芪芍通絡(luò)顆粒治療中風(fēng)先兆的臨床效果觀察

趙艷玲

（介休市中醫(yī)醫(yī)院宋開夏名中醫(yī)工作室 山西 晉中 032000）

中風(fēng)先兆是指偶然或經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利等癥狀，有1/3中風(fēng)先兆患者，最終可發(fā)展為中風(fēng)。西醫(yī)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作是腦、脊髓以及視網(wǎng)膜的局灶性缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)作，一般不伴有急性梗死，屬于中醫(yī)“中風(fēng)先兆”的范疇。因此，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的思想指導(dǎo)下辨證使用中藥湯劑，同時采取西醫(yī)改變生活方式的方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和控制危險因素相結(jié)合，是中藥芪芍通絡(luò)顆粒湯劑、散劑結(jié)合西醫(yī)的二級預(yù)防治療中風(fēng)、中風(fēng)先兆的優(yōu)勢所在。

短暫性腦缺血發(fā)作是最為嚴(yán)重的腦血管疾病之一，短暫性腦缺血發(fā)作會使早期腦卒中的發(fā)生概率升高，一般TIA后1周內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險為4%～10%，3個月內(nèi)腦卒中發(fā)生風(fēng)險為10%～20%，短暫性腦缺血發(fā)作是很嚴(yán)重的、必須作為“卒中預(yù)警”事件，緊急給予干預(yù)。對經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利等癥狀的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，并給予中西醫(yī)結(jié)合治療可以降低卒中發(fā)生的風(fēng)險。本文針對中風(fēng)先兆的病因病機(jī)、辨證要點以及治法方藥，以芪芍通絡(luò)顆粒為主方，對中風(fēng)先兆病在中西醫(yī)結(jié)合治療方面談?wù)劚救说恼J(rèn)識，懇請各位學(xué)者斧正。補(bǔ)氣活血類中草藥可以使血管擴(kuò)張，降低血液黏稠度，使患者的腦血管緊張度有效釋放，并且可以改善血管彈性，促進(jìn)增加搏動性血流量，促進(jìn)腦部血管血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通、平衡氣血陰陽的作用。短暫性腦缺血發(fā)作屬于中醫(yī)概念中的中風(fēng)先兆之類，中醫(yī)認(rèn)為肝主風(fēng)又主藏血，喜暢達(dá)而行疏泄，“邪氣所奏，其氣必虛”，為氣血之帥。本證中的一過性頭暈、言語不利、肢體麻木等癥狀，一屬中氣不足則邪氣中之；二屬肝血瘀滯而經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。

中風(fēng)先兆的發(fā)生主要原因是患者在平時多數(shù)有氣血虧虛的癥狀，《醫(yī)林改錯》書中提到“因虛致瘀”與心、肝、腎三臟的陰陽平衡失調(diào)相關(guān)，再加之患者平素憂思憤怒，或者飲酒飽食，或者外邪侵襲等誘因，以致氣血運行不暢，肌膚經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)。由于氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，脈道失充，血緩為瘀，肢體失用，筋不能動，而導(dǎo)致臨床上肢體廢不能用。

中風(fēng)先兆之病位在腦，和心、肝、腎三臟有密切關(guān)系。本病病機(jī)重點是本虛標(biāo)實，本虛多為氣血不足或肝腎陰虛，標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀、內(nèi)傷積損是本病發(fā)病的關(guān)鍵。總之，中風(fēng)先兆病因病機(jī)主要是由于各臟腑功能失去調(diào)理，風(fēng)、痰、虛、瘀互結(jié)為患，血隨氣逆上沖于腦，或橫竄經(jīng)絡(luò)所致。

1.病因病機(jī)

氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻：中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人體血液應(yīng)該在血管脈道中運行不息，并分布于周身。隨著血液在脈道中環(huán)周不息地運行，也同時為周身各個臟腑器官提供了所需的豐富營養(yǎng)。血液周行不息，主要依賴于氣的推動作用，氣為血之帥，氣的旺盛使化生血液的功效增強(qiáng)，血液隨氣運行，氣滯則導(dǎo)致形成血液瘀阻于脈道，形成氣虛血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀主要是血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了功能障礙，以補(bǔ)氣、活血、化瘀為原則治療氣虛血瘀導(dǎo)致的腦梗死受到中西醫(yī)學(xué)專家的一致推薦。

2.辨證論治

2.1 主證特點

氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻本病多見于氣血虧虛之人，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)氣不固，痰瘀乘虛而人中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，血液必須在脈道中運行不息，流布于全身，環(huán)周不息。因為為全身各臟腑組織器官主要依靠血液運行提供豐富的營養(yǎng)，而血液的運行主要依賴于氣的推動作用，氣為血之帥，氣旺則化生血的功能也強(qiáng)，氣行則血行，氣滯則血行不利，血行遲緩而阻滯于脈絡(luò)。

