速效止呃湯配合針灸治療頑固性呃逆的效果觀察

溫志華，賈曉宇

（山西省陽泉第一監(jiān)獄醫(yī)院針灸科 山西 陽泉 045053）

呃逆是指由于胃氣上涌其氣影響膈的位置，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，沒辦法自我控制癥狀的病癥，而頑固性呃逆，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可知是指呃逆這一癥狀持續(xù)了2 d及以上或者對于經(jīng)過常規(guī)的治療卻沒有效果或者收效甚微?；疾〉娜送ǔ６紩霈F(xiàn)器質(zhì)性相關(guān)的疾病，并且該疾病會更多地發(fā)生在中樞相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道和胃病相關(guān)的疾病中，除此之外，也會出現(xiàn)在原發(fā)性的肺類相關(guān)疾病和心臟病及血管類的疾病中。在西醫(yī)相關(guān)學(xué)科則對于該病的認(rèn)識，是因為膈肌等其他相關(guān)肌肉的突然地?zé)o法自控的強(qiáng)力的由于肌肉痙攣而發(fā)生的，從而產(chǎn)生延遲、并以出現(xiàn)突發(fā)的聲門緊閉停止，并伴隨著會產(chǎn)生一系列的奇怪的聲音。由于該病癥的發(fā)生較為頻繁，經(jīng)常性的會對患者吃飯、睡覺和呼吸等產(chǎn)生不小的影響，更有甚者還會引發(fā)情緒類的嚴(yán)重疾病?？傊摬颊叩娜粘Ｉ钜鸲嘀貍?，部分頑固性呃逆的病癥通常也是對某些嚴(yán)重疾病的發(fā)生提前產(chǎn)生預(yù)警。因此，如何更加科學(xué)的識別和治療頑固性呃逆對于患者和醫(yī)者都具有重要的臨床意義。文獻(xiàn)中對于頑固性呃逆的治療，西醫(yī)主要采用的是巴氯芬等進(jìn)行治療，但療效不是很理想并且有不良反應(yīng)。本文通過速效止呃湯加減并配合針灸治療頑固性呃逆癥狀患者57例，整體治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2 020年12月山西省陽泉市第一監(jiān)獄醫(yī)院門診收治的57例頑固性呃逆患者，其中男27例，女30例，年齡15～78歲，平均57.9歲，病程2 d～10年。其中消化系統(tǒng)疾病36例，占63.16%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例，占33.33%，其他疾病2例，占3.51%。所有患者均采用速效止呃湯加減配合針灸治療的方法，均經(jīng)過呼吸訓(xùn)練，吸氣后屏氣，而后進(jìn)行深呼吸，用力屏氣，緩慢呼出，采取頸動脈竇壓迫法，按摩患者頸動脈竇。或者以草刺鼻取嚏，使之驚嚇等簡單方法無效后采用速效止呃湯加減配合針灸治療的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頑固性呃逆重復(fù)發(fā)作不能停止，并且每次所延續(xù)的時間均超過2 d，更有甚者，多達(dá)1個月之久而癥狀沒有緩解視為頑固性呃逆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首先經(jīng)過呼吸訓(xùn)練，先深吸氣后緊接著屏氣，最后再慢慢地呼出，如此反復(fù)多次；②或者采取頸動脈竇壓迫法，按摩患者頸動脈竇；③或者以草刺鼻取嚏，使之驚嚇等簡單方法無效的患者；④與此同時，每位患者的精神狀況良好，沒有任何異常情況出現(xiàn)，并且為每位患者都在充分解釋了治療方法，使得每位患者對整體治療的方法都有了充分的了解，均在認(rèn)可的情況下簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②針灸禁忌者；③無法配合者；④中途退出治療者；⑤依從性差者。

