感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果分析

王艷輝，安 然（通信作者）

（中國人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院骨科 遼寧 葫蘆島 125000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見疾病，主要表現(xiàn)為軟骨下骨增生、關(guān)節(jié)邊緣骨增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變甚至喪失等?；疾『蟪Ｒ鹣轮弁?、膝關(guān)節(jié)平衡障礙、肌力降低、活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低甚至無法獨(dú)立生活等。因此，如何采取有效措施減輕患者疼痛感受、改善患者膝關(guān)節(jié)功能顯得尤為迫切。臨床多采用抗炎藥物治療該病，雖能緩解患者疼痛感受，但在改善運(yùn)動(dòng)功能方面明顯受限。開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等措施雖能改善晚期患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，總體療效不甚理想。臨床實(shí)踐證實(shí)，增加下肢本體感覺和肌肉力量能緩解疼痛，使肢體運(yùn)動(dòng)功能得以改善。康復(fù)訓(xùn)練措施的應(yīng)用也在康復(fù)治療中凸顯出優(yōu)勢?；诔Ｒ?guī)有氧訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上，本文通過配合感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)本體感覺和肌肉力量的訓(xùn)練，評(píng)析治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院2019年7月—2021年4月診治的88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)抽樣法分為常態(tài)組和實(shí)踐組，各44例。常態(tài)組男25例，女19例；年齡55～74歲，平均年齡（62.12±2.14）歲；病 程11～56個(gè) 月，平 均（38.47±3.52）個(gè) 月。實(shí)踐 組 男26例，女18例；年 齡57～72歲，平 均 年齡（62.34±2.26）歲；病 程10～55個(gè) 月，平 均（38.51±3.49）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床X線片等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；②有膝痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)骨響聲、晨僵等癥狀表現(xiàn)者；③意識(shí)清楚，有基本的生活自理能力者；④有良好的依從性，能遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)訓(xùn)練者；⑤在知情同意書上簽名者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)置換史者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；③合并嚴(yán)重慢性疾病無法積極配合治療者。

1.2 方法

常態(tài)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，對(duì)于存在明顯疼痛者，開展超短波治療，主要采用對(duì)置法，實(shí)施無熱量至微熱量治療，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療20次為1個(gè)療程，輔助配合分階段康復(fù)鍛煉。（1）確認(rèn)接受治療后的1～2周為第1階段，訓(xùn)練方法主要采取等長肌力訓(xùn)練，協(xié)助患者取平臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)0、30、60°，各動(dòng)作持續(xù)10 s后放松10 s，連續(xù)訓(xùn)練10次為1組，與患者溝通，在患者耐受情況下訓(xùn)練2～3組，1次/d。（2）確認(rèn)接受治療后3～4周為第2階段，增加等張肌力和等長訓(xùn)練，將重量為1 kg的沙袋固定于患者近踝處，在屈曲膝關(guān)節(jié)過程中進(jìn)行等長等阻收縮訓(xùn)練，保持10 s后休息10 s，1組則為連續(xù)訓(xùn)練10次，根據(jù)耐受情況訓(xùn)練1～3組/d。（3）確認(rèn)接受治療后5～8周為第3階段，在此階段中增加有氧訓(xùn)練，指導(dǎo)患者騎行阻力自行車，計(jì)算患者靶心率，根據(jù)結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以15 min左右為宜。

實(shí)踐組則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上配合感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）對(duì)股四頭肌和腘繩肌實(shí)施懸吊訓(xùn)練療法，①股四頭?。簠f(xié)助患者取俯臥位，指導(dǎo)患者將前臂作為支撐點(diǎn)，于雙小腿遠(yuǎn)端固定窄彈力帶，骨盆處固定寬彈力帶，將小腿最大限度下壓，維持10～20 s后恢復(fù)初始狀態(tài)；②腘繩?。簠f(xié)助患者以俯臥位接受訓(xùn)練，將手臂放置在胸腔，于兩小腿近端和足跟部位放置窄帶，骨盆處放置寬帶，向上抬起骨盆，保持身體呈現(xiàn)伸直位，盡量下壓足跟，保持10～20 s后恢復(fù)原狀。以上訓(xùn)練時(shí)間均控制在45～60 min，5次/周。（2）選擇美國Thera-band平衡訓(xùn)練墊對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。①股四頭?。褐笇?dǎo)患者站立在平衡訓(xùn)練墊上，背靠墻，將一軟球放置在身體與墻體之間，前臂置于胸前，做下蹲動(dòng)作，保持10～20 s；②腘繩?。河谄胶庥?xùn)練墊上取俯臥位，以雙肘作為支撐點(diǎn)，雙足夾球，指導(dǎo)患者屈膝，保持10～20 s，期間注意屈膝角度不能超過30°。以上訓(xùn)練均維持30 min，5次/周。（3）針對(duì)本體感覺開展視覺反饋訓(xùn)練，輔助應(yīng)用江蘇PH-A型平衡功能檢測系統(tǒng)，患者由坐位逐漸向站位過度，在傳感器上分別以雙足、單足狀態(tài)站立，通過對(duì)檢測系統(tǒng)重心移動(dòng)軌跡情況的觀察，讓患者感受到重心的擺動(dòng)和分布情況，使患者根據(jù)視覺反饋結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)而有效提高平衡功能，每次治療時(shí)間控制在15 min。對(duì)兩組均實(shí)施為期8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)組間總體療效、膝關(guān)節(jié)功能、肌力水平、疼痛程度等指標(biāo)。

