舒芬太尼在手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的效果分析

劉 璐

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科 貴州 都勻 558000）

對于需要接受手術(shù)治療的患者來說，手術(shù)前的一項基礎(chǔ)操作就是對患者實施麻醉，麻醉的主要作用就在于為患者進(jìn)行手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛，為手術(shù)活動的順利展開打下良好的基礎(chǔ)。眾所周知，患者在手術(shù)過程中會因疼痛感使自身出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對患者的手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)都會產(chǎn)生不同程度的影響。鎮(zhèn)痛藥物則在患者手術(shù)過程起到關(guān)鍵性的作用，現(xiàn)階段常見的鎮(zhèn)痛麻醉藥物較多，在具體應(yīng)用的過程中，應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況以及實際情況合理選用鎮(zhèn)痛和麻醉藥物，降低患者的不良反應(yīng)，將鎮(zhèn)痛和麻醉的效果充分發(fā)揮出來?，F(xiàn)階段臨床上在對患者實施麻醉的過程中，常見的藥物類型主要包括七氟醚、舒芬太尼、右美托咪定、布托啡偌、瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚等。上述藥物均可以在患者的麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)以及麻醉維持環(huán)境使用，但是在實際應(yīng)用的過程中要嚴(yán)格依照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，盡可能地避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，維護(hù)患者的生命安全。本文選取88例手術(shù)患者，分析舒芬太尼在手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛以及麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年10月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的88例患者，入選本次研究的所有患者均存在手術(shù)治療的相關(guān)臨床指征，均具備與人正常溝通的能力，排除自身存在凝血功能障礙以及靜脈手術(shù)禁忌證的患者。參與本次研究的所有患者均接受全身麻醉。按照患者麻醉過程中使用的麻醉藥物和術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥物不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組男20例，女24例；年齡26～75歲，平均年齡（52.7±1.8）歲。觀察組男21例，女23例；年齡26～76歲，平均年齡（52.3±1.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，自愿參加。

1.2 方法

所有患者在正式接受手術(shù)前的0.5 h均需要先皮下注射0.5 mg的阿托品。在手術(shù)之前護(hù)理人員將患者推入手術(shù)室，結(jié)合患者的個體情況建立靜脈通道，同時，還需要結(jié)合手術(shù)的實際需要為患者連接各種監(jiān)護(hù)儀器。之后患者需要處于靜息的狀態(tài)，患者靜息10 min后，對患者實施麻醉誘導(dǎo)，在這一環(huán)節(jié)使用的藥物為丙泊酚、阿曲庫銨以及咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖的用藥量為0.1 mg/kg，阿曲庫銨的用藥量為0.15 mg/kg，丙泊酚的用藥量為2 mg/kg。在上述基礎(chǔ)上，對照組在麻醉的過程中使用的藥物為芬太尼，用藥量為0.02 mg/kg。之后，為患者實施插管，泵注丙泊酚，丙泊酚泵注的速率為30 mL/h。除此之外，還需要為患者泵入芬太尼藥物。觀察組患者則需要通過靜脈維持性幫助的方式使用舒芬太尼藥物，靜脈維持需要在手術(shù)的全過程進(jìn)行。在患者術(shù)后，隨著麻醉藥物的逐漸代謝，需要為患者實施靜脈給藥鎮(zhèn)痛。在這一階段對照組患者使用的藥物為芬太尼，觀察組患者使用的藥物為舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)后恢復(fù)自由呼吸時間、蘇醒時間以及疼痛評分情況。疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分法，評分越高，說明患者的疼痛感越強烈。（2）對比兩組接受麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、心動過緩以及頭暈?zāi)垦?個方面。（3）對比兩組患者的麻醉效果。麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛階段沒有明顯的疼痛感，為顯效；如果這一階段患者的疼痛感相對輕微，疼痛程度在身體可耐受的范疇之內(nèi)，為有效，鎮(zhèn)痛效果達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)自由呼吸時間、蘇醒時間以及VAS評分比較

術(shù)后，觀察組蘇醒時間、自由呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的蘇醒時間、自由呼吸時間及VAS評分比較（ ± s）

2.2 兩組患者接受臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者的麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

3.討論

對于需要接受手術(shù)治療的患者來說，麻醉藥物所發(fā)揮的作用不可忽視。如果患者在使用麻醉藥的過程中出現(xiàn)藥物濫用或不合理用藥的情況，輕則影響手術(shù)活動的正常開展，延長手術(shù)的時間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行，被迫中斷手術(shù)，非常不利于患者身心健康的維護(hù)。除此之外，如果手術(shù)過程中使用的麻醉藥無法正常代謝或是代謝的速度較慢，在患者的身體內(nèi)部大量積蓄，則非常容易出現(xiàn)嘔吐、心動過緩以及惡心3個方面，影響患者手術(shù)后身體的正常恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)沟没颊叩纳艿酵{。

