NRS2002營養(yǎng)篩查有營養(yǎng)風(fēng)險的老年住院患者給予針對性飲食指導(dǎo)及護(hù)理的效果分析

陳金妮，謝敏琴，謝曉敏，趙惠智

（1東莞市東坑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 廣東 東莞 523451）

（2東莞市東坑醫(yī)院ICU 廣東 東莞 523451）

隨著年齡不斷增加，機體各器官處于衰退階段，其消化功能逐漸降低，且多數(shù)老年人合并多種疾病，如高血壓、糖尿病以及胃炎等，致使機體消耗量不斷增多，代謝功能降低，食物攝入量減少。因此，極易導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險，致使出現(xiàn)與營養(yǎng)相關(guān)的不良事件發(fā)生。為此，老年患者需關(guān)注自身營養(yǎng)狀況，并進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估，根據(jù)篩查結(jié)果對有營養(yǎng)風(fēng)險患者給予營養(yǎng)護(hù)理，以提升患者機體免疫力，改善臨床結(jié)局。NRS2002營養(yǎng)篩查表是目前國際公認(rèn)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，可對患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況進(jìn)行有效評估。本文選取60例基層醫(yī)療機構(gòu)住院的老年患者，分析RS2002營養(yǎng)篩查出的有營養(yǎng)風(fēng)險的基層老年住院患者采取針對性飲食指導(dǎo)及護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院對2020年6月—2021年7月收治的60例基層醫(yī)療機構(gòu)住院的老年患者，結(jié)合其體重、進(jìn)食狀況、年齡等資料，采用NRS2002營養(yǎng)篩查表對患者營養(yǎng)風(fēng)險實施評估，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為觀察組（= 32，有營養(yǎng)風(fēng)險）和對照組（= 28，無營養(yǎng)風(fēng)險）。對照組中男17例，女15例；年齡65～89歲，平均年齡（72.55±5.21）歲。觀察組中男16例，女12例；年齡65～90歲，平均年齡（73.50±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院期間未行外科手術(shù)治療；②住院時間＞3 d；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②神志不清者；③急診手術(shù)者；④中途退出研究者。

1.2 方法

NRS2002營養(yǎng)篩查表的判定與營養(yǎng)狀況評估：對該量表制作團(tuán)隊進(jìn)行選定，并制定該量表。采用此量表對本院收治的60例住院老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險狀況進(jìn)行評估。營養(yǎng)風(fēng)險判定標(biāo)準(zhǔn)：若營養(yǎng)風(fēng)險評分≥3分時表明患者有營養(yǎng)風(fēng)險，＜3分時表明患者無營養(yǎng)風(fēng)險。評分項目：包含營養(yǎng)狀態(tài)程度、疾病嚴(yán)重程度、年齡＞70歲。營養(yǎng)風(fēng)險評估責(zé)任護(hù)士對病房調(diào)查患者營養(yǎng)狀況并進(jìn)行綜合評定。收集相關(guān)資料，如身高、體重、體重指數(shù)等，且根據(jù)患者年齡、進(jìn)食狀態(tài)以及體重變化等情況實施綜合評估。該評估是一種動態(tài)評估，由評估結(jié)果確定患者是否有營養(yǎng)風(fēng)險，對于有營養(yǎng)風(fēng)險的患者進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)護(hù)理。所有患者在出院前1 d進(jìn)行2次評估。對住院期間營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行總體評估。營養(yǎng)風(fēng)險因素分析：通過NRS2002營養(yǎng)篩查表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估。護(hù)理干預(yù)：對照組（無營養(yǎng)風(fēng)險）患者給予常規(guī)飲食及健康教育護(hù)理；觀察組（有營養(yǎng)風(fēng)險）患者對其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估后，給予針對性飲食指導(dǎo)及護(hù)理。根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素制定相應(yīng)的護(hù)理方案，由評估結(jié)果選擇合理的營養(yǎng)護(hù)理方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者存在的營養(yǎng)問題與醫(yī)生共同確定營養(yǎng)攝取方法，以此為患者提供有效的營養(yǎng)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組入院時、出院時血清總蛋白、白蛋白水平。（2）對比兩組護(hù)理后的感染、腹痛、下肢水腫發(fā)生率。（3）采用我院自制的滿意度量表實施評估。共包含40項條目，每項條目0～2分。非常滿意計2分、滿意計1分、不滿意計0分，總分值為80分。滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)：71～80分為非常滿意、61～70分為滿意、0～60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清總蛋白、白蛋白水平比較

入院時，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；出院時，觀察組血清總蛋白、白蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清總蛋白、白蛋白水平比較（ ± s, mmHg）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者總滿意度比較

觀察組總滿意度為92.86%高于對照組的59.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較（例）

3.討論

老年患者因免疫力降低，體力下降，出現(xiàn)多器官功能降低，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，誘發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險。我國目前基層醫(yī)療中患者相對較多，且不同患者因個體差異，營養(yǎng)狀況存在較大差異，極易誘發(fā)疾病風(fēng)險。因此，需對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險因素分析。NRS2002營養(yǎng)篩查方法是營養(yǎng)因素分析的首選方法，可通過此種篩查方法提供相關(guān)數(shù)據(jù)，能夠根據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)制定有效的治療及護(hù)理方案，是目前治療學(xué)中重要環(huán)節(jié)。該篩查方法主要分為腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)，也就是通過靜脈注射與消化道補充營養(yǎng)，以此為機體提供營養(yǎng)，確保正常機體代謝，改善患者預(yù)后，對降低病死率、提高機體免疫力及生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。NRS2002營養(yǎng)篩查表篩查方法主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，廣泛應(yīng)用于臨床，適用于機體有營養(yǎng)風(fēng)險患者的評估。該篩查方法評估內(nèi)容較為簡單，評估時間約為3 min，不會影響責(zé)任護(hù)士的工作時間。對入院患者即刻采用此量表進(jìn)行評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況，再采用針對性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升機體免疫力，縮短患者住院時間。

