持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

楊小舟，龍其寶，劉新輝，李青蓮

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉手術(shù)室 廣東 深圳 518000）

近年，外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，隨著外科技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的實(shí)施，手術(shù)在取得理想效果的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷也得到了控制；但患者術(shù)后疼痛依舊是臨床亟待解決的問題之一。尋找能夠改善患者術(shù)后疼痛的干預(yù)方式對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。鎮(zhèn)痛泵是一種簡便性較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方式，可作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想措施，具有藥量使用少、應(yīng)用效果佳、血藥濃度恒定等優(yōu)點(diǎn)。鎮(zhèn)痛泵使用過程中，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、血壓下降、尿潴留、頭暈等癥狀，臨床多采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善。持續(xù)質(zhì)量管理主要以患者為中心，將質(zhì)量與質(zhì)量控制作為護(hù)理基礎(chǔ)，進(jìn)一步控制護(hù)理過程中質(zhì)量，以確保護(hù)理目的的達(dá)成。本研究旨在探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療收治的104例外科手術(shù)患者，采用雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②無凝血功能障礙者；③認(rèn)知、溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙者；②精神障礙患者；③一般資料不完整。實(shí)驗(yàn)組男25例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡（52.33±2.62）歲。對(duì)照組男23例，女29例；年齡28～76歲，平均年齡（53.26±2.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理：（1）探討護(hù)理中存在的問題。常規(guī)護(hù)理過程中，未對(duì)患者形成針對(duì)性疼痛評(píng)估，對(duì)于鎮(zhèn)痛泵使用過程中的不良反應(yīng)未進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。（2）制定改進(jìn)目標(biāo)。首先針對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，正確使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)于鎮(zhèn)痛泵可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)提前預(yù)警，并進(jìn)行針對(duì)性處理，以提升患者滿意度，降低患者不良反應(yīng)率。（3）尋找護(hù)理改進(jìn)途徑。制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛評(píng)估、生理性疼痛、術(shù)后疼痛改善、非藥物性疼痛干預(yù)方法、疼痛歷史、鎮(zhèn)痛藥藥理作用、注意事項(xiàng)、用量用法、并發(fā)癥、不同型號(hào)鎮(zhèn)痛泵的使用方法及原理等。培訓(xùn)后，實(shí)施定期考核，以確保護(hù)理人員知識(shí)不斷更新；規(guī)范疼痛護(hù)理流程，以確保其程序的規(guī)范化、嚴(yán)格化、明確化，護(hù)理過程中，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，樹立以質(zhì)量為基礎(chǔ)的服務(wù)意識(shí)。（4）質(zhì)量管理和追蹤。確立護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)管理，針對(duì)性考核護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理過程中護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的整體素質(zhì)，若考核結(jié)果與目標(biāo)存在較大差異，需分析其中原因并實(shí)施改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者滿意度、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間及術(shù)后各時(shí)間疼痛水平。（1）不良反應(yīng)發(fā)生情況：針對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，主要包括呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、血壓下降、頭暈等。（2）滿意度比較：于護(hù)理后向患者發(fā)放本院自制的《護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查表》，主要包括護(hù)理態(tài)度及質(zhì)量、宣教水平、健康教育、心理疏導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、交流溝通、出院指導(dǎo)等，問題19項(xiàng)，滿意≥90分，60分≤部分滿意≤89分，不滿意＜60分。（3）鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間及術(shù)后各時(shí)間疼痛水平：記錄患者鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間，并在鎮(zhèn)痛泵使用過程中記錄各時(shí)間患者疼痛評(píng)分。（4）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）比較兩組患者術(shù)后各時(shí)段的心理狀態(tài)評(píng)分，評(píng)分＞50分提示焦慮發(fā)生，評(píng)分越高表示患者的負(fù)面心理情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組各類不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組外科手術(shù)患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（98.08%）顯著高于對(duì)照組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組外科手術(shù)患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、各時(shí)間鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間為（1.52±1.01）d，顯著低于對(duì)照組的（3.45±1.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間、各時(shí)間鎮(zhèn)痛評(píng)分比較（ ± s）

