武威漢代醫(yī)簡的前世今生

文/本刊記者 郭瀟雅

張延昌的誓言是：別仕祿，毋貪名，解救蒼生為己任；擇一事，終一生，深研醫(yī)簡惠世人。

2022年2月，在全國中華老字號(hào)遴選中，中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類“武威漢代醫(yī)簡特色醫(yī)療（張延昌）”因其歷史悠久，技藝精湛，取得社會(huì)廣泛認(rèn)同，經(jīng)中國質(zhì)量認(rèn)證監(jiān)督管理中心、中國企業(yè)信用評(píng)估中心審核，榮選為“中華老字號(hào)”。

事實(shí)上，張延昌對(duì)于漢代醫(yī)簡的研究，在此前已經(jīng)取得了諸多成績，30年來，先后獲得了甘肅皇甫謐中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)，甘肅省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，4項(xiàng)科研被省科技廳或省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目立項(xiàng)并通過鑒定。先后編纂出版《武威漢代醫(yī)簡注解》《甘肅古代醫(yī)學(xué)》《甘肅中醫(yī)藥文化》《武威漢簡醫(yī)方今用》等8部著作，并發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，其中《武威漢代醫(yī)簡研究》榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)著作優(yōu)秀獎(jiǎng)，《武威漢代醫(yī)簡研究集成》榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)著作獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、甘肅省科技情報(bào)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。他本人也被獲得了“推動(dòng)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“全國中醫(yī)風(fēng)濕病優(yōu)秀工作者”“建院60周年科技工作先進(jìn)個(gè)人”等稱號(hào)。這些榮譽(yù)的背后，證實(shí)了漢簡所載醫(yī)方不僅有理論方面的研究價(jià)值，而且具有臨床方面的實(shí)用價(jià)值。

武威漢代醫(yī)簡出土原簡照片。

近日，《中國醫(yī)院院長》專訪了武威漢代醫(yī)簡研究專家、甘肅省名中醫(yī)、甘肅省中醫(yī)院主任醫(yī)師張延昌，揭開了武威漢代醫(yī)簡的前世今生。

鍥而不舍求真理

張延昌出生于甘肅省武威市古浪縣一個(gè)偏僻的農(nóng)村，求學(xué)之路坎坷，有幸讀完高中，卻受“文革”影響，上了中專，但他心中始終有一個(gè)大學(xué)夢(mèng)，堅(jiān)持刻苦學(xué)習(xí)。1977年，張延昌作為恢復(fù)高考后第一批大學(xué)生被北京中醫(yī)學(xué)院錄取，打下了一定的文字和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。大學(xué)畢業(yè)分配時(shí)，張延昌主動(dòng)放棄留京機(jī)會(huì)，要求回到甘肅，暗下決心要為家鄉(xiāng)的中醫(yī)藥事業(yè)奉獻(xiàn)終身。

1982年，張延昌到甘肅省中醫(yī)院正式上班后，只要有空余時(shí)間，就到省、市圖書館和醫(yī)院圖書館查閱古籍，發(fā)奮學(xué)習(xí)，尤其注重對(duì)甘肅中醫(yī)歷史的學(xué)習(xí)。1990年前后，一次偶然的機(jī)會(huì)，張延昌在甘肅省中醫(yī)院圖書館發(fā)現(xiàn)了館藏的一本由甘肅省博物館、武威縣文化館合編的《武威漢代醫(yī)簡》，頓時(shí)對(duì)其產(chǎn)生了濃厚的興趣。

張延昌的大學(xué)同窗好友孫其斌教授建議他把家鄉(xiāng)出土的《武威漢代醫(yī)簡》這本文物資料加以研究。恰好，張延昌的家鄉(xiāng)就在武威，距“武威漢代醫(yī)簡”出土地僅60公里左右，更深感自己有責(zé)任和義務(wù)，將其深入挖掘并不斷發(fā)揚(yáng)光大。下定決心后，張延昌便一發(fā)而不可收，開始收集整理相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行文字注解，做了一系列研究工作。

