循證護理在機械通氣新生兒護理中的效果觀察

朱珊珊

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518133）

在新生兒階段呼吸系統(tǒng)處于發(fā)育階段，當肺泡受到擠壓之后極容易遭受到破壞，進而導(dǎo)致活性物質(zhì)含量降低，增加了新生兒呼吸衰竭疾病發(fā)生風險。新生兒在患有呼吸衰竭疾病之后，會嚴重阻礙氣體交換，引發(fā)機體中的血氧供應(yīng)出現(xiàn)不足，加重了CO潴留癥狀，嚴重破壞了新生兒的代謝功能，導(dǎo)致生理功能出現(xiàn)極其不穩(wěn)定情況，對新生兒的危害極大，有致死風險。在疾病臨床治療中主要是采用機械通氣治療方法，但是新生兒在治療后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)給予行機械通氣治療的新生兒有效的護理措施。循證護理是護理學多年發(fā)展的結(jié)晶，在機械通氣新生兒護理中應(yīng)用，滿足了患兒多方位需求為前提的一種新型護理方式，針對臨床中發(fā)生的實際問題進行實證查閱，并實施全面護理，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減少了疾病治療期間的不良事件風險，機械通氣治療效果顯著，有助于促進患兒全面康復(fù)。本文選取接受機械通氣治療的74例新生兒，觀察循證護理方法所取得的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科收入的74例機械通氣新生兒，采用隨機數(shù)字分組為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡20 min～11 d，平均（5.2±1.5）d。觀察組男19例，女18例；年齡30 min～12 d，平均（5.4±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本次研究所有患兒家屬知情并簽署同意書。

納入標準：①本次研究選取的所有患兒均接受機械通氣治療；②血流動力學穩(wěn)定者；③無先天性疾病。排除標準：①合并臟器功能受損者；②顱內(nèi)壓增高者；③合并肺部感染者；④嚴重胸廓畸形者；⑤血流動力學不穩(wěn)定者；⑥大量氣胸者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理法，護理人員需嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行，定期消毒新生兒的病房，以確保病房內(nèi)的清潔性，降低交叉感染發(fā)生率。應(yīng)及時更換新生兒使用的管道，并對通氣的溫濕度進行及時調(diào)整，溫度在18～26 ℃，濕度在50%～70%。觀察組采用循證護理法，（1）提出循證問題：患兒的吸痰頻率及時間是否一致，吸痰管操作方法。（2）收集并提出證據(jù)：以循證問題為依據(jù)，尋找相關(guān)的文獻證據(jù)。（3）評估證據(jù)：①縮小評估范圍；②對相關(guān)題錄進行篩選并查找原文；③對全文進行批判性閱讀，可查找關(guān)于呼吸護理中吸痰次數(shù)及頻率的5篇文章；④使用證據(jù)，以相關(guān)資料臨床實踐為依據(jù)，對實際指導(dǎo)實踐方法進行分析和整理。（4）循證實施：①無菌操作：要求護理人員應(yīng)嚴格按照無菌操作中的規(guī)范及標準進行操作，對呼吸道中的分泌物進行及時清理，并嚴格執(zhí)行吸收制度；②制定出完善的消毒制度及管理措施：對呼吸機進行定時清潔，每日使用消毒液進行拖地，并擦拭物品；③正確吸痰：需要將患兒產(chǎn)生的分泌物及時進行清除，以便能夠充分掌握吸痰指標。當患兒的痰鳴音及呼吸機導(dǎo)管壓力增加，血氧飽和度指標降低時，即刻對患兒進行吸痰處理，以患兒痰液部位為依據(jù)，按照從上至下的順序進行吸引。清理鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物，每2 h為患兒翻身1次，并確保患兒能保持頭低腳高的體位，并將其分泌物排出。敲打患兒胸部和背部，確保痰能迅速排出，每6 h用振動器振動，頻率為20～25次，10～15次/min；④胃食反流：對原有的鼻飼方法進行改進，如泵注法，以此來完成對新生兒進食量的有效控制，降低污染及胃容物反流。要求新生兒應(yīng)保持半臥位姿勢，在給予新生兒鼻飼后，需要將床頭抬高30°，在持續(xù)0.5 h后，有助于降低新生兒機械通氣相關(guān)性肺炎疾病發(fā)生率；⑤霧化護理：小兒應(yīng)加強霧化治療，主要是使用霧化器治療，細菌會在霧化器中繁殖，應(yīng)做好霧化器清洗工作。噴霧器內(nèi)的水每天更換1次，每24 h更換1次。小兒霧化治療期間，要注意溫度、濕度和用藥劑量。根據(jù)新生兒的特殊情況，霧化治療時應(yīng)在配藥時使用無菌蒸餾水，將患兒按小流量霧化，并逐步增加用藥劑量；⑥咳嗽護理：小兒發(fā)病后會有明顯的咳嗽感，對小兒疾病進行咳嗽治療尤為重要。嚴格按照醫(yī)生的建議給患兒進行痰液治療，確保痰能迅速排出體外。根據(jù)患兒病情的實際情況，對其進行背部敲打，確保痰能從身體排出。并使用機械設(shè)備進行排痰，防止大量痰液沉積在氣道內(nèi)。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組動脈血氧分壓（PaO）、動脈二氧化碳分壓（PaCO）、動脈血氧飽和度（SaO）血氣指標。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括導(dǎo)管脫出、氣管黏膜出血、肺部感染、胃腸道不適。（3）觀察兩組護理有效率，顯效：PaCO指標降低度為≥30%，PaO及SaO升高度為≥35%；有效：PaCO指標降低度為≥15%，PaO及SaO升高度為≥20%；無效：PaCO指標降低度為＜15%，PaO及SaO升高度為＜20%。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組臨床癥狀消失時間（咳嗽消退、退熱、氣促消失、肺部啰音消失、痰鳴音消失及呼吸困難消失時間）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組機械通氣新生兒血氣指標比較

