貴州省3市縣高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及影響因素*

趙小登， 羅敏， 潘昀熙， 張列強(qiáng)， 莫倩， 宋成江， 詹瑋， 熊迎春， 陳敏**

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心 慢性病防治研究所， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.玉屏縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股， 貴州 玉屏 554000； 3.仁懷市中樞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科， 貴州 仁懷 564500； 4.鳳岡縣疾病預(yù)防控制中心 慢性病預(yù)防與控制科， 貴州 鳳岡 564200)

我國(guó)高血壓患病率總體呈增高趨勢(shì)，已成為我國(guó)人群傷殘調(diào)整壽命年的第1位貢獻(xiàn)者，對(duì)全死因死亡的貢獻(xiàn)達(dá)24.6%[1-3]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》指出所有高血壓患者都應(yīng)該不同程度的參與自我管理[3]。家庭血壓監(jiān)測(cè)(home blood pressure monitoring，HBPM)是高血壓患者自我管理的重要內(nèi)容，HBPM對(duì)高血壓患者改善血壓控制、減少靶器官損害和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)有益，是提高高血壓治療率與控制率的重要手段之一，國(guó)內(nèi)外高血壓防治指南推薦HBPM用于高血壓診斷、降壓治療的監(jiān)測(cè)和管理[4-5]。為應(yīng)對(duì)高血壓患病率持續(xù)上升，患病知曉率、治療率、控制率仍處于低水平的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)將原發(fā)性高血壓患者健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[6-8]。目前，針對(duì)基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者HBPM研究有限，本文旨在了解貴州省部分市縣高血壓患者HBPM現(xiàn)狀，并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年10月—2021年5月采用橫斷面研究設(shè)計(jì)和多階段隨機(jī)抽樣方法，首先抽取貴州省仁懷市、玉屏縣、鳳岡縣，再?gòu)母骺h(市)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，獲取所抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)2020年基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者名單，要求年齡≥18周歲、確診時(shí)間≥3個(gè)月及藥物治療的高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓患者、精神疾患患者及溝通交流障礙者。共發(fā)放問(wèn)卷2 580份，剔除問(wèn)卷?xiàng)l目回答缺失10%以上或存在邏輯問(wèn)題的問(wèn)卷，有效調(diào)查問(wèn)卷2 230份，有效率86.4%。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查方法及內(nèi)容 采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、高血壓患者HBPM情況，以及高血壓家族史、病程、合并疾病等情況，其中，HBPM包括是否在家測(cè)量血壓、使用的血壓計(jì)類型、最近一次在家測(cè)量時(shí)間等。從基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)獲取高血壓患者的身高、體質(zhì)量、腰圍等數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生在2020年對(duì)患者隨訪時(shí)，按規(guī)范測(cè)量并錄入信息系統(tǒng)。

1.2.2HBPM的判斷 參考文獻(xiàn)[9]方法將調(diào)查對(duì)象自訴家中自備電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)、且在調(diào)查年度內(nèi)居家測(cè)量過(guò)的血壓定義為HBPM。

1.2.3超重、肥胖的判斷[10]根據(jù)身高、體質(zhì)量結(jié)果計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body weight index，BMI)，規(guī)定：BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5 kg/m2≤～<24 kg/m2為體質(zhì)量正常，24 kg/m2≤～<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。另外，男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm定義為中心型肥胖。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前參考相關(guān)指南編寫問(wèn)卷，結(jié)合專家建議和預(yù)調(diào)查問(wèn)題，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂形成最終調(diào)查問(wèn)卷；對(duì)承擔(dān)本次調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員電話預(yù)約患者，動(dòng)員患者接受問(wèn)卷調(diào)查；調(diào)查完成后，由雙人雙錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行邏輯一致性檢驗(yàn)，修訂錄入問(wèn)題形成分析數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2 230例高血壓患者的平均年齡(65.9±11.3)歲，女性占51.9%(1 158人)，漢族占76.7%(1 711人)，小學(xué)及以下文化程度占76.5%(1 705人)，在婚占78.2%(1 743人)，農(nóng)民占84.1%(1876人)，不吸煙占68.4%(1 524人)，不飲酒占82.7%(1 844人)，無(wú)高血壓家族史占72.5%(1 616人)，未合并糖尿病占89.3%(1 991人)、病程10年以下占91.2%(2 006人)，BMI正常占53.2%(1 187人)，非中心型肥胖占73.7%(1 664人)，居住地為農(nóng)村占84.5%(1 885人)。見表1。

