首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析

鄧清桂，陳大瓊（通信作者），曾繼紅，陳俊斌，王定佑，梁 麗，唐艷明

（粵北人民 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 韶關(guān) 512100）

腦卒中包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中，是臨床常見、高發(fā)病率的腦血管疾病，同時(shí)也是我國(guó)居民死亡的首要疾病因素，死亡原因高居第1位。腦卒中的疾病特點(diǎn)為發(fā)病突然、隱匿、病情進(jìn)展快、癥狀危重，具有很高的致殘率與病死率。腦卒中發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)容易發(fā)病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者不同程度的意識(shí)障礙、視力模糊或喪失、頭痛、惡心、肢體偏癱等。流行病學(xué)顯示，我國(guó)腦卒中的臨床發(fā)病率逐年升高，而發(fā)病年齡呈明顯的下降趨勢(shì)，青年腦卒中患者數(shù)量不斷增多，造成更為嚴(yán)重的社會(huì)影響、家庭影響。青年腦卒中患者的疾病進(jìn)展恐懼情況更加嚴(yán)峻，因?yàn)榍嗄瓿袚?dān)的家庭責(zé)任、社會(huì)責(zé)任比老年人更大，肩負(fù)家庭經(jīng)濟(jì)收入來源、教育培養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人的重?fù)?dān)，一旦患上腦卒中疾病，會(huì)部分或完全喪失勞動(dòng)能力，失去工作機(jī)會(huì)，無經(jīng)濟(jì)收入，并且需要由人照顧，家庭負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)、精神壓力大。疾病進(jìn)展恐懼泛指患者因?yàn)榛疾?，?duì)于疾病病情進(jìn)展的未知存在內(nèi)心的過度恐懼，從而引起心理、情感、軀體的不適、負(fù)擔(dān)，可能引起患者不同程度的焦慮、抑郁，影響睡眠、注意力，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前，隨著我國(guó)青年腦卒中臨床發(fā)病率的逐年提升，青年腦卒中患者數(shù)量越來越多，引起了社會(huì)、患者家屬等多方面對(duì)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼的重視，希望可以通過人為干預(yù)措施幫助患者正視腦卒中，樂觀向上，積極接受治療與康復(fù)，消除或緩解負(fù)性情緒，減輕恐懼?；诖?，對(duì)2021年1月—12月粵北人民醫(yī)院收治入院首發(fā)青年腦卒中患者876例進(jìn)行分析，了解首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀，并分析影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月我院收治的876例首次發(fā)病入院青年腦卒中患者。其中女304例，男572例，年齡20～35歲，平均年齡（27.45±1.20）歲，受教育程度：本科及以上438例，?？?98例、高中84例、中學(xué)及以下56例。體重指數(shù)21～24 kg/m，平均（22.34±0.35）kg/m。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②均為首次發(fā)??；③病情穩(wěn)定，意識(shí)尚可，可以配合調(diào)查；④患者、家屬均知情，自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②昏迷；③合并腦外傷；④臨床資料不全；⑤期間轉(zhuǎn)院或出院；⑥正參加同時(shí)間其他研究。經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY-2020-046）。

1.2 方法

使用醫(yī)院、科室自制患者一般情況調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)、記錄患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、生育情況、職業(yè)、家庭收入、腦卒中家族病史、醫(yī)療支付方式、合并癥、家庭關(guān)懷、心理健康為等。使用中文版疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表（fear of progressquestionnaire short-form, FoP-QSF）評(píng)估首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼程度。對(duì)876例患者發(fā)放調(diào)查表、問卷876份，對(duì)患者詳細(xì)介紹研究過程、內(nèi)容、意義、方式等，征得患者同意，配合調(diào)查。調(diào)查采用不記名、無害化方案，要求患者根據(jù)自己患病、個(gè)人實(shí)際情況如實(shí)填寫。876份調(diào)查問卷、量表全部收回，并且填寫正確，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查工具

（1）心理健康：使用焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行心理健康評(píng)價(jià)，滿分100分，分值界限為50分。50分以下視為正常；50～59分為輕度焦慮、抑郁；60～69分為中度焦慮、抑郁；69分以上為重度焦慮、抑郁。（2）家庭關(guān)懷：使用家庭關(guān)懷指數(shù)量表，涉及5個(gè)維度，分別是家庭適應(yīng)度、家庭親密度、家庭合作度、家庭情感度、家庭成長(zhǎng)度。采用3分法評(píng)定，滿分10分。家庭關(guān)懷良好：7～10分；家庭關(guān)懷一般：4～6分；家庭關(guān)懷喪失：0～3分。量表再測(cè)信度相關(guān)系數(shù)0.80～0.83。（3）疾病進(jìn)展恐懼：應(yīng)用FoP-QSF量表，對(duì)患者可能擔(dān)心和關(guān)注的有關(guān)于腦卒中疾病進(jìn)展問題進(jìn)行問卷調(diào)查，指導(dǎo)患者選擇最適合的程度。量表涉及12個(gè)條目，包括：①擔(dān)心疾病進(jìn)展；②緊張檢查、定期體檢；③害怕疼痛；④害怕疾病影響日后工作；⑤出現(xiàn)心跳加快、軀體疼痛等癥狀；⑥擔(dān)心子女傳染、遺傳；⑦擔(dān)心活動(dòng)、生活受影響，需要人長(zhǎng)期照顧；⑧擔(dān)心自己的興趣愛好無法追求；⑨擔(dān)心藥物有副作用，治療損傷身體；⑩擔(dān)心治療費(fèi)用；[11]擔(dān)心疾病造成家庭變故；[12]擔(dān)心無法再工作。條目選擇包括從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別以0、1、2、3、4分計(jì)分，滿分48分。分值越高表明患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度越大。量表信度系數(shù)0.899。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者心理健康、家庭關(guān)懷、疾病進(jìn)展恐懼情況

