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    生脈飲誘導(dǎo)在精準(zhǔn)置入胃管中的應(yīng)用〔1〕

    2022-06-09 10:21:04曾鳴姚元莉王峽
    臨床醫(yī)藥實踐 2022年6期
    關(guān)鍵詞:滿意度方法

    曾鳴,姚元莉,王峽

    (萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,各種急危重癥的救治效果也得到極大提升,其中留置胃管作為危重患者、無法經(jīng)口進(jìn)食者以及胃腸減壓者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要手段,效果得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[1]。但也有研究[2]指出,留置胃管操作需經(jīng)鼻腔插入,再經(jīng)咽部、食道進(jìn)入胃部,對患者有明顯的生理和心理刺激,患者在各種不良反應(yīng)和心理壓力下容易產(chǎn)生抗拒,從而增加置管難度。近幾年,國內(nèi)研究報道顯示,采用液狀石蠟、藥物膠漿等潤滑和刺激吞咽有助于減輕置管引起的不適感,提高一次性置管成功率[3]。我院應(yīng)用生脈飲誘導(dǎo)胃管置入獲得了良好的效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年1月—2020年12月住院患者中因病情需要而留置胃管的60 例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。觀察組中男18 例,女12 例,年齡(60.45±6.71) 歲;對照組中男19 例,女11 例,年齡(61.51±6.84) 歲。兩組患者上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合置入胃管指證;患者情緒穩(wěn)定且意識清楚,能夠配合相關(guān)操作;家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異?;蛳阑握?;有鼻咽喉部手術(shù)史者;有嚴(yán)重惡心嘔吐、咳嗽、食管靜脈曲張等不良情況者;妊娠者。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)方法置管?;颊呷∽换虬肱P位,用石蠟油潤滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前端,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14~16 cm處),囑患者做吞咽動作,同時將胃管送下。插入深度為45~55 cm(相當(dāng)于患者發(fā)際到劍突的長度),然后用膠布固定胃管于鼻翼處。用以下方法檢查胃管是否在胃內(nèi):抽,胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi);聽,用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi);看,將胃管末端置于盛水碗內(nèi)時應(yīng)無氣體逸出,如有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸一致,表示誤入氣管內(nèi)。證實胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住,置患者枕旁備用。

    觀察組采用生脈飲誘導(dǎo)的方法置管?;颊呷“肱P位,做好心理護(hù)理。按常規(guī)法將胃管插入鼻腔14~16 cm(即咽部),予患者生脈飲5~10 mL,指導(dǎo)患者用力吞咽,伴隨吞咽動作徐徐將胃管插入45~60 cm,用注射器抽吸胃液,證實胃管在胃內(nèi)后,調(diào)整胃管到最佳位置,固定胃管。生脈飲制作:在醫(yī)師指導(dǎo)下,選定的中藥處方為人參10 g,麥冬15 g,蘆根20 g,五味子8 g,生甘草6 g,烏梅6 g,煎水100 mL加陳醋5 mL備用。在常規(guī)置胃管法物品的基礎(chǔ)上增加盛有少量溫生脈飲的水杯和小勺各1個。本方法限于有一定吞咽功能的患者,有意識障礙、深度鎮(zhèn)靜、深度昏迷、吞咽反射差,經(jīng)口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。插胃管時動作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確,以免引起咽喉部黏膜損傷、水腫及出血,防止因咽喉刺激而引起反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。留置胃管時,飲水量不可多于15 mL,患有心肺功能疾病者慎用。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者置管時間、一次置管成功率、不適度評分、患者及家屬滿意度以及相關(guān)不良反應(yīng)(鼻咽黏膜損傷、惡心嘔吐、嗆咳、疼痛)發(fā)生情況。不適度評分標(biāo)準(zhǔn):0分,無不適感;1分,輕度不適,能夠忍受;2分,中度不適,面頰發(fā)紅,表情痛苦;3分,重度不適,心率加速,抗拒操作?;颊呒凹覍贊M意度評估采用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查,總評分為100分,>80分十分滿意,40~80分為滿意,<40分為不滿意,計算總滿意度。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組置管時間及不適度評分比較

    觀察組置管時間及不適度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組置管時間及不適度評分比較

    2.2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較

    觀察組一次置管成功率、患者及家屬的總滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

    表2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較單位:例(%)

    2.3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

    表3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較單位:例(%)

    3 討 論

    置入胃管作為一種重要的置管手段在臨床上應(yīng)用廣泛,但屬于異物侵入性操作,會給患者帶來明顯的不適感。其操作的核心是:當(dāng)胃管通過咽部(14~16 cm)時叮囑患者做吞咽動作,在患者吞咽時將胃管迅速向前推進(jìn),推入的深度為45~55 cm。臨床研究[4]表明,在進(jìn)行胃管置入時容易因咽部刺激而引起惡心、嘔吐等癥狀,加之患者多對此操作存在一定的緊張恐懼感,導(dǎo)致置管操作困難。另外,部分患者還存在吞咽和咳嗽反射消失的情況,大大增加了置管難度,置管失敗率大增。反復(fù)置入胃管不僅增加了患者的心理壓力,也容易造成食管黏膜損傷等,影響治療預(yù)后[5]。因此,探究一種能夠提高胃管置入效果的手段對改善患者預(yù)后有重要意義。Chen等[6]發(fā)現(xiàn),降低胃管進(jìn)入咽喉部時的異物感、減少胃管對喉返神經(jīng)的刺激是減輕胃管置管引起不適感的關(guān)鍵。臨床研究[7]表明,傳統(tǒng)的胃管置管方法中,患者空吞動作不自然,導(dǎo)致患者無法適時吞咽配合置管,此時配合一定的誘導(dǎo)方法能夠提高置管的成功率。研究[8]指出,采用連續(xù)飲水法為患者置胃管能夠獲得較高的一次性置管成功率。國內(nèi)專家也認(rèn)為[9],胃管置管中采用飲水誘導(dǎo)插胃管法較常規(guī)插胃管法成功率更高、患者舒適度更高。針對上述情況,我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗對傳統(tǒng)的胃管置管方法進(jìn)行了改良,曾采取啟發(fā)患者想象胃管如面條、做吃面條的動作等方法,觀察患者吞咽動作的同時插入胃管,此方法收到良好效果,但仍有失敗重插的情況。因此我院進(jìn)一步嘗試采用中藥方劑代替溫開水對胃管置管進(jìn)行誘導(dǎo),獲得了成功。本研究用生脈飲代替溫開水誘導(dǎo)插胃管,生脈飲具有潤燥養(yǎng)陰、生津止渴的作用,且在咽喉部能夠起到潤滑效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組置管時間及不適度評分均低于對照組,觀察組一次置管成功率、患者及家屬總滿意度均高于對照組,且觀察組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明生脈飲在誘導(dǎo)胃管置入中有顯著的臨床效果。生脈飲置胃管法使胃管在咽部停留時間短,減少對喉上神經(jīng)的刺激,可分散患者的注意力,患者配合度提高,因而減輕惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛感,提高插管成功率,得到患者的高度好評[10]。但需要注意的是生脈飲誘導(dǎo)置入胃管僅限于有一定吞咽功能的患者,有意識障礙、深度鎮(zhèn)靜、深度昏迷、吞咽反射差以及經(jīng)口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。另外,留置胃管時生脈飲用量不可超過15 mL,且患有心肺功能疾病者也需慎用此法。

    綜上所述,在精準(zhǔn)置入胃管中采用生脈飲誘導(dǎo)能夠提高一次置管成功率,縮短置管時間,減輕患者不適感,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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