研究可比性分析：2組資料經(jīng)分析P>0.05，可實(shí)施比較研究。

1.2方法

2組術(shù)前均對(duì)靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度、心率、血壓等情況。對(duì)照組的麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉，方法：協(xié)助和指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，連線髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子，垂直于連線中點(diǎn)做線，穿刺點(diǎn)選擇為骶裂孔與股骨大轉(zhuǎn)子連線與垂直線的相交位置，出現(xiàn)易感，回抽，注入20ml羅哌卡因（0.5%）。試驗(yàn)組則實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，并在超聲引導(dǎo)下實(shí)施麻醉，置患者于側(cè)臥位體位，在患者臀后，股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間利用超聲探頭進(jìn)行平掃，坐骨神經(jīng)纖維（高回聲）見(jiàn)于股方肌前面，以微笑征呈現(xiàn)，利用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)針于平面內(nèi)，位置到達(dá)后固定穿刺位置，回抽無(wú)血后注入20ml羅哌卡因（0.5%），超聲可見(jiàn)在組織中局麻藥物擴(kuò)散，阻滯完成。2組完成阻滯后，可轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位體位，實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，效果滿意后予以機(jī)械通氣，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全憑靜脈麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo)

研究觀察指標(biāo)：對(duì)術(shù)前、術(shù)后10min、術(shù)后30min患者心率、平均動(dòng)脈壓情況進(jìn)行對(duì)比;對(duì)拔管、蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS23.0處理資料和結(jié)果中數(shù)據(jù)，t對(duì)（x±s）計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施驗(yàn)證，符合正態(tài)分析，X2對(duì)[n（%）]計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)

表1證實(shí)，和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較好，P<0.05。

2.2 對(duì)比拔管、蘇醒時(shí)間

表2證實(shí)，和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組拔管、蘇醒時(shí)間均明顯較短，P<0.05。

3 討論

下肢骨折以手術(shù)治療為主，該手術(shù)方式雖然針對(duì)麻醉平面要求并不高，卻會(huì)對(duì)患者呼吸和循環(huán)功能造成影響，尤其是針對(duì)老年人，一般伴有各種基礎(chǔ)疾病，呈現(xiàn)較差代償功能（心血管），血流動(dòng)力學(xué)極易發(fā)生波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，需對(duì)麻醉方式合理選擇。神經(jīng)阻滯麻醉較小干擾呼吸和循環(huán)功能，廣泛應(yīng)用到臨床麻醉中，利用超聲引導(dǎo)更能加強(qiáng)麻醉效果，本次研究結(jié)果表明：和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較好，P<0.05;和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組拔管、蘇醒時(shí)間均明顯較短，P<0.05，可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)。獲得以上效果的原因?yàn)椋涸诔曇龑?dǎo)下麻醉，可對(duì)神經(jīng)和周?chē)M織清楚觀察，不會(huì)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)造成損傷，使局麻效果得以最大發(fā)揮。麻醉藥物選擇羅哌卡因可對(duì)鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮，具有較好的阻滯效果[2]。利用超聲引導(dǎo)可對(duì)目標(biāo)神經(jīng)清晰顯示，明確穿刺針走位，可避免因個(gè)體解剖差異而難以阻滯的問(wèn)題，并在注藥時(shí)有效監(jiān)測(cè)，對(duì)擴(kuò)散范圍密切關(guān)注，使麻醉效果更佳，可使拔管、蘇醒時(shí)間縮短[3]。超聲引導(dǎo)下可使應(yīng)激反應(yīng)減輕，進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定[4]。

綜上，對(duì)下肢骨折老年患者予以神經(jīng)阻滯麻醉（超聲引導(dǎo)）效果突出，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]房蘭天. 超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（6）：982-984.

[2]王偉. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（4）：49-51.

[3]楊?lèi)?ài)玲. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)及蘇醒時(shí)間的影響[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（1）：9-11.

[4]蘇麗紅，和春燕，白緯，等. 探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對(duì)血凝狀態(tài)的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（7）：126-127.5BCF99B3-8217-4CBF-BEF9-B1E603AE4E34