2.2 治法方藥：中風(fēng)先兆氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻型

芪芍通絡(luò)顆粒是我院全國基層名中醫(yī)工作室團(tuán)隊經(jīng)過多年的臨床實踐組合的一組方劑，芪芍通絡(luò)顆粒是以清代王清任的氣虛血滯理論的經(jīng)典方劑補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)，針對中風(fēng)先兆中的氣虛血滯型脈絡(luò)瘀阻型，進(jìn)行臨床加減的方劑，在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)方中加入水蛭6～10 g、香附10～15 g、威靈仙15～20 g、膽南星6～10 g等配伍藥進(jìn)行臨床應(yīng)用；方中用生黃芪100 g以補(bǔ)中益氣為主；祛風(fēng)先活血，配伍當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝以化瘀活血，疏理肝氣祛風(fēng)活絡(luò)；加入地龍、水蛭以通絡(luò)活血，共行活血補(bǔ)氣之功、通絡(luò)之效。方中君藥為生黃芪，在本方中大量使用，可以行大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而絡(luò)通，并助諸藥之力；臣藥為當(dāng)歸尾，善于活血，并能養(yǎng)血，因此有祛瘀而不傷好血之妙；佐藥為赤芍、川芎、桃仁、紅花，助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍、水蛭通經(jīng)活絡(luò)。故治法以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)，適當(dāng)配以香附疏肝調(diào)血，雞血藤舒筋活絡(luò)，威靈仙通絡(luò)活血，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，川芎血中之氣藥；此方配伍的特點：大量的補(bǔ)氣藥物與少量的活血藥物互相配合，使氣旺促血行，活血而不傷元，共行補(bǔ)氣活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪有改善腦部血液循環(huán)作用，赤芍可通過激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶解在血管中已經(jīng)凝固的纖維蛋白。當(dāng)歸有“十方九歸”之稱，為血家之圣藥，具有生肌健骨、補(bǔ)血活血的功效，《景岳全書·本草正》曰：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，站中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)則進(jìn)一步研究證明了當(dāng)歸能起到活血化瘀、補(bǔ)血止痛的功效，并且當(dāng)歸具有消炎、清除氧自由基、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。地龍主要成分為蚓激酶，兼有抗凝和纖溶之作用。

2.3 臨證加減

氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻型中風(fēng)先兆臨床表現(xiàn)多種多樣，可在芪芍通絡(luò)顆粒的基礎(chǔ)上辨證加減。如上肢無力癥狀較重者，可在芪芍通絡(luò)顆粒的方中加地龍、全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、雞血藤以增加通經(jīng)活血之力；下肢軟弱無力較重者，可加用續(xù)斷、杜仲、熟地等益腎強(qiáng)筋之品；如患側(cè)肢體腫脹者，可加用茯苓皮、冬瓜皮、防己、薏仁、陳皮等利水滲濕之品；如語言不利者，可加用蟬蛻、當(dāng)歸、膽南星等祛痰利竅之品；如口眼歪斜者，可加用全蝎、地龍以祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)；患側(cè)肢體麻木不仁者可加用陳皮、木香、柴胡、茯苓、薏仁、瓜蔞以理氣溫經(jīng)祛痰。

3典型病例：（1）2020年9月10日初診：患者男，70歲，有高血壓病10年余，患者于2 d前，因活動劇烈而突感眩暈欲撲、一過性左側(cè)肢體麻木無力，伴走路不穩(wěn)，語言不清，心慌氣短，且口中流涎，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀。頭顱CT顯示為：陳舊性右側(cè)基底節(jié)、放射冠腦梗死。根據(jù)患者癥狀、體征及舌苔脈象，初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)先兆中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀脈絡(luò)瘀阻西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。治療原則：中醫(yī)給以補(bǔ)氣活血，開竅通絡(luò)。西醫(yī)給予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑等治療。中醫(yī)給予芪芍通絡(luò)顆粒劑之中藥湯劑，400 mL/d，分2次早晚口服。二診：患者經(jīng)過10 d治療后，一過性肢體麻木癥狀消失，眩暈欲撲癥狀消失，行走不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療效果明顯，故中醫(yī)仍給予芪芍通絡(luò)顆粒劑的中藥湯劑，400 mL/d，分2次口服，并在此基礎(chǔ)上輔以針灸推拿，康復(fù)鍛煉。三診：患者頭暈癥狀未再發(fā)作，患者左側(cè)肢體麻木無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，建議患者再繼續(xù)口服芪芍通絡(luò)顆粒中藥散劑，6 g/包，1包/次，2次/d，連用半月。囑患者堅持肢體康復(fù)鍛煉，并給予西醫(yī)二級預(yù)防。之后患者繼續(xù)口服芪芍通絡(luò)膠囊，2粒/次，3次/d，堅持服用，每月隨訪，患者病情平穩(wěn)未再出現(xiàn)一過性肢體麻木，行走不穩(wěn)等癥狀。（2）2021年5月15日初診：患者女，70歲，平素血壓偏低，血壓100～90/70～55 mmHg。3 d前患者自覺勞累，在早晨起床時突感一過性頭暈?zāi)炕?，頭重足輕，伴全身疲乏無力，嗜睡欲臥，言語不利，面色灰白無華，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉無力。頭顱CT顯示：陳舊性腦梗死。根據(jù)患者癥狀、體征及舌苔脈象，初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)先兆中經(jīng)絡(luò)氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻型西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作治療原則：中醫(yī)治以大補(bǔ)元氣，活血通絡(luò)。西醫(yī)給予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑及其他治療。給予芪芍通絡(luò)顆粒劑之湯劑10 d量，400 mL/d湯劑，分早晚各服200 mL。二診：患者一過性頭暈?zāi)炕?，頭重足輕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但時有頭暈，欲睡，給予芪芍通絡(luò)顆粒中藥湯劑，煎服服用。三診：自訴頭腦清涼，步履如常，給予芪芍通絡(luò)顆粒中藥散劑15 d量，6 g/包，1包/次，2次/d，口服以鞏固療效。之后患者繼續(xù)口服芪芍通絡(luò)膠囊，2粒/次，3次/d，堅持服用，每月隨訪，患者病情平穩(wěn)未再出現(xiàn)一過性頭暈?zāi)炕?，頭重足輕等癥狀。