2.2 高血壓患者HBPM情況

2 230例高血壓患者中進(jìn)行HBPM者732人(32.8%)，漢族、初中及以上文化程度、在婚、非農(nóng)民、有高血壓家族史、合并糖尿病、病程≥10年、超重及肥胖、中心型肥胖、居住在城鎮(zhèn)的高血壓患者HBPM比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 貴州省3市縣參與基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者HBPM基本情況Tab.1 Basic information of HBPM of hypertensive patients participating in basic public health management in 3 counties of Guizhou province

2.3 高血壓患者HBPM多因素分析

以高血壓患者是否采取HBPM措施為因變量(0=否，1=是)，以民族、文化程度、職業(yè)、家族史、合并糖尿病、病程、BMI、中心型肥胖、居住地為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、民族、家族史、文化程度、中心型肥胖及婚姻狀況是高血壓患者HBPM獨(dú)立的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 貴州省3市縣基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者HBPM的logistics回歸分析Tab.2 Logistics regression analysis of HBPM in hypertensive patients with basic public health management in 3 counties of Guizhou province

3 討論

本研究結(jié)果提示，貴州省3市縣基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者HBPM比例為32.8%，低于相關(guān)研究結(jié)果[11-12]，與本次研究對(duì)象中農(nóng)村高血壓患者構(gòu)成比(84.5%)較高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病預(yù)防與控制人才隊(duì)伍缺乏，人力數(shù)量不能勝任對(duì)基層以及農(nóng)村數(shù)量龐大的慢性病患者進(jìn)行預(yù)防、治療及健康生活方式有效指導(dǎo)的任務(wù)[13-15]；多數(shù)患者對(duì)HBPM的整體認(rèn)知水平及利用率偏低，不掌握HBPM技能和頻率等有關(guān)[12,16]。

HBPM是提高高血壓治療率與控制率的重要手段之一，須有效識(shí)別高血壓患者HBPM的影響因素并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。研究顯示，城鎮(zhèn)高血壓患者HBPM行為是農(nóng)村患者的1.747倍，進(jìn)一步證實(shí)了不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差異較大，特別是農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)公平性及可及性差，是中國(guó)慢性病預(yù)防控制體系的問(wèn)題之一[13]。本研究發(fā)現(xiàn)居住在農(nóng)村的少數(shù)民族(96.7%)比例高于漢族(80.8%)，漢族高血壓患者HBPM行為是少數(shù)民族患者的1.709倍，可能與多數(shù)少數(shù)民族在偏遠(yuǎn)且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低的農(nóng)村地區(qū)居住，健康素養(yǎng)水平低，高血壓預(yù)防保健意識(shí)薄弱有關(guān)[17-18]。有高血壓家族史高血壓患者HBPM行為是無(wú)家族史患者的1.461倍，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[19-21]，與患者家庭成員患有高血壓，可更多地了解到高血壓帶來(lái)的危害，從而提高了對(duì)高血壓危害的重視程度有關(guān)。初中及以上文化程度高血壓患者HBPM行為是小學(xué)以下文化程度患者的1.361倍，與文化程度高的高血壓患者“知信行”等能力較高，高血壓知識(shí)知曉率高，自我管理能力強(qiáng)有關(guān)[21-22]。中心型肥胖高血壓患者HBPM行為是腰圍正?；颊叩?.320倍，與中心型肥胖的高血壓患者知曉率較高，積極主動(dòng)采取自我管理措施有關(guān)[23]。在婚高血壓患者HBPM行為是非在婚者的1.277倍，與在婚的高血壓患者社會(huì)支持程度高，能更多地接受家人的關(guān)注和監(jiān)督，有助于患者更好地完成HBPM等自我管理[21]。

高血壓防控是2030年實(shí)現(xiàn)重大慢性病過(guò)早死亡率較2015年降低30%和提高人群壽命戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[24]。本研究結(jié)果顯示，貴州省3市縣基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者HBPM比例較低，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為高血壓患者提供健康管理服務(wù)時(shí)，應(yīng)加大對(duì)高血壓患者個(gè)體化健康教育力度，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)范開展HBPM，協(xié)助患者履行“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”義務(wù)，提高高血壓群體HBPM水平[25]。同時(shí)，應(yīng)更加注重提高農(nóng)村患者、少數(shù)民族患者、無(wú)家族史患者、文化程度低患者、無(wú)中心型肥胖患者、非在婚患者HBPM水平。此外，應(yīng)探索將HBPM作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容，通過(guò)政策引導(dǎo)，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)“指揮棒”作用，形成“醫(yī)患合作”共同防控高血壓的良好局面。