從現(xiàn)階段臨床上對于手術(shù)患者使用麻醉藥物的情況來看，常用的麻醉藥類型十分豐富，芬太尼屬于人工合成性質(zhì)的一種鎮(zhèn)痛藥物，主要用于手術(shù)中、手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，同時還具有較為顯著的鎮(zhèn)靜作用，在手術(shù)中應(yīng)用能夠用來預(yù)防或者減輕患者發(fā)生譫妄的可能性。芬太尼發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用非常迅速，持續(xù)時間較短，不會在人體內(nèi)釋放組胺物質(zhì)，對心血管造成的影響相對較小，對于氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)能夠發(fā)揮有效的抑制作用；并且對呼吸造成的抑制效果相對較低，需要靜脈低速度注射，避免速度過快造成呼吸抑制。如果靜脈注射且大劑量用藥，可能會引起患者胸部、頸部、腹壁肌強直，胸部的順應(yīng)性會下降，患者的通氣功能會受到影響；患者用藥后可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟停搏、循環(huán)抑制以及呼吸停止等。舒芬太尼藥物屬于一種人工合成制劑，這種藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，而且這種藥物具有較強的可逆性、飽和性以及特異性特征，藥物在進(jìn)入到患者體內(nèi)10 min之后，舒芬太尼藥物自身所具有的特異性特點就會實現(xiàn)極致性的發(fā)揮，而且這種藥物自身有著較高的溶解性。舒芬太尼與芬太尼對比，親脂性大約高出2倍，更容易順利通過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率較高，分布的范圍則比較小，雖然半衰期相對較短，因與人體中阿片受體的親和力較好，故而能夠達(dá)到非常好的鎮(zhèn)痛效果，并且持續(xù)以時間也較長，大約可達(dá)到芬太尼的2倍。舒芬太尼是一種麻醉效果較強的鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)使用劑量達(dá)到8 μg/kg時便能夠達(dá)到深度麻醉的效果；主要對μ受體發(fā)揮作用；并且可以快速發(fā)揮藥效，對呼吸造成的抑制能夠快速恢復(fù)；半衰期約為2.5 h；血漿蛋白結(jié)合率約為92.5%；通?？稍?4 h內(nèi)將使用劑量的80%排出體外。舒芬太尼的臨床應(yīng)用方向，主要包括以下3點：（1）作為輔助類藥物應(yīng)用在麻醉方面。（2）全靜脈麻醉操作中可作為主藥，不會對心血管作用造成嚴(yán)重不良影響，血流動力學(xué)較為平穩(wěn)；如果應(yīng)用在氣管插管操作中，可以應(yīng)用在大型手術(shù)全身麻醉的誘導(dǎo)麻醉中，且能夠作為維持用藥；在符合麻醉操作中可以作為鎮(zhèn)痛藥物。（3）該藥物還可以應(yīng)用在疼痛的治療中，是復(fù)合成分之一。

芬太尼進(jìn)行止痛、麻醉，則需要在用藥24 h之后哺乳；使用舒芬太尼之前的14 d，患者使用過單胺氧化酶抑制劑，則需要禁止用藥；有呼吸抑制疾病患者不能使用該藥物；低血壓、低血容量禁止用藥；急性肝卟啉癥患者禁止用藥；肌無力癥狀嚴(yán)重的患者不能使用該藥物；對于有呼吸抑制疾病的患者禁止使用該藥物。如果患者在手術(shù)前的麻醉過程中使用舒芬太尼藥物，那么患者在接受麻醉過程中的血流動力學(xué)情況也不會受到較大的影響，相比于芬太尼藥物來說，舒芬太尼藥物能夠發(fā)揮更長時間的藥效。

本文結(jié)果顯示，相比使用芬太尼患者來說，使用舒芬太尼對手術(shù)患者在實施臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的過程中，惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦＜靶膭舆^緩不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評分更低，用藥后的蘇醒時間以及自由呼吸恢復(fù)時間更短，麻醉總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。對于臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的手術(shù)患者來說，不僅能夠使得患者自主呼吸的恢復(fù)時間得到有效縮短，同時還能有效縮短患者的蘇醒時間，患者用藥的安全性相比于芬太尼藥物來說整體更高，臨床上可以放心為患者使用舒芬太尼藥物。

對于手術(shù)患者來說，這種操作本質(zhì)上屬于一種創(chuàng)傷性的操作，而手術(shù)過程中所出現(xiàn)的疼痛感也是患者身體重要的應(yīng)激源，會在手術(shù)時給患者的身體帶來強烈的應(yīng)急反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓上升以及心率加快等問題。一旦患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)較大的血流動力學(xué)波動，則易出現(xiàn)心血管意外的風(fēng)險也會進(jìn)一步增加，因此為了降低患者的手術(shù)風(fēng)險，臨床上則需要在手術(shù)過程中對患者實施麻醉在手術(shù)結(jié)束之后，對患者實施鎮(zhèn)痛。從現(xiàn)階段的情況來看，現(xiàn)階段臨床上使用的麻醉鎮(zhèn)靜類藥物類型有很多種。常用的藥物部分具有見效快的特點，部分具有持續(xù)時間長的特點。而不同類型的麻醉藥物在安全性方面也存在較大的差異。因此從臨床應(yīng)用的角度方面分析，要能夠慎重地為患者選擇。如果所選擇的麻醉藥物具有較強的呼吸抑制作用，那么患者手術(shù)后則需要較長時間才能恢復(fù)自主呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致患者的手術(shù)后恢復(fù)受到影響。因此，臨床上為患者選擇麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過程中，不僅要手術(shù)選擇持續(xù)時間合理的藥物，同時還需要保證藥物具有見效快的特點，確?；颊哂盟庍^程中的安全性。而通過采用芬太尼藥物對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，使用布托啡偌藥物對患者進(jìn)行手術(shù)后鎮(zhèn)痛，前者臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用范圍，后者在鎮(zhèn)痛效果方面有著十分顯著的優(yōu)勢，但患者也更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而在對手術(shù)患者實施臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的過程中，通過采用舒芬太尼藥物則能夠有效解決上述問題，不僅能夠控制好麻醉藥物的持續(xù)時間，同時還能保證患者用藥過程中的安全性，非常值得在臨床上大面積推廣。

綜上所述，在對患者實施臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中，舒芬太尼較芬太尼、布托啡偌藥物有著更為顯著的效果，能夠為患者手術(shù)的順利完成打下良好的基礎(chǔ)，使患者在接受臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，縮短患者的蘇醒時間以及自由呼吸恢復(fù)時間，值得臨床應(yīng)用。