陳金妮,謝敏琴,謝曉敏,趙惠智
(1東莞市東坑醫(yī)院老年醫(yī)學科 廣東 東莞 523451)
(2東莞市東坑醫(yī)院ICU 廣東 東莞 523451)
隨著年齡不斷增加,機體各器官處于衰退階段,其消化功能逐漸降低,且多數(shù)老年人合并多種疾病,如高血壓、糖尿病以及胃炎等,致使機體消耗量不斷增多,代謝功能降低,食物攝入量減少。因此,極易導致營養(yǎng)風險,致使出現(xiàn)與營養(yǎng)相關的不良事件發(fā)生。為此,老年患者需關注自身營養(yǎng)狀況,并進行營養(yǎng)風險篩查與評估,根據(jù)篩查結果對有營養(yǎng)風險患者給予營養(yǎng)護理,以提升患者機體免疫力,改善臨床結局。NRS2002營養(yǎng)篩查表是目前國際公認的營養(yǎng)風險篩查工具,可對患者營養(yǎng)風險狀況進行有效評估。本文選取60例基層醫(yī)療機構住院的老年患者,分析RS2002營養(yǎng)篩查出的有營養(yǎng)風險的基層老年住院患者采取針對性飲食指導及護理的效果?,F(xiàn)報道如下。
選取本院對2020年6月—2021年7月收治的60例基層醫(yī)療機構住院的老年患者,結合其體重、進食狀況、年齡等資料,采用NRS2002營養(yǎng)篩查表對患者營養(yǎng)風險實施評估,根據(jù)評估結果將患者分為觀察組(= 32,有營養(yǎng)風險)和對照組(= 28,無營養(yǎng)風險)。對照組中男17例,女15例;年齡65~89歲,平均年齡(72.55±5.21)歲。觀察組中男16例,女12例;年齡65~90歲,平均年齡(73.50±5.13)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05),具有可比性。
納入標準:①患者住院期間未行外科手術治療;②住院時間>3 d;③所有患者均簽署知情同意書。排除標準:①臨床資料不完整者;②神志不清者;③急診手術者;④中途退出研究者。
NRS2002營養(yǎng)篩查表的判定與營養(yǎng)狀況評估:對該量表制作團隊進行選定,并制定該量表。采用此量表對本院收治的60例住院老年患者的營養(yǎng)風險狀況進行評估。營養(yǎng)風險判定標準:若營養(yǎng)風險評分≥3分時表明患者有營養(yǎng)風險,<3分時表明患者無營養(yǎng)風險。評分項目:包含營養(yǎng)狀態(tài)程度、疾病嚴重程度、年齡>70歲。營養(yǎng)風險評估責任護士對病房調查患者營養(yǎng)狀況并進行綜合評定。收集相關資料,如身高、體重、體重指數(shù)等,且根據(jù)患者年齡、進食狀態(tài)以及體重變化等情況實施綜合評估。該評估是一種動態(tài)評估,由評估結果確定患者是否有營養(yǎng)風險,對于有營養(yǎng)風險的患者進行針對性的飲食指導及營養(yǎng)護理。所有患者在出院前1 d進行2次評估。對住院期間營養(yǎng)風險進行總體評估。營養(yǎng)風險因素分析:通過NRS2002營養(yǎng)篩查表進行營養(yǎng)風險評估。護理干預:對照組(無營養(yǎng)風險)患者給予常規(guī)飲食及健康教育護理;觀察組(有營養(yǎng)風險)患者對其進行營養(yǎng)風險評估后,給予針對性飲食指導及護理。根據(jù)營養(yǎng)風險的危險因素制定相應的護理方案,由評估結果選擇合理的營養(yǎng)護理方式,如腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等,責任護士需根據(jù)患者存在的營養(yǎng)問題與醫(yī)生共同確定營養(yǎng)攝取方法,以此為患者提供有效的營養(yǎng)護理方案。
(1)對比兩組入院時、出院時血清總蛋白、白蛋白水平。(2)對比兩組護理后的感染、腹痛、下肢水腫發(fā)生率。(3)采用我院自制的滿意度量表實施評估。共包含40項條目,每項條目0~2分。非常滿意計2分、滿意計1分、不滿意計0分,總分值為80分。滿意度評判標準:71~80分為非常滿意、61~70分為滿意、0~60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。
入院時,兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);出院時,觀察組血清總蛋白、白蛋白水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表1。
表1 兩組患者血清總蛋白、白蛋白水平比較( ± s, mmHg)
護理后,觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)
觀察組總滿意度為92.86%高于對照組的59.38%,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表3。
表3 兩組患者總滿意度比較(例)