護理前，兩組PaO、PaCO、SaO指標對比差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組PaO、SaO指標高于對照組，PaCO低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組機械通氣新生兒血氣指標比較（ ± s）

表1（續(xù)）

2.2 兩組機械通氣新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組機械通氣新生兒護理有效率比較

護理后觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣新生兒護理有效率比較[n（%）]

2.4 兩組機械通氣新生兒臨床癥狀消失時間比較

護理后，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組機械通氣新生兒臨床癥狀消失時間比較（ ± s, d）

3.討論

呼吸衰竭對新生兒的身體健康造成了嚴重危害，尤其一些早產(chǎn)兒由于自身的抵抗力較差，加之受呼吸衰竭影響，會嚴重威脅其生命安全。在呼吸衰竭新生兒治療中主要是采用機械通氣治療方法，但是在治療期間極容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化。為了能夠確保機械通氣新生兒能夠盡早恢復(fù)健康，給予其合理有效的護理措施尤為重要。在以往機械通氣新生兒護理中主要是使用常規(guī)護理方法，但是由于護理工作缺乏系統(tǒng)性、針對性，并且護理內(nèi)容過于單一化，無法滿足臨床護理工作需求。

近年來，隨著護理學的發(fā)展，誕生了循證護理方法，該種護理方法以真實、合理的護理實踐為依據(jù)而開展的護理工作，該項護理方法以科學實踐為基礎(chǔ)，實現(xiàn)了將傳統(tǒng)護理模式向新型護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，是當前護理工作的發(fā)展新趨勢。在循證護理方法下，可將理論與實踐有機地結(jié)合起來，完成了對現(xiàn)有科學研究資源的充分利用，使不必要的資源浪費得以減少。通過提出護理問題，并列出循證證據(jù)，對查閱出來的相關(guān)資料對相關(guān)題錄進行篩選，批判性的閱讀全文，循證證據(jù)，并嚴格按照無菌操作要求，正確進行吸痰處理，確保能夠?qū)⒒純旱姆置谖锴宄?。循證護理方法完成了對傳統(tǒng)經(jīng)驗護理模式的轉(zhuǎn)變，護理模式不斷向以最佳科研成果為依據(jù)的護理模式開始轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)量明顯提升。在本次研究活動中通過建立循證護理小組，有助于確保循證小組中的成員能夠掌握最基本的循證護理相關(guān)知識，通過在機械通氣新生兒護理中應(yīng)用，完成了對新生兒的科學化及個體化護理，是一種優(yōu)質(zhì)的護理方法，疾病臨床治療效果顯著提升，倡導(dǎo)在新生兒病房中應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，護理前，兩組PaO、PaCO、SaO指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組PaO、SaO指標高于對照組，PaCO低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理有效率高于對照組、臨床癥狀消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明在機械通氣新生兒護理中使用循證護理法具有可行性，循證護理方法的應(yīng)用，使吸痰間隔時間得以延長，吸痰次數(shù)明顯減少，避免護理方式不當對患兒造成了極大的刺激，使機械通氣新生兒護理質(zhì)量明顯提升，值得臨床應(yīng)用。

既往研究結(jié)果顯示，陳英等在2014年提出，給予患兒循證護理法，治療前，PCO指標為（6.34±1.72）kPa，PO指 標 為（6.90±1.77）kPa。治療后，PCO指標為（4.91±1.03 kPa），PO指標為（9.98±0.95）kPa。治療后PCO指標低于治療前，PO指標高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。汪曉娟在2014年提出，常規(guī)護理操作吸痰法，刺激性咳嗽率為53.85%，氣道黏膜損傷率為23.08%，VAP率為56.41%，痰痂堵塞率為5.13%；刺激性咳嗽率為20.51%，氣道黏膜損傷率為5.13%，VAP率為25.64%，痰痂堵塞率為5.13%；循證護理指導(dǎo)性吸痰操作法并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理操作吸痰法，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。通過將他人研究結(jié)果與本文結(jié)果進行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價值，可為同類型文章寫作提供研究價值。

綜上所述，在機械通氣新生兒護理中使用循證護理法，患兒血氣指標明顯改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了臨床癥狀消失時間，護理質(zhì)量改善效果顯著，值得臨床應(yīng)用。