2.4 兩組患者術(shù)后各時(shí)間焦慮評(píng)分比較

術(shù)后4 h、2 d，兩組SAS焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組SAS焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組外科手術(shù)患者各時(shí)間段焦慮評(píng)分比較（ ± s，分）

3.討論

手術(shù)治療多會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度刺激，引發(fā)機(jī)體疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，疼痛應(yīng)激根據(jù)患者的不同耐受情況會(huì)持續(xù)幾天到幾周，進(jìn)一步誘發(fā)呼吸、內(nèi)分泌、循環(huán)功能紊亂。因此，實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)預(yù)后及患者生活質(zhì)量具有極大意義，可有效促進(jìn)其早期活動(dòng)，降低血栓發(fā)生率，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥及病死率。鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間已超過20年具有鎮(zhèn)痛效果佳、操作簡便、安全性較高等優(yōu)勢，現(xiàn)已得到臨床廣泛應(yīng)用，成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要干預(yù)措施，但鎮(zhèn)痛泵存在一定副作用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理過程中質(zhì)量管理的核心組成，主要通過質(zhì)量改進(jìn)、環(huán)節(jié)控制，以確保護(hù)理質(zhì)量，此護(hù)理模式以患者為中心，通過質(zhì)量管理體系，改善實(shí)際護(hù)理過程，以此達(dá)到護(hù)理目的，提升患者滿意度?；诖?，本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用與鎮(zhèn)痛泵治療過程中，以期降低鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各類不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（98.08%）顯著高于對(duì)照組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋海?）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，可針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行不斷探究，并加以改進(jìn)，針對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用過程中產(chǎn)生的副作用，進(jìn)行提前預(yù)警，并進(jìn)行處理，繼而明顯降低鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）通過持續(xù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，可有效滿足患者需求，提升患者滿意度。患者心理狀態(tài)變化與不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛程度密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間為（1.52±1.01）d，顯著低于對(duì)照組的（3.45±1.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。術(shù)后4 h、2 d，兩組SAS焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組SAS焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理模式，痛泵使用過程中給予患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理改善患者疼痛程度的效果與之一致，但持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可明顯降低鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間，以此減少鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者的不良刺激?；颊咝睦頎顟B(tài)能否得到改善，一方面會(huì)在很大程度上影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程，另一方面也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵和影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的重點(diǎn)因素，從側(cè)面證明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者中的應(yīng)用價(jià)值。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并非某一種具體的護(hù)理方法。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，針對(duì)某一種疾病或某一種治療方法的護(hù)理干預(yù)方針普遍已形成了固有的體系，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心是對(duì)既有的護(hù)理計(jì)劃作出針對(duì)性的調(diào)整或改進(jìn)，以期達(dá)到更理想的治療效果。結(jié)合研究的總結(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理直觀的優(yōu)勢包括：（1）能夠提升護(hù)理人員的知識(shí)水平，以本次研究為例持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是挖掘護(hù)理中問題，評(píng)估患者的疼痛及鎮(zhèn)痛泵的潛在不良反應(yīng)。（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與PDCA循環(huán)管理相似，即對(duì)文獻(xiàn)資料及既往病例信息的總結(jié)，總結(jié)護(hù)理中的不足，同時(shí)有針對(duì)性地改進(jìn)，有助于提升護(hù)理人員對(duì)各種情況的應(yīng)急能力，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果。（3）患者的滿意度指患者對(duì)其所接受的醫(yī)護(hù)活動(dòng)的主觀評(píng)價(jià)，由于患者大多不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)活動(dòng)的主觀評(píng)價(jià)，更多的是對(duì)診療結(jié)果和過程的反映，而且通常與其主觀情緒掛鉤。作為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)也會(huì)在很大程度上影響對(duì)整體醫(yī)療活動(dòng)的評(píng)價(jià)，在目前醫(yī)患糾紛等不良事件頻發(fā)的大背景下，患者對(duì)于護(hù)理活動(dòng)的滿意度評(píng)價(jià)，已經(jīng)成為了評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能夠顯著提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避患者的不良反應(yīng)，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升患者的主觀體驗(yàn)。（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)不間斷地調(diào)查患者的主觀需求，能夠幫助護(hù)理人員更直觀地了解患者的真實(shí)需要，推動(dòng)良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能夠顯著提高術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者的滿意度，縮短鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。