1.2 方法

1.2.1針灸治療 依據(jù)患者呃逆的成因?qū)⑵浞譃楹?、火逆、痰逆、氣逆和食?種類型。指導(dǎo)患者行仰臥位，或是坐位，背靠椅子，采取常規(guī)針刺法。取穴：膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、關(guān)元、足三里。其中膻中和內(nèi)關(guān)采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，膈俞和中脘針用瀉法，關(guān)元以及足三里穴位針用補(bǔ)法。寒逆針關(guān)元和膈俞穴采用平補(bǔ)平瀉法，并加艾灸，火逆加內(nèi)庭穴針用瀉法，痰逆加豐隆穴針用瀉法，氣逆加太沖穴針用瀉法。食逆足三里、中脘針用瀉法。若患者出現(xiàn)酸脹、麻木以及困重的感覺，則證明得氣，患者得氣后留針45 min，中間大概10 min左右行針2次，主要以捻轉(zhuǎn)手法。期間，以130 mm直徑0.35 mm針傾斜15°向下由膻中穴透刺到中脘穴，產(chǎn)生得氣的感覺后，再進(jìn)行捻轉(zhuǎn)。針灸1次/d，7 d為1療程。如果沒有治愈，則繼續(xù)追加1個療程進(jìn)行治療。

1.2.2中藥治療 用速效止呃湯加減治療：藥用代赭石（先煎）40 g、旋覆花15 g（包煎）、陳皮12 g、太子參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炙枇杷葉9 g、丁香9 g、柿蒂9 g、牛膝20 g、大棗4枚、甘草6 g。寒逆加干姜9 g、吳茱萸12 g，火逆加沙參15 g、麥冬15 g，痰逆加竹茹12 g、半夏9 g，食逆加焦三仙各10 g，氣逆加柴胡、蘇子各12 g。1付/d，煎藥取汁約400 mL，飯后服，服用150 mL/次左右，每12小時1次，連續(xù)7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：頑固性呃逆的癥狀治愈，并且利用本法治療1個月后，再沒有出現(xiàn)本病的相關(guān)癥狀。有效標(biāo)準(zhǔn)：呃逆疾病發(fā)病的次數(shù)對比未治療時的減少了50%以上，呃逆的發(fā)病持續(xù)時間也較之前縮短了50%以上。無效標(biāo)準(zhǔn)：呃逆的發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時所持續(xù)的時間比較治療之前沒有發(fā)生任何的變化。

2.結(jié)果

57例患者中，治愈38例，占66.67%；有效15例，占26.31%；無效4例，占7.01%，總有效率為92.98%。

3.討論

《內(nèi)經(jīng)》一書中雖然并沒有呃逆這一病證，但在書中所記錄的“噦”就是呃逆?！陡裰掠嗾摗吩疲骸斑?，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也”?！端貑枴芬粫性唬骸盀闅饽?，為噦”。《丹溪心法》曰：“古謂之噦，近謂之呃”，始稱“呃逆”。明初中醫(yī)大家張景岳，在其著作《景岳全書》，明確認(rèn)定了“呃逆”的疾病的名稱。書中云：“然致呃逆者，總由氣逆”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的發(fā)生涉及傳入神經(jīng)（包括迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)纖維T6～T12）、反射中樞（C3～C5脊髓、延髓呼吸中樞附近、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦）、傳出神經(jīng)（主要為膈神經(jīng)），其中任何一個部位發(fā)生病變均可引起呃逆的發(fā)生。國外對于呃逆的所產(chǎn)生的病變部位也做過一些相關(guān)研究，根據(jù)Martinez等研究，在住院患者中，頑固性呃逆最常見的2種病因是消化道疾?。?3.16%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?3.33%）。

中醫(yī)認(rèn)為呃逆的病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣上逆，膈間氣機(jī)不利，病位在胃，與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切。其病因多為感受寒熱痰濕之邪、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛病后等?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸拔笧闅饽?，為噦?！薄鹅`樞·口問》云：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！睍袑偟牟C(jī)歸為胃氣上逆，病及肺衛(wèi)?！毒霸廊珪ぶ巍罚骸跋陆固摵撸涓文I生氣之原不能暢達(dá)，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然?！笨梢娺滥媾c肝腎密切相關(guān)。若久病及腎，或腎氣不足，腎失攝納，虛氣上沖，夾胃氣動膈，亦可致呃。因此，對于本病的治療，則應(yīng)該從臟腑的相關(guān)治療入手，應(yīng)首辨病因，再辨病位，后辨病性，根據(jù)癥狀來進(jìn)行相關(guān)治療。