經(jīng)驗方：芪芍通絡(luò)顆粒是治療中風(fēng)、中風(fēng)先兆的中藥配方，制成中成藥，通用名謂之：芪芍通絡(luò)顆粒。方解：芪芍通絡(luò)顆粒是治療中風(fēng)、中風(fēng)先兆的中藥配方。此中藥配方可針對中風(fēng)的中風(fēng)先兆、中風(fēng)偏癱，西醫(yī)的腦血管疾病、動脈粥樣硬化性腦病等。

內(nèi)容：芪芍通絡(luò)顆粒是治療中醫(yī)的中風(fēng)、中風(fēng)先兆；西醫(yī)的腦血管疾病、動脈粥樣硬化性腦病的一組中藥配伍藥。為了實現(xiàn)芪芍通絡(luò)顆粒的療效，提供一種治療中風(fēng)、中風(fēng)先兆的中藥組合藥。其特征在于它是由下列藥物組成的：黃芪100 g、赤芍15 g、川芎10 g、水蛭6 g、香附10 g、雞血藤15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、桃仁15 g、威靈仙15 g、膽南星10 g。本方中藥配伍藥主治中風(fēng)偏癱、中風(fēng)先兆即短暫性腦缺血發(fā)作、動脈硬化性腦病腦血管疾病，如腦血栓形成、腦梗死、所致的一過性頭暈、語言不利、肢體麻木或活動不利等。

配伍組合：以下實施例用于注釋本方劑，但此類方劑也可用于腦血管疾病，如腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、皮質(zhì)動脈粥樣硬化性腦病等。

實施例1：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g烘干后粉碎研成細(xì)末，用天平稱取每份6克，制成散劑。

實施例2：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g烘干后粉碎研末的細(xì)末，分別裝入空心膠囊，用天平稱使每粒膠囊0.5 g。實施例3：生黃芪100 g、赤芍15 g、水蛭6 g、川芎10 g、香附10 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、地龍15 g、石菖蒲10 g、郁金20 g、威靈仙15 g、膽南星10 g組合為1劑，加水800 mL，大火加熱20 min，每劑藥煎2次，每次取汁250 mL制成湯劑。

3.討論

芪芍通絡(luò)顆粒是在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上增加了水蛭、香附、雞血藤、威靈仙、膽南星等藥物，常用于中風(fēng)先兆的治療，中風(fēng)先兆以一過性頭暈、言語不利、肢體麻木或活動不利，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀為辨證要點。本方所治證候，系由氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致?！靶爸鶞?，其氣必虛”，氣為血之帥，中風(fēng)先兆多由氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，致氣血運行受阻，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國已成為腦血管疾病發(fā)生的大國，短暫性腦缺血發(fā)作作為缺血性卒中的“先兆”尤為引人關(guān)注，對于短暫性腦缺血發(fā)作的防治符合中醫(yī)“治未病”的思想。2014年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會對短暫性腦缺血發(fā)作及卒中做出了新的指南，其中強(qiáng)調(diào)了對危險因素（包括高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂等）的控制，對血管閉塞進(jìn)行干預(yù)、開展心源性栓塞的抗栓治療和非心源性栓塞性卒中的抗血小板治療，與中醫(yī)學(xué)治未病的原則相吻合。故本文采用芪芍通絡(luò)顆粒的中藥組成，分別制成湯劑、膠囊和西醫(yī)控制危險因素等多種治療手段相結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作，減少缺血性卒中發(fā)生的優(yōu)勢所在。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表明，芪芍通絡(luò)顆粒不僅對腦部血管堵塞有很好的再通作用，而且對防治缺血性腦血管病很有幫助。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥學(xué)的發(fā)展，芪芍通絡(luò)顆粒不僅可以用于氣虛血滯型中風(fēng)先兆，還可將其作為基礎(chǔ)藥方對高血壓病、低血壓頭暈、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血等氣虛血滯型病癥進(jìn)行辨證施治，進(jìn)一步拓展其應(yīng)用范圍。

綜上所述，芪芍通絡(luò)顆粒在臨床上有廣泛的用途，通過其湯劑、散劑、膠囊可應(yīng)用于中風(fēng)先兆的不同時期。