鄧清桂,陳大瓊(通信作者),曾繼紅,陳俊斌,王定佑,梁 麗,唐艷明
(粵北人民 醫(yī)院神經內科 廣東 韶關 512100)
腦卒中包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中,是臨床常見、高發(fā)病率的腦血管疾病,同時也是我國居民死亡的首要疾病因素,死亡原因高居第1位。腦卒中的疾病特點為發(fā)病突然、隱匿、病情進展快、癥狀危重,具有很高的致殘率與病死率。腦卒中發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,寒冷季節(jié)容易發(fā)病,發(fā)病后可導致患者不同程度的意識障礙、視力模糊或喪失、頭痛、惡心、肢體偏癱等。流行病學顯示,我國腦卒中的臨床發(fā)病率逐年升高,而發(fā)病年齡呈明顯的下降趨勢,青年腦卒中患者數量不斷增多,造成更為嚴重的社會影響、家庭影響。青年腦卒中患者的疾病進展恐懼情況更加嚴峻,因為青年承擔的家庭責任、社會責任比老年人更大,肩負家庭經濟收入來源、教育培養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人的重擔,一旦患上腦卒中疾病,會部分或完全喪失勞動能力,失去工作機會,無經濟收入,并且需要由人照顧,家庭負擔重,經濟、精神壓力大。疾病進展恐懼泛指患者因為患病,對于疾病病情進展的未知存在內心的過度恐懼,從而引起心理、情感、軀體的不適、負擔,可能引起患者不同程度的焦慮、抑郁,影響睡眠、注意力,對生活失去信心,生活質量嚴重下降。目前,隨著我國青年腦卒中臨床發(fā)病率的逐年提升,青年腦卒中患者數量越來越多,引起了社會、患者家屬等多方面對青年腦卒中患者疾病進展恐懼的重視,希望可以通過人為干預措施幫助患者正視腦卒中,樂觀向上,積極接受治療與康復,消除或緩解負性情緒,減輕恐懼?;诖耍瑢?021年1月—12月粵北人民醫(yī)院收治入院首發(fā)青年腦卒中患者876例進行分析,了解首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼現(xiàn)狀,并分析影響因素,現(xiàn)報道如下。
選取2021年1月—12月我院收治的876例首次發(fā)病入院青年腦卒中患者。其中女304例,男572例,年齡20~35歲,平均年齡(27.45±1.20)歲,受教育程度:本科及以上438例,???98例、高中84例、中學及以下56例。體重指數21~24 kg/m,平均(22.34±0.35)kg/m。
納入標準:①年齡20~35歲;②均為首次發(fā)??;③病情穩(wěn)定,意識尚可,可以配合調查;④患者、家屬均知情,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:①精神疾病患者;②昏迷;③合并腦外傷;④臨床資料不全;⑤期間轉院或出院;⑥正參加同時間其他研究。經由本院醫(yī)學倫理委員會審核批準(倫理審批號:KY-2020-046)。
使用醫(yī)院、科室自制患者一般情況調查表,統(tǒng)計、記錄患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、生育情況、職業(yè)、家庭收入、腦卒中家族病史、醫(yī)療支付方式、合并癥、家庭關懷、心理健康為等。使用中文版疾病進展恐懼簡化量表(fear of progressquestionnaire short-form, FoP-QSF)評估首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼程度。對876例患者發(fā)放調查表、問卷876份,對患者詳細介紹研究過程、內容、意義、方式等,征得患者同意,配合調查。調查采用不記名、無害化方案,要求患者根據自己患病、個人實際情況如實填寫。876份調查問卷、量表全部收回,并且填寫正確,有效回收率100%。