876例首發(fā)青年腦卒中患者心理健康、家庭關(guān)懷、疾病進(jìn)展恐懼情況，見表1。SAS、SDS評(píng)分居中輕度水平，疾病進(jìn)展恐懼為中上水平，家庭關(guān)懷居一般水平。

表1 876例患者心理健康、家庭關(guān)懷、疾病進(jìn)展恐懼評(píng)分情況（ ± s，分）

2.2 首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼單因素分析

876例首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼單因素分析：家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關(guān)懷、心理健康為疾病進(jìn)展恐懼影響因素，患者FoPQ-SF量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 876例首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼的單因素分析

2.3 首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼多因素分析

家庭收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關(guān)懷、心理健康，是首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼影響因素（＜0.05），見表3。

表3 首發(fā)青年腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼多因素分析

3.討論

腦卒中為常見腦血管疾病，是一種突發(fā)且快速進(jìn)展的腦缺血性、腦出血性疾病，致殘率與病死率高。近年來該病的臨床發(fā)病率逐年上升，且患者發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，首發(fā)青年腦卒中患者數(shù)量增多。對(duì)876例首發(fā)青年腦卒中患者進(jìn)行疾病進(jìn)展恐懼調(diào)查，結(jié)果顯示FoP-Q-SF量表得分（26.05±1.12）分，疾病進(jìn)展恐懼程度為中等偏上水平?；颊呱睢⑿睦?、工作等多個(gè)方面均受到一定影響，同時(shí)會(huì)影響疾病的治療與康復(fù)進(jìn)展。家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關(guān)懷、心理健康為疾病進(jìn)展恐懼影響因素（＜0.05）。同時(shí)也受到患者性別、婚姻情況、生育情況影響。男性患者更多承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)收入重?fù)?dān)，普遍為家庭“頂梁柱”，社會(huì)責(zé)任與家庭責(zé)任重，患病后擔(dān)憂大。女性患者社會(huì)、家庭地位與男性平等，并且承擔(dān)著孕育下一代、哺乳下一代的重?fù)?dān)，同時(shí)需要照顧家庭，生活及工作負(fù)擔(dān)也很大。因此，男性、女性患者的腦卒中疾病進(jìn)展恐懼程度基本一致。未結(jié)婚患者會(huì)擔(dān)憂今后的婚育情況，恐懼疾病。已經(jīng)結(jié)婚患者則擔(dān)憂家庭收入、子女教育、疾病遺傳等，恐懼疾病。家庭月收入不足10 000元的患者，在患病后可能完全喪失、部分喪失工作能力，家庭收入會(huì)進(jìn)一步減少，影響生活質(zhì)量、子女教育、疾病治療等，因此導(dǎo)致患者恐懼疾病進(jìn)展。自費(fèi)醫(yī)療患者治療過程中經(jīng)濟(jì)壓力大，并且對(duì)于不確定的病情進(jìn)展存在未知恐懼。有腦卒中家族病史的患者，由于身邊接觸腦卒中患者，并感受過親人患病的痛苦，聯(lián)想自己會(huì)放大疾病危害，心理負(fù)擔(dān)加重。合并其他疾病如高血壓、糖尿病等，身體負(fù)擔(dān)大，疾病癥狀疊加并加重，自我感受更加強(qiáng)烈。缺少家庭關(guān)懷，患者在患病情況下沒有得到親人的理解、照顧等，會(huì)降低對(duì)生活的信心，對(duì)疾病的思考更多，加重內(nèi)心的不安與恐懼。心理健康程度差，過度焦慮、抑郁等，本身造成患者情緒低落，加上疾病痛苦折磨，心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

綜上所述，首發(fā)青年腦卒中患者逐年增加，復(fù)發(fā)恐懼水平較高，家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關(guān)懷、心理健康是疾病進(jìn)展恐懼的重要影響因素，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)復(fù)發(fā)恐懼的影響因素采取干預(yù)對(duì)策，提高青年腦卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)，降低復(fù)發(fā)恐懼水平。