老年患者因免疫力降低,體力下降,出現(xiàn)多器官功能降低,極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況的發(fā)生,誘發(fā)營養(yǎng)風險。我國目前基層醫(yī)療中患者相對較多,且不同患者因個體差異,營養(yǎng)狀況存在較大差異,極易誘發(fā)疾病風險。因此,需對老年患者進行營養(yǎng)風險因素分析。NRS2002營養(yǎng)篩查方法是營養(yǎng)因素分析的首選方法,可通過此種篩查方法提供相關數(shù)據(jù),能夠根據(jù)患者相關數(shù)據(jù)制定有效的治療及護理方案,是目前治療學中重要環(huán)節(jié)。該篩查方法主要分為腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng),也就是通過靜脈注射與消化道補充營養(yǎng),以此為機體提供營養(yǎng),確保正常機體代謝,改善患者預后,對降低病死率、提高機體免疫力及生活質量發(fā)揮重要作用。NRS2002營養(yǎng)篩查表篩查方法主要以循證醫(yī)學為基礎,廣泛應用于臨床,適用于機體有營養(yǎng)風險患者的評估。該篩查方法評估內容較為簡單,評估時間約為3 min,不會影響責任護士的工作時間。對入院患者即刻采用此量表進行評估,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況,再采用針對性護理干預,可顯著提升機體免疫力,縮短患者住院時間。
由于老年患者機體各器官處于衰退階段,如聽力、視力、心功能以及骨質疏松等,導致患者機體發(fā)病風險概率升高,同時隨著患者年齡增加,味覺及嗅覺均出現(xiàn)不同程度的減退,致使對食物感知降低,且隨著患者牙齒功能降低,頜骨退行性病變使咀嚼功能降低,導致胃腸道消化功能減退,機體缺乏營養(yǎng)物質,免疫力很難提高。因老年患者機體處于衰退階段,活動量減少,對熱量需求明顯減少,熱量攝入量減少,導致患者機體缺乏營養(yǎng)物質,誘發(fā)營養(yǎng)風險。NRS2002營養(yǎng)篩查表適用于老年患者,可在早期對患者機體營養(yǎng)情況進行判斷,為營養(yǎng)護理提供參考。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長,機體營養(yǎng)風險也隨之增高,提示需加強對老年患者營養(yǎng)風險篩查工作力度,對營養(yǎng)狀況全面關注。老年患者在住院治療期間,多存在營養(yǎng)風險,極易導致機體感染,嚴重者極易增加病死率,對臨床結局產生影響。臨床在采用傳統(tǒng)營養(yǎng)評估時,評估方法主要為生化指標與體溫測量對患者營養(yǎng)狀況實施評估,李明珠等研究者對傳統(tǒng)營養(yǎng)評估方法進行了研究,對患者體重、上臂圍、身高、三頭肌皮褶厚度以及小腿圍等指標進行測量,同時對機體氮平衡實驗、血漿蛋白以及周圍血液總淋巴細胞計數(shù)等指標實施檢測,以此對營養(yǎng)代謝水平進行綜合判斷。此種方法較為簡便,僅通過機體測量及實驗室檢查即可完成相關評定,但是此種方法在進行指標測定期間易受相關因素影響,如性別、生活方式等,導致評估結果出現(xiàn)偏差,有明顯的健康老化特征,致使該方法應用具有一定局限性。醫(yī)護人員在進行護理期間,不應僅關注患者基礎治療,需根據(jù)營養(yǎng)狀況評估制定治療方法,同時對患者相關指標進行監(jiān)測,據(jù)此選擇合理的飲食,對患者生理生化指標水平、營養(yǎng)知識水平等因素進行綜合考慮,以此選擇合適評估方法。張徐寧等研究者研究發(fā)現(xiàn),NRS2002篩查方法適用于有營養(yǎng)風險的住院患者,評估方法主要從以下幾個方面入手:體重測量、膳食攝入情況和疾病嚴重程度。據(jù)此對患者臨床結局實施預測。
國外研究發(fā)現(xiàn),基層看護機構老年患者營養(yǎng)風險約為52.6%,在使用NRS2002篩查方法主要是在128個隨機對照研究產生的營養(yǎng)篩查方法,具有較高的可靠性,可對住院患者臨床結局有效預測。Kyle等研究者采用了不同篩查方法對995例患者進行營養(yǎng)篩查,所選篩查方法有NRS2002、NRI、SGA、MUST,結果顯示,不同營養(yǎng)篩查方法相比,NRS2002較其他方法相比敏感性與特異性更高。對老年患者健康狀況評估時,日常生活能力是其重要指標,并與營養(yǎng)狀況產生相互影響,其中日常生活能力可有效預測營養(yǎng)狀況。若患者日常生活能力出現(xiàn)降低,應對機體營養(yǎng)狀況密切觀察,營養(yǎng)不良與早期感染互為影響,隨著機體出現(xiàn)感染情況,可增加機體能耗,分解蛋白,導致胃腸功能降低,以此減少患者食物攝入量,致使營養(yǎng)不良。研究還顯示,住院患者基礎疾病較少患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于基礎疾病較多患者。因此,患有疾病是影響生活質量的因素之一,因老年患者多為慢性疾病,在不同疾病協(xié)同下,患者生活質量逐漸降低。因此使用NRS2002營養(yǎng)篩查方法,可確?;颊哌M行更好的營養(yǎng)支持。
本文結果顯示,入院時,兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);出院時,觀察組血清總蛋白、白蛋白水平較高于對照組升,觀察組感染、腹痛、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組,觀察組總滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。提示對老年患者采用NRS2002營養(yǎng)篩查表評估,可了解自身營養(yǎng)狀況,通過采取合理的有針對性的飲食指導及護理干預后,可減少機體感染、腹痛等并發(fā)癥,護理滿意度高。
綜上所述,通過NRS2002營養(yǎng)篩查表對老年患者進行營養(yǎng)風險評估,對有營養(yǎng)風險患者采用合理的有針對性的飲食指導及營養(yǎng)支持可避免營養(yǎng)風險升高,以此增強自身免疫力,減少并發(fā)癥,加快機體恢復。因此,通過對患者進行營養(yǎng)評估,確定患者是否有營養(yǎng)風險,再進行針對性護理,不僅能夠避免資源浪費,還可有針對性的促進患者康復。