肌內(nèi)效貼對腦卒中吞咽障礙患者流涎的療效

周雪珍，吳文秀，林祖琛，李海燕，葉素貞

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江溫州市325000

0 引言

吞咽障礙是各種原因引起的吞咽器官功能減退，包括口唇舌、軟腭、下頜、環(huán)咽肌或食道等器官受損，難以安全有效地將食物從口腔輸送到胃部，以充分攝入營養(yǎng)和液體[1]，是腦卒中后常見的臨床并發(fā)癥之一。

吞咽功能是一個非常復雜、多層次、神經(jīng)肌肉共同參與的動作[2]，大致包括3 個階段，即口腔期、咽期和食管期。口腔期是吞咽的第一階段，會發(fā)生口腔期相關(guān)功能障礙，如口角流涎或食物從口腔流出、難以咀嚼食物或食物在口腔停留時間延長，并且吞咽后口里仍有大量殘留物，導致營養(yǎng)不良或脫水等，加大誤吸風險，對腦卒中患者的后期康復影響較大[3]。

根據(jù)腦卒中患者口腔期吞咽障礙的特點，本研究應用肌內(nèi)效貼輔助治療口腔流涎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年1 月在本院住院治療的腦卒中吞咽障礙患者40例，均符合“中國腦血管病分類(2015 年)”標準[4]，診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)頭部CT 或MRI 證實；吞咽障礙診斷符合“中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)”[5]。

納入標準：①病程＜3 個月，存在口腔期吞咽障礙，功能性經(jīng)口攝食評估量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[6]≤5 分；②意識清晰、無明顯認知障礙，能配合訓練和檢查。

排除標準：①非腦血管病引起的吞咽困難；②存在氣管切開等生命體征不穩(wěn)定情況；③心臟起搏器植入；④惡性腫瘤；⑤局部皮膚不耐受或過敏體質(zhì)。

按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=20)和試驗組(n=20)。試驗組因病情加重脫落1例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床研究專業(yè)倫理委員會批準(No.2020-112)。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)吞咽康復，包括吞咽訓練、電刺激、冰檸檬酸刺激、冰刺激等。試驗組加用肌內(nèi)效貼。治療每天1次，每周5 d，共3周。

1.2.1 吞咽訓練

患者坐在鏡子前，治療師位于患者患側(cè)示范指導。主要針對口輪匝肌、舌肌、咀嚼肌和頰肌等，設(shè)計諸如撅嘴、咧嘴微笑、舌頭伸展、腮鼓和牙齒敲擊等動作，每天5～10 min。

1.2.2 電刺激

采用Vocastim Master 吞咽言語治療儀(德國菲茨曼醫(yī)療電子公司)，將通道1 置于患者患側(cè)頰肌(面神經(jīng)頰支)，通道2置于甲狀上切跡上方或舌骨上方。脈沖直流電流6～12 mA，指數(shù)電流3～10 mA，根據(jù)患者感受調(diào)整。每天20～30 min。

1.2.3 冰檸檬酸刺激

采用冰檸檬酸刺激患側(cè)舌根、腭咽弓、頰部及舌面。每天5～10 min。

1.2.4 冰刺激

用冰快速刷患側(cè)面部。沿口輪匝肌方向快速刷唇；沿顴肌、顴下肌、頰肌方向從嘴角向太陽穴快速刷；沿著咬肌收縮方向刷牙。每天5～10 min。

1.2.5 肌內(nèi)效貼

采用肌內(nèi)效貼布(美國3M 公司)，所有操作均有同一名接受過專業(yè)培訓的治療師完成。①取“Y”形貼布，錨固定于耳屏前方，分別延長到下顎和上唇，錨寬約5 cm，自然張力。②“I”形貼布貼于上唇三角肌和顴大肌，錨點在肌肉起始點，自然張力到止點。

訓練結(jié)束后立即粘貼，每天至少12 h。治療前1 d試扎貼，若患者出現(xiàn)嚴重皮膚發(fā)紅、腫脹、破損、瘙癢等表現(xiàn)者則退出試驗。

扎貼前做好皮膚清潔護理；保持扎貼部位干燥，無毛糙；扎布緊貼皮膚，不可過緊。

1.3 觀察指標

1.3.1 FOIS

1分，不能經(jīng)口腔進食；2分，依賴管飼，在醫(yī)護人員指導下，最小量嘗試進食固體或液體；3 分，依賴管飼，在醫(yī)護人員指導下應用誤咽防治方法時，改變食品性狀經(jīng)口進食單質(zhì)食品是安全的；4 分，機會誤吸，可以改變食品稠度，食用單一稠度的食品是安全的；5 分，可以經(jīng)口進食多種稠度的食品，但需要特殊補充或代償；6 分，完全經(jīng)口進食，不需要特殊準備，但有個別食品限制；7分，進食沒有任何困難。

1.3.2 教師流涎量表(Teacher Drooling Scale,TDS)[7]

1 級，無流涎；2 級，輕度或偶爾流涎；3 級，偶爾流涎；4級，流涎頻繁；5級，線性流涎，常濕胸。

1.3.3 洼田飲水試驗(Water Swallow Test,WST)[8]

患者舒適坐位或半坐位，喝下溫水30 ml。1 級，能順利1 次喝下無嗆咳；2 級，2 次或以上順利喝下，無嗆咳；3 級，1 次喝完，有嗆咳；4 級，2 次或以上喝下，有嗆咳或咳嗽；5 級，喝不完，經(jīng)常窒息或咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布，以M(QL,QU)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

試驗組中4 例出現(xiàn)局部皮膚輕度發(fā)紅，摘除后次日自行緩解，未發(fā)現(xiàn)嚴重皮膚發(fā)紅、破損、瘙癢等表現(xiàn)。

兩組治療前FOIS、TDS、WST 評分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組各項評分均改善(P＜0.05)，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2～表4。

表3 兩組治療前后TDS評分比較

表4 兩組治療前后WST評分比較

3 討論

肌內(nèi)效貼可緩解疼痛，改善循環(huán)，減少水腫，支持放松訓練，增強感覺輸入等[9-11]，還具有延伸性好、使用簡單、時間久等優(yōu)點。最初，學者利用其刺激本體感覺，改善運動損傷患者的關(guān)節(jié)活動度，提高患者運動功能或平衡功能[12-14]。近年來肌內(nèi)效貼在吞咽障礙康復領(lǐng)域也逐步得到應用[15-16]。

目前治療口腔期吞咽障礙以激活口腔周圍肌群為主，改善口周肌群協(xié)調(diào)功能[17]，改善口腔期癥狀[18]，但刺激時間有限。

冰刺激可以刺激局部皮膚，增加感覺輸入，改善口腔和面部功能[19-20]。本研究先用冰刺激，然后使用肌內(nèi)效貼，通過持續(xù)牽引增強皮膚和本體感覺輸入，進一步改善神經(jīng)興奮性，加強面部運動，增強口腔和面部肌力，從而更好地改善口腔期流涎癥狀[21]。

由于目前臨床上沒有用于腦卒中患者流涎癥狀的量表，TDS 主要用于腦癱患兒[22]，雖有部分研究使用該量表對腦卒中患者進行評價[23-25]，但效度有待進一步檢驗；本研究采用半定量量表評價，有一定的主觀性；樣本量小，納入標準比較嚴格，推廣性受限。有待后續(xù)進一步研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。