由于老年患者機體各器官處于衰退階段，如聽力、視力、心功能以及骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致患者機體發(fā)病風(fēng)險概率升高，同時隨著患者年齡增加，味覺及嗅覺均出現(xiàn)不同程度的減退，致使對食物感知降低，且隨著患者牙齒功能降低，頜骨退行性病變使咀嚼功能降低，導(dǎo)致胃腸道消化功能減退，機體缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，免疫力很難提高。因老年患者機體處于衰退階段，活動量減少，對熱量需求明顯減少，熱量攝入量減少，導(dǎo)致患者機體缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險。NRS2002營養(yǎng)篩查表適用于老年患者，可在早期對患者機體營養(yǎng)情況進(jìn)行判斷，為營養(yǎng)護(hù)理提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，機體營養(yǎng)風(fēng)險也隨之增高，提示需加強對老年患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工作力度，對營養(yǎng)狀況全面關(guān)注。老年患者在住院治療期間，多存在營養(yǎng)風(fēng)險，極易導(dǎo)致機體感染，嚴(yán)重者極易增加病死率，對臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。臨床在采用傳統(tǒng)營養(yǎng)評估時，評估方法主要為生化指標(biāo)與體溫測量對患者營養(yǎng)狀況實施評估，李明珠等研究者對傳統(tǒng)營養(yǎng)評估方法進(jìn)行了研究，對患者體重、上臂圍、身高、三頭肌皮褶厚度以及小腿圍等指標(biāo)進(jìn)行測量，同時對機體氮平衡實驗、血漿蛋白以及周圍血液總淋巴細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)實施檢測，以此對營養(yǎng)代謝水平進(jìn)行綜合判斷。此種方法較為簡便，僅通過機體測量及實驗室檢查即可完成相關(guān)評定，但是此種方法在進(jìn)行指標(biāo)測定期間易受相關(guān)因素影響，如性別、生活方式等，導(dǎo)致評估結(jié)果出現(xiàn)偏差，有明顯的健康老化特征，致使該方法應(yīng)用具有一定局限性。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理期間，不應(yīng)僅關(guān)注患者基礎(chǔ)治療，需根據(jù)營養(yǎng)狀況評估制定治療方法，同時對患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，據(jù)此選擇合理的飲食，對患者生理生化指標(biāo)水平、營養(yǎng)知識水平等因素進(jìn)行綜合考慮，以此選擇合適評估方法。張徐寧等研究者研究發(fā)現(xiàn)，NRS2002篩查方法適用于有營養(yǎng)風(fēng)險的住院患者，評估方法主要從以下幾個方面入手：體重測量、膳食攝入情況和疾病嚴(yán)重程度。據(jù)此對患者臨床結(jié)局實施預(yù)測。

國外研究發(fā)現(xiàn)，基層看護(hù)機構(gòu)老年患者營養(yǎng)風(fēng)險約為52.6%，在使用NRS2002篩查方法主要是在128個隨機對照研究產(chǎn)生的營養(yǎng)篩查方法，具有較高的可靠性，可對住院患者臨床結(jié)局有效預(yù)測。Kyle等研究者采用了不同篩查方法對995例患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，所選篩查方法有NRS2002、NRI、SGA、MUST，結(jié)果顯示，不同營養(yǎng)篩查方法相比，NRS2002較其他方法相比敏感性與特異性更高。對老年患者健康狀況評估時，日常生活能力是其重要指標(biāo)，并與營養(yǎng)狀況產(chǎn)生相互影響，其中日常生活能力可有效預(yù)測營養(yǎng)狀況。若患者日常生活能力出現(xiàn)降低，應(yīng)對機體營養(yǎng)狀況密切觀察，營養(yǎng)不良與早期感染互為影響，隨著機體出現(xiàn)感染情況，可增加機體能耗，分解蛋白，導(dǎo)致胃腸功能降低，以此減少患者食物攝入量，致使?fàn)I養(yǎng)不良。研究還顯示，住院患者基礎(chǔ)疾病較少患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于基礎(chǔ)疾病較多患者。因此，患有疾病是影響生活質(zhì)量的因素之一，因老年患者多為慢性疾病，在不同疾病協(xié)同下，患者生活質(zhì)量逐漸降低。因此使用NRS2002營養(yǎng)篩查方法，可確保患者進(jìn)行更好的營養(yǎng)支持。

本文結(jié)果顯示，入院時，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；出院時，觀察組血清總蛋白、白蛋白水平較高于對照組升，觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示對老年患者采用NRS2002營養(yǎng)篩查表評估，可了解自身營養(yǎng)狀況，通過采取合理的有針對性的飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)后，可減少機體感染、腹痛等并發(fā)癥，護(hù)理滿意度高。

綜上所述，通過NRS2002營養(yǎng)篩查表對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，對有營養(yǎng)風(fēng)險患者采用合理的有針對性的飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持可避免營養(yǎng)風(fēng)險升高，以此增強自身免疫力，減少并發(fā)癥，加快機體恢復(fù)。因此，通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，確定患者是否有營養(yǎng)風(fēng)險，再進(jìn)行針對性護(hù)理，不僅能夠避免資源浪費，還可有針對性的促進(jìn)患者康復(fù)。