（1）對(duì)比兩組總體療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：指患者膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，不會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，有晨僵情況但能在10 min內(nèi)恢復(fù)，關(guān)節(jié)腫脹等癥狀基本消失；有效：指患者膝關(guān)節(jié)中度疼痛，不會(huì)對(duì)睡眠造成影響，晨僵在10～30 min內(nèi)恢復(fù)，關(guān)節(jié)腫脹癥狀緩解；無效：指膝關(guān)節(jié)重度疼痛，影響日常生活和睡眠，晨僵緩解時(shí)間在30 min以上，關(guān)節(jié)腫脹等癥較前改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能。采用國際骨關(guān)節(jié)評(píng)分（Lequesne指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容涵蓋關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、運(yùn)動(dòng)痛、休息痛、行走能力6項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)均實(shí)施Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分區(qū)間均為0～3分，各項(xiàng)得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能越差。（3）對(duì)比兩組肌力水平及疼痛程度。采取徒手肌力檢查法檢查患者腘繩肌、股四頭肌的肌力水平，同時(shí)使用視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分從0～10分（無痛～劇烈疼痛），得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較

訓(xùn)練護(hù)理后，實(shí)踐組治療總有效率為93.18%高于常態(tài)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

訓(xùn)練護(hù)理后，實(shí)踐組關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、運(yùn)動(dòng)痛、休息痛及行走能力評(píng)分均低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lequesne指數(shù)評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

2.3 兩組患者肌力水平與疼痛程度比較

訓(xùn)練護(hù)理前，兩組肌力及疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；訓(xùn)練護(hù)理后，實(shí)踐組股四頭肌、腘繩肌肌力水平均高于常態(tài)組，VAS評(píng)分低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌力等級(jí)及疼痛程度評(píng)分對(duì)比（ ± s）

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是典型且常見的退行性骨關(guān)節(jié)炎病變，疾病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)過度、損傷、機(jī)體肥胖、年齡等因素有關(guān)，患病后會(huì)累及膝關(guān)節(jié)及周圍組織，使得膝骨關(guān)節(jié)和肌肉力學(xué)發(fā)生平衡力減弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉功能降低等改變。膝骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為股四頭肌肌力減弱，且活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶及肌腱等減弱，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加重患者病情。且關(guān)節(jié)炎發(fā)病后會(huì)對(duì)患者中站立姿勢的穩(wěn)定性造成一定影響，若未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、工作和生活，因此在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中，提高患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是一項(xiàng)重要內(nèi)容。

臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要以物理因子保守治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等為主，側(cè)重于改善患者關(guān)節(jié)周圍肌群力量，重點(diǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，雖能在一定程度上緩解疼痛，但大多患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其是缺乏自主控制能力，關(guān)節(jié)的本體感覺相對(duì)較弱，使得機(jī)體神經(jīng)肌肉反射控制能力降低，考慮到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要由本體感受器共同維持，其分布在關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)組織中。故在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上有針對(duì)性的配合了感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，通過對(duì)患者肌肉調(diào)節(jié)能力、關(guān)節(jié)靜態(tài)及動(dòng)態(tài)感知能力等的刺激，逐漸使膝關(guān)節(jié)本體感受器敏感性得到提升，能更清楚的獲悉運(yùn)動(dòng)方向、速度、平衡、阻力等信息，使神經(jīng)肌肉控制力與協(xié)調(diào)性得到明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步提高了膝關(guān)節(jié)的本體位置感覺、本體運(yùn)動(dòng)感覺等，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不斷提升。作為伸膝主要的肌肉，肱四頭肌在保持代償膝關(guān)節(jié)功能、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面有重要作用，通過開展等張肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、等長肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，能較好地阻斷膝關(guān)節(jié)股四頭肌病理循環(huán)情況。指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，一方面能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并提高膝關(guān)節(jié)伸直位最大負(fù)荷量，另一方面在促進(jìn)局部循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟組織營養(yǎng)等層面效果良好，可顯著使損傷部位盡快修復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)退行性病變的進(jìn)程發(fā)揮阻滯或延緩的作用，進(jìn)而有效預(yù)防復(fù)發(fā)，縮短治療療程。且加強(qiáng)對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練能周期性改善膝關(guān)節(jié)彈性與厚度，改善軟組織營養(yǎng)情況，避免出現(xiàn)炎性反應(yīng)和表層破裂情況，能較好地提高膝關(guān)節(jié)負(fù)重功能，減輕患者疼痛感受。

本文結(jié)果顯示，實(shí)踐組治療總有效率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)踐組訓(xùn)練護(hù)理后，關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、運(yùn)動(dòng)痛、休息痛及行走能力評(píng)分均低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與有關(guān)研究結(jié)果具有相似性。說明感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療方案能較好地提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高總體療效。分析原因可能與加強(qiáng)了患者的本體感覺訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等因素有關(guān)，在開展本體感覺訓(xùn)練后，能最大限度提高患者關(guān)節(jié)本體感受器對(duì)相關(guān)信息傳導(dǎo)的敏感性，提升神經(jīng)肌肉控制功能，進(jìn)而有效提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性對(duì)周圍組織的控制，配合訓(xùn)練墊等，能通過選取不同穩(wěn)定性的泡沫墊，循序漸進(jìn)的開展平衡能力訓(xùn)練，有利于培養(yǎng)患者的前庭覺及本體感覺正向反饋，還能提高患者治療信心，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速提高。本文結(jié)果還顯示，兩組患者訓(xùn)練護(hù)理前，肌力及疼痛程度對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；訓(xùn)練護(hù)理后，實(shí)踐組股四頭肌、腘繩肌肌力水平均高于常態(tài)組，VAS評(píng)分低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。再次證實(shí)了感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)肌力開展的治療，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有確切療效，患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛較前明顯改善。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，能明顯提高治療效果，在提高患者膝關(guān)節(jié)功能、肌力水平，減輕患者疼痛程度等方面較常規(guī)單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。