“新醫(yī)改”形勢(shì)下提升藥師處方審核與藥學(xué)服務(wù)能力培訓(xùn)模式的探討〔1〕

肖燦，劉湘，李偉，郭小蘭，胡毅翔，劉密，雷海波，張愛(ài)華

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411000)

根據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)的文件要求，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)經(jīng)藥師審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)、收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。未經(jīng)藥師審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配，說(shuō)明藥師審方是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)[1]?！靶箩t(yī)改”關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”“取消藥品加成”的提出，促使了醫(yī)院對(duì)藥學(xué)的關(guān)注從創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Э刂瞥杀?、控制不合理用藥[2]。我院臨床藥學(xué)作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)和湖南省審方藥師同質(zhì)化培訓(xùn)雙基地，充分利用內(nèi)部師資力量與培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，采取PDCA(規(guī)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn))的閉環(huán)式管理，開(kāi)展了為期一年的“惠景藥師處方審核與藥學(xué)服務(wù)能力提升培訓(xùn)班”，報(bào)告如下。

1 資料與方法

培訓(xùn)時(shí)間為2019年11月-2020年12月。培訓(xùn)對(duì)象：根據(jù)工作崗位情況，藥學(xué)部所有自愿申請(qǐng)加入培訓(xùn)的在崗藥師24人。培訓(xùn)藥師基本資料構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)藥師基本資料構(gòu)成情況(n=24)

培訓(xùn)師資力量：培訓(xùn)老師均有中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)，專(zhuān)業(yè)涉及抗感染、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、兒科、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科、ICU重癥醫(yī)學(xué)10 個(gè)專(zhuān)業(yè)。培訓(xùn)老師基本資料情況見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)老師基本資料構(gòu)成情況(n=10)

2 培訓(xùn)考核

2.1 培訓(xùn)流程

每?jī)晌慌嘤?xùn)藥師組成一組，以《藥師處方審核培訓(xùn)教材》(廣東省藥學(xué)會(huì)組織編寫(xiě))為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，每月完成2～3 個(gè)疾病系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，以我院現(xiàn)有藥品和處方/醫(yī)囑為重點(diǎn)，依托《臨床藥物治療學(xué)各論》(人民衛(wèi)生出版社)等材料，由臨床藥師提供相關(guān)疾病指南和共識(shí)等材料，學(xué)習(xí)各個(gè)疾病系統(tǒng)的主要治療藥物(見(jiàn)表3)。

表3 藥師處方審核與藥學(xué)服務(wù)能力提升培訓(xùn)內(nèi)容安排表

每月學(xué)員在自學(xué)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核完畢后由相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床藥師對(duì)本期內(nèi)容進(jìn)行答疑。學(xué)員應(yīng)掌握當(dāng)期培訓(xùn)內(nèi)容，并歸納總結(jié)相關(guān)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等知識(shí)，應(yīng)用于實(shí)踐工作中(見(jiàn)圖1)。

圖1 藥師處方審核與藥學(xué)服務(wù)能力提升培訓(xùn)模式圖

2.2 考核方式

培訓(xùn)藥師均需通過(guò)入學(xué)考試、月考核、結(jié)業(yè)考核(占年度培訓(xùn)成績(jī)的10%，70%，20%)。入學(xué)與結(jié)業(yè)考核為筆試形式，月考核為筆試加面試形式(筆試完畢后學(xué)員隨機(jī)抽簽，再次對(duì)案例分析、用藥咨詢(xún)、用藥教育進(jìn)行考核)。

2.3 試題來(lái)源

每月考核試題由學(xué)員兩人一組共同出題。范圍主要以書(shū)本為藍(lán)本，并結(jié)合實(shí)際工作，可適量超出范圍，所有題目不能套用培訓(xùn)教材的原題。培訓(xùn)負(fù)責(zé)人整理復(fù)核后交由相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床藥師討論審核，并形成相對(duì)統(tǒng)一的考核案例及標(biāo)準(zhǔn)答案。入學(xué)與結(jié)業(yè)考核試題由臨床藥師負(fù)責(zé)。