根據(jù)呃逆所形成的原因，《金匱要略》著作中，將呃逆分為寒呃、實熱呃以及虛熱呃。而筆者根據(jù)患者發(fā)病原因?qū)⑵浞譃楹?、火逆、痰逆、氣逆、和食?種類型。寒逆：有的人突然呃逆不停止，但為此在寒冷之氣互相感應(yīng)，是氣上逆而寒進(jìn)入身體。但是氣之所以不順從，是因為個人的氣不足，丹田之氣足，就會使氣守在下焦而氣順，丹田之氣不足，就會使氣跑到上焦而氣會紊亂了。因此應(yīng)該大補(bǔ)患者的丹田之氣，稍加驅(qū)寒藥。就會使氣旺并可以持續(xù)，寒逆就會自動停止?；鹉妫河械娜丝诔霈F(xiàn)口渴想喝水的現(xiàn)象，并不是由于缺水的緣故，而是因為身體內(nèi)的火氣逆亂，人如果胃火太大了，就一定會大渴需要水了，現(xiàn)在只口渴而不大想喝水的，只是由于是胃火微旺，所以，喝的水雖快，卻不解渴，胃中的火還在。治療應(yīng)該補(bǔ)他的胃，使其胃中的火消散，就會使胃氣安，而胃火自然平息，呃逆也就會自動停止了。痰逆：人會逐漸產(chǎn)生痰氣等不干凈的東西，一時發(fā)做逆呃的有聲音者，人們都認(rèn)為火逆作怪，但其實是痰氣的緣故，那痰凝在胃口，而呃逆在丹田，丹田之氣，想升，但痰結(jié)胸中卻阻止。因此對于痰逆的治法則消其痰氣，那么逆就會自己被消除。氣逆：人有火氣煩惱之后，肝血又是干燥的，肺臟又熱，一時呃逆卻不停止，人們認(rèn)為這是火動的緣故，其實是由于氣上逆。因為肝的性情最急，一拂他的意思，就會使氣下克脾土，而脾土的氣閉，氣不通，氣就上逃到咽喉，而作逆呃了。如果也用降火氣的藥，就會逆呃更要厲害，因此必須用散郁的藥方，并且佐以消痰潤肺的藥，方可治愈。食逆：有的人飯后會出現(xiàn)呃逆，一段時間會自動停止的，屬于自身的氣不足，而不是氣阻滯。既然氣旺就順，氣衰就會逆，只是由于氣衰而呃逆的人，不比痰逆與火逆，需要補(bǔ)救其脈氣的缺損，而呃逆就會自動停止。倘若不知道補(bǔ)氣，而只消痰降火，就不會治愈，一定要根據(jù)癥狀有所加減。