張延昌坦言，雖然他有一定的文學(xué)基礎(chǔ)，但考古知識(shí)淺薄。為此，除在文字學(xué)、考古學(xué)等方面多加努力學(xué)習(xí)外，他還時(shí)常求助于相關(guān)專家、學(xué)者的指導(dǎo)。其中，甘肅省考古研究所所長張德芳、武威市博物館館長黎大祥等給予了張延昌很多的協(xié)助和支持，甘肅省博物館和圖書館為其查閱資料提供了很多便利，甘肅省社科院考古研究所的各位專家更成為張延昌研究武威漢簡的領(lǐng)路人，是他考古研究工作中的良師益友。

另一方面，愿意和張延昌一起開展?jié)h代醫(yī)簡研究的人員不足。盡管張延昌也帶過不少學(xué)生、徒弟，但對(duì)于年輕人來說，他們的工作重點(diǎn)更多在臨床業(yè)務(wù)上，而不在研究和考古上。張延昌回憶研究初期時(shí)面臨的困難，不禁感慨道：“正如考古專家所說，考古研究要有一種精神，須守得住清貧，耐得住寂寞，這種境界是很難達(dá)到的，這也是實(shí)際存在的問題?！?/p>

在長年累月的補(bǔ)習(xí)考古知識(shí)后，張延昌也算得上半個(gè)考古學(xué)專家了。他介紹，據(jù)專家們考證，簡牘的成書年代在公元1世紀(jì)左右，系東漢早期。武威這批簡牘填補(bǔ)了祖國醫(yī)學(xué)史上漢代的一些空白，無疑為研究秦漢及秦漢以前醫(yī)藥學(xué)提供了可靠的依據(jù)。通過這批簡牘的長度、編連、繕寫、容字、題記、收卷、文字等各方面的考察，不僅可以較具體地考定漢代簡冊(cè)制度，以補(bǔ)文獻(xiàn)所未及，也為考古學(xué)、古文字學(xué)、歷史學(xué)等提供了新的研究資料。

1996年，國家文物局文物鑒定專家組來到武威，確認(rèn)了3件“國寶”級(jí)文物，《武威漢代醫(yī)簡》正是其中之一，由此可見《武威漢代醫(yī)簡》在簡牘學(xué)中的文物價(jià)值和歷史研究價(jià)值非同一般。從此，武威的漢代醫(yī)簡成了甘肅古代醫(yī)學(xué)的四面旗幟(“岐伯醫(yī)學(xué)”“武威漢代醫(yī)學(xué)”“皇甫謐針灸醫(yī)學(xué)”“敦煌醫(yī)學(xué)”)之一。

推動(dòng)完善鑒定評(píng)估機(jī)制。推動(dòng)司法鑒定主管部門加強(qiáng)對(duì)適格鑒定評(píng)估機(jī)構(gòu)的培育和規(guī)范管理，擴(kuò)充鑒定機(jī)構(gòu)名錄，滿足公益訴訟鑒定評(píng)估的需要，解決鑒定難問題。完善專家輔助人制度，建立健全檢察機(jī)關(guān)院外專家參與辦案機(jī)制，為環(huán)境公益訴訟提供鑒定評(píng)估意見，提高辦案效率，推動(dòng)案件及時(shí)辦理。

