“動(dòng)態(tài)清零”階段入院流程再造

文/章曉蓮 張露莎 宋鳳斌 馮一平

新冠肺炎疫情“動(dòng)態(tài)清零”階段，浙大一院對住院患者入院流程進(jìn)行再造，在有效防控疫情的基礎(chǔ)上，提高了患者入院效率，促進(jìn)了醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)，滿足了患者就醫(yī)需求。

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)、病程變化快、人群普遍易感。自2019年發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎以來，國家采取了一系列隔離防控措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為疫情防控的重要戰(zhàn)場。2020年5月8日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國新冠肺炎疫情防控正式從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為“常態(tài)化”?！皠?dòng)態(tài)清零”是我國在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化階段提出并實(shí)施的創(chuàng)新性防控策略。從2021年8月開始，我國進(jìn)入全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段。

浙大一院作為浙江省新冠肺炎省級定點(diǎn)收治醫(yī)院，承擔(dān)著防控與救治的雙重任務(wù)。入院服務(wù)中心作為患者入院第一關(guān)，將在確保醫(yī)療工作正常有序開展的同時(shí)，把杜絕或減少院內(nèi)及社會(huì)發(fā)生新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)作為首要任務(wù)。工作重點(diǎn)則是在落實(shí)全鏈條精準(zhǔn)防控的情況下進(jìn)行快速有效的復(fù)工復(fù)產(chǎn)。如何保障患者就醫(yī)需求得到滿足，同時(shí)，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，入院服務(wù)中心的精準(zhǔn)防控就顯得尤為重要。

6步再造入院流程

浙大一院入院服務(wù)中心梳理原入院流程，并在信息化技術(shù)支撐下改造入院服務(wù)流程，對不同入院類型、緊急程度、風(fēng)險(xiǎn)級別患者進(jìn)行分層分類管理，將入院流行病學(xué)調(diào)查、入院前檢查、入院登記繳費(fèi)等整合成一體化，提高入院效率。一站式入院服務(wù)，減少了患者不必要的折返，減少了患者排隊(duì)次數(shù)，大幅縮短了患者等候時(shí)間，提高了患者滿意度。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了疫情防控下院內(nèi)“零感染”。

落實(shí)各級疫情防控文件及通知精神，及時(shí)傳達(dá)并組織學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)掌握最新政策、規(guī)定。結(jié)合省防控辦最新文件及醫(yī)院要求，實(shí)時(shí)更新《流行病學(xué)調(diào)查表》《入院服務(wù)中心新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查及患者收住工作流程》《入院服務(wù)中心新冠肺炎流行病學(xué)電話調(diào)查及防控宣教工作流程》以及部門版《中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分表》。

在通知入院環(huán)節(jié)，對每位入院患者及陪同家屬詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、健康碼、行程碼、體溫、核酸檢測結(jié)果，確保每位住院患者及陪護(hù)人員入院前經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化流調(diào)，確認(rèn)持有效期內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報(bào)告。嚴(yán)格落實(shí)流調(diào)異?；颊叻诸愄幹?，規(guī)范登記患者信息，主動(dòng)與發(fā)熱門診、醫(yī)療組、病區(qū)護(hù)士長交接，強(qiáng)化閉環(huán)管理。同時(shí)，通過告知書、宣教屏、短信提醒，電話、面對面宣教等方式，提高患者及家屬的防控意識和配合意識。

建立“部門主任—院區(qū)組長—感控小組—工作人員”分層質(zhì)控架構(gòu)，及時(shí)傳達(dá)最新防控要求，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，實(shí)行流調(diào)內(nèi)容及流調(diào)異常處理流程定期考核和不定期抽查，確保流調(diào)工作同質(zhì)化、規(guī)范化，提高完整性、準(zhǔn)確性。

根據(jù)疫情形勢及防控要求，結(jié)合日常收治需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整緩沖間預(yù)留數(shù)量，滿足核酸結(jié)果未出需急診收治、部分潛在的有傳播風(fēng)險(xiǎn)，臨時(shí)需單間隔離患者的需求。2021年9月16日，國家衛(wèi)生健康委疾控局副局長、一級巡視員雷正龍?jiān)趪鴦?wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，將社區(qū)防控（包括行政村），精準(zhǔn)劃分為3個(gè)區(qū)域，分別是封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)，實(shí)行分類管理。入院中心根據(jù)醫(yī)院部署，按照省疫情防控辦劃分的三區(qū)范圍分類收治患者，對來自封控區(qū)、管控區(qū)的患者收住集中隔離病房，對來自防范區(qū)的患者視有無10大癥狀及新冠核酸檢測報(bào)告收住集中隔離病房或病房單間，在做好疫情防控的同時(shí)，保障三區(qū)患者的正常就醫(yī)需求。