(1)心理健康:使用焦慮SAS評分、抑郁SDS評分對患者進行心理健康評價,滿分100分,分值界限為50分。50分以下視為正常;50~59分為輕度焦慮、抑郁;60~69分為中度焦慮、抑郁;69分以上為重度焦慮、抑郁。(2)家庭關懷:使用家庭關懷指數量表,涉及5個維度,分別是家庭適應度、家庭親密度、家庭合作度、家庭情感度、家庭成長度。采用3分法評定,滿分10分。家庭關懷良好:7~10分;家庭關懷一般:4~6分;家庭關懷喪失:0~3分。量表再測信度相關系數0.80~0.83。(3)疾病進展恐懼:應用FoP-QSF量表,對患者可能擔心和關注的有關于腦卒中疾病進展問題進行問卷調查,指導患者選擇最適合的程度。量表涉及12個條目,包括:①擔心疾病進展;②緊張檢查、定期體檢;③害怕疼痛;④害怕疾病影響日后工作;⑤出現(xiàn)心跳加快、軀體疼痛等癥狀;⑥擔心子女傳染、遺傳;⑦擔心活動、生活受影響,需要人長期照顧;⑧擔心自己的興趣愛好無法追求;⑨擔心藥物有副作用,治療損傷身體;⑩擔心治療費用;[11]擔心疾病造成家庭變故;[12]擔心無法再工作。條目選擇包括從不、很少、有時、經常、總是,分別以0、1、2、3、4分計分,滿分48分。分值越高表明患者對疾病進展恐懼程度越大。量表信度系數0.899。
876例首發(fā)青年腦卒中患者心理健康、家庭關懷、疾病進展恐懼情況,見表1。SAS、SDS評分居中輕度水平,疾病進展恐懼為中上水平,家庭關懷居一般水平。
表1 876例患者心理健康、家庭關懷、疾病進展恐懼評分情況( ± s,分)
876例首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼單因素分析:家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康為疾病進展恐懼影響因素,患者FoPQ-SF量表得分差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表2。
表2 876例首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼的單因素分析
家庭收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康,是首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼影響因素(<0.05),見表3。
表3 首發(fā)青年腦卒中患者疾病進展恐懼多因素分析
腦卒中為常見腦血管疾病,是一種突發(fā)且快速進展的腦缺血性、腦出血性疾病,致殘率與病死率高。近年來該病的臨床發(fā)病率逐年上升,且患者發(fā)病年齡呈下降趨勢,首發(fā)青年腦卒中患者數量增多。對876例首發(fā)青年腦卒中患者進行疾病進展恐懼調查,結果顯示FoP-Q-SF量表得分(26.05±1.12)分,疾病進展恐懼程度為中等偏上水平?;颊呱?、心理、工作等多個方面均受到一定影響,同時會影響疾病的治療與康復進展。家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康為疾病進展恐懼影響因素(<0.05)。同時也受到患者性別、婚姻情況、生育情況影響。男性患者更多承擔家庭經濟收入重擔,普遍為家庭“頂梁柱”,社會責任與家庭責任重,患病后擔憂大。女性患者社會、家庭地位與男性平等,并且承擔著孕育下一代、哺乳下一代的重擔,同時需要照顧家庭,生活及工作負擔也很大。因此,男性、女性患者的腦卒中疾病進展恐懼程度基本一致。未結婚患者會擔憂今后的婚育情況,恐懼疾病。已經結婚患者則擔憂家庭收入、子女教育、疾病遺傳等,恐懼疾病。家庭月收入不足10 000元的患者,在患病后可能完全喪失、部分喪失工作能力,家庭收入會進一步減少,影響生活質量、子女教育、疾病治療等,因此導致患者恐懼疾病進展。自費醫(yī)療患者治療過程中經濟壓力大,并且對于不確定的病情進展存在未知恐懼。有腦卒中家族病史的患者,由于身邊接觸腦卒中患者,并感受過親人患病的痛苦,聯(lián)想自己會放大疾病危害,心理負擔加重。合并其他疾病如高血壓、糖尿病等,身體負擔大,疾病癥狀疊加并加重,自我感受更加強烈。缺少家庭關懷,患者在患病情況下沒有得到親人的理解、照顧等,會降低對生活的信心,對疾病的思考更多,加重內心的不安與恐懼。心理健康程度差,過度焦慮、抑郁等,本身造成患者情緒低落,加上疾病痛苦折磨,心理負擔進一步加重。
綜上所述,首發(fā)青年腦卒中患者逐年增加,復發(fā)恐懼水平較高,家庭月收入、醫(yī)療支付方式、家族史、合并癥、家庭關懷、心理健康是疾病進展恐懼的重要影響因素,護理人員應該根據復發(fā)恐懼的影響因素采取干預對策,提高青年腦卒中患者對疾病的認知,改善其預后,促進早期康復,降低復發(fā)恐懼水平。