古為今用須創(chuàng)新

武威漢代醫(yī)簡中記錄了哪些內(nèi)容呢？張延昌介紹，這批漢簡不僅在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了1949年以前所發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡，而且在內(nèi)容上也極為豐富，它包括了醫(yī)學(xué)上的針灸、內(nèi)科、外科、婦科、五官科等多方面的內(nèi)容，記載了各科的病名、癥狀、藥物、劑量、制藥方法、服藥時(shí)辰和藥量、針灸穴位、經(jīng)絡(luò)、針刺禁忌、藥物禁忌、生活禁忌，以及藥方主治范圍等等，足見我國中醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)時(shí)已形成較為完備的科學(xué)體系。這些內(nèi)容為研究我國古代醫(yī)學(xué)關(guān)于生理、解剖、方劑、病名、治療、養(yǎng)生等問題，提供了具有極其重要價(jià)值的科學(xué)資料。

例如，“簡79”上記錄：治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方茈胡桔梗蜀椒各二分桂烏喙姜各一分凡六物皆冶合和丸白密大如櫻桃晝夜含三丸稍咽之甚良?！昂?0甲、80乙”上記錄：治久咳逆上氣湯方茈菀七束門冬一升款東一升橐吾一升石膏半升白苣一束桂一尺密半升棗卅枚半夏十枚凡十物皆父且半夏毋父且洎水斗六升飲令六沸浚去宰溫飲一小杯日三飲即藥宿當(dāng)更沸只不過三四日逾。

張延昌解釋，“簡79”和“簡80甲、80乙”所述病名、主癥基本相同，但所用藥物卻大相徑庭，前方以熱藥為主如桂枝、蜀椒，可知久咳上氣喉中百蟲鳴狀是寒飲停肺所致；后方以寒藥為主如石膏、門冬，可知久咳上氣是肺內(nèi)郁熱所致。由此體現(xiàn)了醫(yī)者抓住主癥，辨其寒熱屬性而采取“同病異治”的施治原則。此外，“簡9”和“簡10”記錄的“諸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃皆同藥治之”，則又體現(xiàn)出辨證施治的另一原則——“異病同治”。

武威漢代醫(yī)簡是2000多年前的民族瑰寶，如何能將其用于現(xiàn)代臨床？張延昌告訴記者，《武威漢代醫(yī)簡》是一部醫(yī)方性質(zhì)的書，其治療方法一是對(duì)書中所載方藥按照現(xiàn)代藥物常用計(jì)量單位換算，又尊“師古不泥”的原則，在原方基礎(chǔ)上加減用于臨床；二是用武威漢代醫(yī)簡所載方，配置院內(nèi)中藥制劑，申報(bào)科研項(xiàng)目進(jìn)行臨床療效觀察，證明藥方的有效性后，再應(yīng)用于臨床。

以武威漢代醫(yī)簡所載“治魯氏青行解解腹方”為例，該方的藥物組成為：麻黃卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，制川烏、附子各二分。用法是以上七味藥混合加工為散劑，每次服用一方寸匕。功效是清熱祛濕，祛風(fēng)止痛。主治風(fēng)寒濕邪外侵，漸次化熱，出現(xiàn)肢節(jié)紅腫熱痛，或發(fā)熱不解等癥，可用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，結(jié)節(jié)性紅斑等中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹者。

2013年4月20日甘肅省中醫(yī)院召開“張延昌學(xué)術(shù)思想研討會(huì)。

經(jīng)過張延昌對(duì)該藥方的創(chuàng)新改進(jìn)后，臨床基本方為：麻黃5～10g，大黃10g，厚樸15g，石膏30g，苦參15g，制川烏開水久煎5g，制附子開水久煎5g，每日1劑，水煎2次，合并藥液后分3次飯后服。