3 滿意度調(diào)查

表4 學(xué)員滿意度指標(biāo)情況

將本培訓(xùn)18 項(xiàng)滿意度調(diào)查指標(biāo)劃分為管理安排、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)老師三個(gè)方面，利用SPSS 24.0的Pearson相關(guān)分析建立多元回歸模型，對(duì)三個(gè)方面滿意度的影響因素進(jìn)行分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有滿意度調(diào)查內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均為正值，其得分越高則整體滿意度越高。其中，回歸系數(shù)(r)由高到低分別為管理安排、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)老師(其與P值成負(fù)性相關(guān))，所以影響本次培訓(xùn)整體滿意度的主要因素依次為管理安排、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)老師。學(xué)員對(duì)于此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)普遍較關(guān)注管理安排和培訓(xùn)內(nèi)容(見(jiàn)表5)。

表5 培訓(xùn)藥師滿意度調(diào)查相關(guān)回歸分析

4 討 論

本次培訓(xùn)模式改變?cè)械摹疤铠喪健苯虒W(xué)方法，采取“自學(xué)出題”為導(dǎo)向的“知識(shí)掃盲”方式，變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)，達(dá)到專(zhuān)業(yè)同質(zhì)化培訓(xùn)目的。此次藥師培訓(xùn)對(duì)我院藥師能力有了一定提高，期間我院審方藥師在國(guó)內(nèi)藥師技能培訓(xùn)大賽中的業(yè)務(wù)能力亦有明顯體現(xiàn)。但經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作仍需改進(jìn)。

4.1 培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范總結(jié)與歸納

為方便藥師快速掌握藥品知識(shí)以適應(yīng)處方審核工作，針對(duì)處方中的常見(jiàn)問(wèn)題，制作了特殊人群用藥限制、常用藥品使用方法、高危藥品管理目錄等表格，對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和更新，保證匯總資料的全面性、實(shí)用性和準(zhǔn)確性，方便查找和學(xué)習(xí)[3]。

4.2 培訓(xùn)的適應(yīng)性有待加強(qiáng)

培訓(xùn)模式的適應(yīng)性仍需不斷更新，以滿足培訓(xùn)工作與醫(yī)院實(shí)際處方審核工作的相融性，使培訓(xùn)內(nèi)容與工作實(shí)際能得到很好的轉(zhuǎn)化。所以，是否可將“面試”的考核內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作中的典型審方案例和處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容加入“實(shí)操考核”，是下一步考核調(diào)整的重點(diǎn)工作。

4.3 “一對(duì)一”藥師的重點(diǎn)培養(yǎng)

與脫產(chǎn)學(xué)習(xí)不同，審方學(xué)習(xí)和培訓(xùn)需利用藥師業(yè)余時(shí)間，針對(duì)實(shí)際情況制訂方案。藥師資格認(rèn)證可以分兩步走：一方面鼓勵(lì)藥師參與線上審方能力訓(xùn)練課程，以每周定期聽(tīng)課學(xué)習(xí)、完成作業(yè)打卡、結(jié)業(yè)考核等形式參與學(xué)習(xí)；安排個(gè)別能力條件合適、能保證時(shí)間參加學(xué)習(xí)的藥師參與我省藥學(xué)會(huì)相關(guān)處方審核能力培訓(xùn)班，讓一部分藥師先成長(zhǎng)起來(lái)[4]。

4.4 關(guān)注特殊人群審方

設(shè)置特殊人群的培訓(xùn)內(nèi)容，如妊娠哺乳期以及兒童用藥處方易出現(xiàn)錯(cuò)誤，其超說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題及用藥安全問(wèn)題一直是處方審核的重點(diǎn)內(nèi)容。兒童發(fā)生用藥差錯(cuò)的概率是成人的3 倍以上，藥師參與兒科藥物治療能夠阻止81%用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。所以，從某種程度上來(lái)說(shuō)，迫切需要對(duì)該部分患者的處方審核內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，達(dá)到“以點(diǎn)帶面”“以面蓋全”的培訓(xùn)目的。

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院藥師以化學(xué)學(xué)科、藥學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)為主體，臨床基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，處方審核能力不足，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛和矛盾[6]。所以，為適應(yīng)“新醫(yī)改”形勢(shì)和藥學(xué)學(xué)科發(fā)展新需求，開(kāi)展有特色的藥師培訓(xùn)工作，提升藥師處方審核與藥學(xué)服務(wù)能力顯得尤為重要。此次藥師培訓(xùn)過(guò)程中，臨床藥師與學(xué)員教學(xué)相長(zhǎng)，并通過(guò)不斷探索和實(shí)踐，建立了具有我院特色的藥師培訓(xùn)模式，為培養(yǎng)審方藥師提供參考依據(jù)。