中醫(yī)在治療時，基本上會依據(jù)病癥的發(fā)病機(jī)理，呃逆的病理就在于脾胃氣虛，胃失和降，胃氣上逆動膈，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，影響中焦氣機(jī)導(dǎo)致疾病發(fā)生。病性乃本虛標(biāo)實，虛實夾雜，病變臟腑涉及肺脾胃肝腎。其病因多為感受寒熱痰濕之邪、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛病后等。病性多屬本虛標(biāo)實，脾胃虛弱為本，寒熱，氣滯、痰濕、食積為標(biāo)。因此，在治療本病時，應(yīng)首辨病因，再辨病位，后辨病性，對證施治，隨癥加減?！蹲C治匯補(bǔ)》提出治療本病的法則：“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，疏導(dǎo)之；食停者，消化之；痰滯者涌吐之；熱郁者，清下之?！彼傩е惯罍接僧惞ιⅲ泊鳒?，丁香柿蒂湯加減組成。異功散中四君子湯益氣健脾和胃治其本，陳皮行氣化滯祛痰治其標(biāo)。旋覆代赭湯鎮(zhèn)肝降逆，化痰止呃。旋覆花降肺胃之氣、除痰濁以止呃，代赭石鎮(zhèn)降肝胃氣逆以止呃。實踐證明旋覆代赭湯能夠使得食管平滑肌進(jìn)行有效收縮，從而進(jìn)一步的減輕食管下的肌肉松弛，以此來減輕反流的問題。丁香柿蒂湯暖胃降逆止呃治其標(biāo)?！侗孀C録》曰：“丁香、牛膝降入丹田以止逆，氣逆既回，而呃聲自定”。枇杷葉瀉肺降火，清熱化痰，和胃降氣以止呃。干姜吳茱萸溫胃散寒以止呃?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》曰：“胃宜降則和者，非辛開苦降，苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已”?！额愖C治裁》曰：“胃宜降則和者，非辛開苦降，苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已”，因此用沙參、麥冬甘寒生津，清養(yǎng)肺胃，生津降火以止呃。半夏燥濕化痰、消痞除滿以止呃。竹茹清熱安胃、消痰開郁、清熱止嘔以止呃。這兩味藥材通過配伍，性味相反，相制為用，健脾燥濕，使得和胃止嘔的能力大大提升?！夺t(yī)學(xué)全錄》書中創(chuàng)造性地提出通過針刺患者的鼻子來治療呃逆的方法，提出通過宣發(fā)肺氣可以達(dá)到良好的治療效果。枇杷葉味苦能降，性寒能清，歸肺胃經(jīng)，具有清降肺氣和清胃降逆止呃之功效。干姜吳茱萸溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。柴胡、蘇子疏肝理氣，降氣消痰、和胃止嘔以止呃。焦三仙消食導(dǎo)滯以止呃。大棗補(bǔ)中益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方有降逆止呃、健脾和胃、理氣生津功效。

中醫(yī)針灸經(jīng)過上千年的積累，治療呃逆這一疾病的療效較好，幾乎不存在不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)古文中相關(guān)指出呃逆患者多存在情志抑郁、脾胃不調(diào)以及常進(jìn)食生冷食品的情況，病位在于膈。其病理主要表現(xiàn)為胃火上逆、寒邪動膈以及氣機(jī)不利、和降失司。針灸在治療中一般選取局部穴位與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合進(jìn)行治療，以此可以達(dá)到氣血和、陰陽平、通經(jīng)絡(luò)的療效，能夠有效的改善病情?！度f病回春》書曰：“呃逆不止，取中脘，膻中，期門。”取膻中為氣之會，針膻中可降逆氣，通利氣機(jī)。膈俞是血會，又位于近膈的部位，針灸可調(diào)氣行血，理氣寬膈，屬于治療呃逆的經(jīng)驗效穴。中脘屬于胃之募穴，又是腑會，足三里屬胃的下合穴，合治內(nèi)腑，中脘足三里募合相配，遠(yuǎn)近相配，可調(diào)和胃氣，使胃氣得降，呃逆自止等；諸穴合用，共湊健脾益氣，祛痰除濕，降逆止呃之功。《靈樞》認(rèn)為手厥陰經(jīng)絡(luò)三焦，貫穿膈肌，其脈氣中道而行，具有降氣止呃之效，內(nèi)庭清胃瀉火，健脾和胃；豐隆健脾化痰，和胃降逆；太沖疏肝解郁，降逆止嘔。諸穴合用，共湊健脾益氣，祛痰除濕，降逆止呃之功。

綜上所述，中藥的相關(guān)湯劑依據(jù)對病因病機(jī)進(jìn)行治療，通過不同的機(jī)制作用于不同系統(tǒng)、組織，發(fā)揮不同的作用，達(dá)到全面治療的效果；針灸則從經(jīng)脈著手，刺激不同的穴位，最終可以達(dá)到消除膈肌和其他肌肉痙攣的療效；中藥與針灸治療的有效配合，就可以使得臨床頑固性的呃逆患者的治愈率顯著提升。利用速效止呃湯與針灸有效配合來治療頑固性呃逆，這兩種治療配合產(chǎn)生了良好的多重效果，進(jìn)而達(dá)到效果好，療程短、見效快、治愈率很高、復(fù)發(fā)率極低、且無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。