具體在臨床運(yùn)用上，在原方基礎(chǔ)上隨癥加減，如合并熱邪證候亢盛者加大生石膏用量，選加忍冬藤、海桐皮、黃柏、知母等；合并濕邪證候明顯者選加蒼術(shù)、萆薢、防己、薏苡仁、山藥、蠶砂等；合并腫脹證候明顯者選加茯苓、澤瀉、秦艽、絡(luò)石藤、海桐皮、桑枝等；合并瘀血證候明顯者選加當(dāng)歸、赤芍、生地、丹皮、雞血藤等，其中上肢痛甚選加羌活、威靈仙、乳香、沒藥、姜黃之類，下肢痛可選加獨(dú)活、牛膝、木瓜、元胡、漢三七、烏梢蛇之類；合并西醫(yī)診斷為“痛風(fēng)”者選加蒼術(shù)、厚樸、川牛膝、土茯苓、澤瀉、山慈菇等；合并濕疹、痤瘡者選加蛇床子、地膚子、土茯苓、白鮮皮、地骨皮等；合并口腔潰瘍、白塞氏病者選加藿香、防風(fēng)、升麻、黃連、梔子、牡蠣等。方歌為：魯氏青行解腹方，清熱莫忘病本涼，石膏厚樸大黃苦，烏頭附子加麻黃。

傳承推廣促發(fā)展

自1990年武威漢代醫(yī)簡所載方，被開發(fā)成甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑臨床運(yùn)用30年來，使眾多患者受益，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

張延昌舉例說，1972年武威出土的漢代醫(yī)簡中，有“傷寒逐風(fēng)方”和“魯氏青行解解腹方”。經(jīng)過對(duì)兩個(gè)方劑的研究后，他把這兩個(gè)方劑開發(fā)成了“祛寒逐風(fēng)合劑”和“清熱逐風(fēng)合劑”，作為院內(nèi)中藥制劑在臨床中使用。

《祛寒逐風(fēng)合劑治療尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的臨床研究》表明，該藥對(duì)中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕阻之各種痹證，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、各種腰腿痛等都有很好的療效，有望成為治療風(fēng)濕病的有效藥物。通過該藥治療120例患者，與寶光牌風(fēng)濕液治療該病88例做對(duì)照，其療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

在《清熱逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕病濕熱痹阻證候的臨床研究》中，研究結(jié)果表明，清熱逐風(fēng)合劑具有清熱利濕消腫、逐風(fēng)通絡(luò)止痛的功效，不僅對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)節(jié)性紅斑及其他風(fēng)濕類疾病屬于濕熱痹阻證者都有很好的療效。在“清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)33例臨床觀察”中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治愈20例,治愈率60.6%；好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率39.4%。

張延昌表示，為了更好地研究、推廣、傳承漢代醫(yī)簡，在今后的工作中，將重點(diǎn)做好4個(gè)方面。

一是積極貫徹國家和甘肅省關(guān)于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的有關(guān)文件要求，協(xié)助做好“武威漢代醫(yī)簡文化園”等國家級(jí)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)，按照《甘肅省2022年甘肅省中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》，積極推進(jìn)中醫(yī)藥古籍保護(hù)的相關(guān)工作。

二是加強(qiáng)科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)，申報(bào)科研項(xiàng)目，對(duì)由武威漢代醫(yī)簡所載方開發(fā)的院內(nèi)制劑“祛寒逐風(fēng)合劑”“清熱逐風(fēng)合劑”“清熱逐風(fēng)膏”（均有省級(jí)批準(zhǔn)文號(hào)）進(jìn)行大樣本的臨床療效觀察、循證醫(yī)學(xué)研究及藥理機(jī)制研究，爭取申報(bào)國家準(zhǔn)字號(hào)藥品。

三是加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，現(xiàn)代科學(xué)研究方法有助于闡明藥物作用機(jī)制，明確方劑有效成分，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)儀器檢測手段，開展多學(xué)科合作，從不同角度、深度、廣度對(duì)武威漢代醫(yī)簡用藥的方劑配伍原理、藥效作用機(jī)制進(jìn)行更加全面深入的研究。

四是申請(qǐng)國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，多層次開展學(xué)術(shù)會(huì)議交流，組織線上、線下培訓(xùn)，通過微課堂、多媒體等方式加強(qiáng)科普宣傳，讓武威漢代醫(yī)簡重放光彩，發(fā)揚(yáng)光大。