在新冠肺炎疫情“動(dòng)態(tài)清零”階段，入院服務(wù)中心通過一體化流程再造，為病房醫(yī)務(wù)人員和其他住院患者把好入院“第一道關(guān)”，既降低了新冠肺炎院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，又保障了醫(yī)療工作的正常開展。

秉持居安思危的態(tài)度，著力提升綜合能力，尤其是強(qiáng)化重大傳染病防治相關(guān)的應(yīng)急演練和資源儲備等應(yīng)急處置，根據(jù)浙江省關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的規(guī)定，為確保相關(guān)工作高效組織、有序開展，同時(shí)正確應(yīng)對突發(fā)情況、有效落實(shí)管控措施，避免疫情蔓延，本部門根據(jù)醫(yī)院制定的院區(qū)封閉方案制定樓層封閉方案，并在部門內(nèi)推演，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)與能力，同時(shí)做好相關(guān)的應(yīng)急物資儲備。儲備物資定點(diǎn)定位放置，確保人人知曉。

一是結(jié)合信息化手段，多平臺聯(lián)合，分時(shí)段預(yù)約患者，實(shí)行合理限流，減少人員接觸，避免人員聚集。

二是在醫(yī)工信息部支持下，醫(yī)院自主開發(fā)流行病學(xué)調(diào)查軟件。入院患者可在家中提前完成流行病學(xué)調(diào)查及填表人認(rèn)證。工作人員對異常情況提前干預(yù)，全程關(guān)注。

三是建立“一窗通辦”模式。在財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、醫(yī)工信息部等多部門的配合下，通過多次召開會(huì)議分析研討、梳理流程及通過集成功能、升級業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)、突破醫(yī)保和收費(fèi)卡點(diǎn)問題、進(jìn)行業(yè)務(wù)和操作整合式培訓(xùn)等，入院服務(wù)中心工作人員和財(cái)務(wù)科工作人員針對住院手續(xù)辦理、收繳預(yù)交款、院前檢查預(yù)約、院前檢查宣教、入院指導(dǎo)進(jìn)行了相互培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，最終打破專業(yè)、領(lǐng)域限制，成功實(shí)現(xiàn)入院流程一站式，剔除不必要的工作流程，減少了患者排隊(duì)次數(shù)，大幅縮短了患者手續(xù)辦理時(shí)間。

四是為方便患者，在醫(yī)工信息部的支持下，醫(yī)院自主研發(fā)并推行入院小程序辦理?；颊呖稍谑謾C(jī)端完成住院預(yù)約、住院手續(xù)辦理、院前檢查預(yù)約等程序，持手機(jī)上的檢查碼就可以到檢查科室完成院前檢查，不用輾轉(zhuǎn)到入院服務(wù)中心或財(cái)務(wù)窗口，直接在手機(jī)上操作，減少了接觸及聚集風(fēng)險(xiǎn)。

2021年入院量大幅增長，院內(nèi)“零感染”

加強(qiáng)部門內(nèi)工作人員培訓(xùn)和防護(hù)，按要求正確佩戴口罩和無紡布帽，注意手衛(wèi)生，每日監(jiān)測體溫并實(shí)行線上打卡，按醫(yī)院要求每兩日完成一次核酸檢測，有異常及時(shí)上報(bào)。

浙大一院入院服務(wù)中心成立于2012年，該中心為患者提供一站式、集約化、全預(yù)約服務(wù)，從而使入院更便捷、高效、有序，大幅改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，顯著提升了醫(yī)院運(yùn)行效率。在新冠肺炎疫情“動(dòng)態(tài)清零”階段，入院服務(wù)中心通過一體化流程再造，為病房醫(yī)務(wù)人員和其他住院患者把好入院“第一道關(guān)”，既降低了新冠肺炎院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，又保障了醫(yī)療工作的正常開展。

在2022年3月15日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖。醫(yī)院在有效疫情防控的同時(shí)保證患者的就醫(yī)需求得到滿足，2021年入院量較2020年同比大幅增長，院內(nèi)“零感染”。

可見，基于信息化支撐的入院流程再造，為后疫情時(shí)期安全復(fù)工復(fù)產(chǎn)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度提供了借鑒和幫助。