深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果觀察

余婉娜，陳麗儀，章 穎

（鶴山市人民醫(yī)院外三骨科 廣東 江門(mén) 529000）

多發(fā)傷是臨床上較為常見(jiàn)的損傷性疾病，其主要是由于交通及各種事故導(dǎo)致出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上嚴(yán)重創(chuàng)傷的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為組織破壞、失血性休克、創(chuàng)傷性休克等癥狀，且手術(shù)治療后需長(zhǎng)期臥床，極易引起下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT），而一旦發(fā)生DVT則可能導(dǎo)致血栓脫落，從而引起肺栓塞，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前，臨床主要的治療方式為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具有提高患者恢復(fù)速度、降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的作用，但由于個(gè)體具有差異性，導(dǎo)致多數(shù)患者治療效果并不顯著。而Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提供針對(duì)性護(hù)理，有效提高患者的治療效果，其在臨床上常被用來(lái)治療多發(fā)傷術(shù)后患者，例如髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)、股骨粗隆間骨折術(shù)等術(shù)后患者，效果顯著且安全性好。本研究旨在探討Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)傷患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴山市人民醫(yī)院2017年6月—2021年6月收治的70例多發(fā)傷患者，按照隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡38～68歲，平均年齡（49.89±2.67）歲；損傷評(píng)分20～41分，平均（35.11±1.89）分。觀察組男21例，女14例；年齡37～69歲，平均年齡（50.11±2.46）歲；損傷評(píng)分21～41分，平均（35.44±1.75）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷部位≥2個(gè)不同解剖部位，損傷程度ISS≥25分；②入組前未接受其他治療者；③臨床資料齊全者：患者及家屬知情同意并簽有知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙者；②無(wú)法語(yǔ)言交流者；③依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、并發(fā)癥情況及健康宣講等干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估（Autar）量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）Autar量表分級(jí)：患者采用Autar量表進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，包含年齡、體重、特殊風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、活動(dòng)能力、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)、現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病、外科干預(yù)7個(gè)維度，總分21分，0～10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，15分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。（2）根據(jù)評(píng)估進(jìn)行分級(jí)管理：低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，①認(rèn)知教育：由低資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行管理，使用視頻、宣傳欄對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行宣教，提高患者的依從性，并督促患者注意飲食及生活習(xí)慣，避免食用對(duì)疾病無(wú)益的食物，禁煙禁酒；②心理指導(dǎo)：定期給予患者心理教育及護(hù)理，緩解患者的心理壓力；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按摩患者下肢各肌肉群部位，15 min/次，3次/d；④早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1 d在不影響病情的情況下給予適度活動(dòng)，5次/d，術(shù)后1～3 d給予患者早期活動(dòng)指導(dǎo)，包括雙下肢抬高、四頭肌和踩系鍛煉，20組/次，4次/d。中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，①由中等年資護(hù)士進(jìn)行管理，在上述基本措施上增加梯度壓力襪，于術(shù)后第1～7 d進(jìn)行，40 min/次，3次/d；②測(cè)量雙下肢周徑且觀察是否發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，2～3次/d，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行上報(bào)；③高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：由高等資護(hù)士進(jìn)行管理，并給予上述基本措施，觀察患者傷口是否發(fā)生出血情況，術(shù)后馬上進(jìn)行對(duì)小腿氣施加均勻梯度壓力，并觀察術(shù)后是否有發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況及住院時(shí)間：觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT情況及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)估，包括：非常滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組凝血指標(biāo)：采集患者空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率，離心時(shí)間為10 min進(jìn)行血清分離，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)術(shù)后7 d的纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT），并用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)干預(yù)前后的D-二聚體和凝固法測(cè)定干預(yù)前后的纖維蛋白原的水平。（4）對(duì)比兩組干預(yù)前后自我效能、健康知識(shí)掌握度：用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分40分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我效能越好；采用自制健康知識(shí)掌握度量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康知識(shí)掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組多發(fā)傷患者下肢DVT發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組多發(fā)傷患者下肢DVT發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

2.2 兩組多發(fā)傷患者滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為94.14%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組多發(fā)傷患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組多發(fā)傷患者凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后7天，觀察組的FIB、TT、D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組多發(fā)傷患者術(shù)前后凝血指標(biāo)比較（ ± s）

2.4 兩組多發(fā)傷患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分、健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組自我效能及健康知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組多發(fā)傷患者干預(yù)前后自我效能、健康知識(shí)掌握度比較（ ± s，分）

3.討論

下肢DVT是臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要術(shù)后或創(chuàng)傷后血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓形成，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)情況，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。有研究表明，給予基本的護(hù)理具有一定的預(yù)防效果，但下肢DVT具有隱匿性，導(dǎo)致多數(shù)患者仍然發(fā)生下肢DVT。

Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有預(yù)防和減少下肢DVT發(fā)生的作用，而針對(duì)性護(hù)理可以使患者及家屬掌握下肢DVT的健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，從而提高自我效能，同時(shí)Autar量表還是預(yù)測(cè)DVT發(fā)生，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，提高資源的利用率，更好的預(yù)防下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組下肢DVT發(fā)生率，住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這提示Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度，在劉紅艷等人的研究報(bào)道中指出，觀察組下肢DVT、肺栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，本文結(jié)果與其相似，分析其原因與Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以準(zhǔn)確地評(píng)估下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及家屬的重視度，同時(shí)分級(jí)管理可以體現(xiàn)了個(gè)體差異性，可以針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)，給予有效的護(hù)理措施，降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提供健康知識(shí)宣教及心理指導(dǎo)，可有效提高患者的依從性，此外督促患者多飲水，維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需，有助于提高患者的治療效果，從而提高患者的滿(mǎn)意度。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的FIB、TT、D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這提示Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的凝血指標(biāo)，提高患者的滿(mǎn)意度，在孫子蕙等人的研究報(bào)道中指出，觀察組術(shù)后凝血指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，本文結(jié)果與其相似，分析其原因與采用Autar量表導(dǎo)向?qū)儆卺槍?duì)性護(hù)理干預(yù)，可對(duì)下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，使對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及疾病預(yù)防意識(shí)增高，從而降低護(hù)理的效果，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效提高資源的利用率，從而改善患者的凝血功能指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能及健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這提示Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我效能及健康知識(shí)掌握度，在張成歡等人的研究報(bào)道中指出，治療后觀察組知識(shí)了解程度及自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組，本文結(jié)果與其相似，分析其原因與Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)進(jìn)行分級(jí)管理及心理指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高患者的自我效能，同時(shí)通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)宣教，可以提高患者及家屬對(duì)下肢DVT的認(rèn)知度。

綜上所述，Autar量表導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低多發(fā)傷患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，改善凝血指標(biāo)，提高自我效能、健康知識(shí)掌握度及患者滿(mǎn)意度。本研究仍然存在一定的不足之處，如樣本量較小，樣本量均來(lái)自同一醫(yī)院的同一個(gè)科室，未進(jìn)行多中心點(diǎn)、多樣本量的深入研究，故需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。