中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

文/顏小明

臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一即CAG，該疾病具體是指患者由于各種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用于胃黏膜上皮所引起的胃黏膜固有腺體局部性、廣泛性減少或（和）萎縮，患者可不伴隨或伴隨腸腺化生或（和）幽門腺化生。近年來(lái)我國(guó)臨床CAG 的發(fā)病率正明顯提升，已被眾多學(xué)者認(rèn)為癌前狀態(tài)。此類患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，部分患者可呈現(xiàn)出腹痛、反酸、上腹不適、惡心、飽脹、胃灼燒、嘔吐以及噯氣等癥狀，癥狀亦反復(fù)發(fā)作，且較難治愈。眾多研究指出，現(xiàn)階段臨床治療CAG并無(wú)明顯的特效藥物，但應(yīng)用中醫(yī)藥治療該疾病可取得較好的臨床效果，且用藥安全性相對(duì)較高?；诖?，下文從中醫(yī)藥治療CAG 的研究進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)探討。

1 CAG 治療現(xiàn)狀研究

現(xiàn)階段臨床治療CAG 常首選西藥治療，但該項(xiàng)治療方案治療效果并不理想，無(wú)法使患者病情徹底痊愈，患者治療后病情易復(fù)發(fā)。若患者為陽(yáng)性HP，需給予HP 根除治療，利用動(dòng)力藥物、消化酶制劑等，同時(shí)為存在明顯精神因素的CAG 患者適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁、焦慮藥物。研究指出，CAG 患者僅采取單純西藥治療，最高治療效果可達(dá)80%，較難實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)，具備持續(xù)性治療空間。

2 CAG 中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)研究

中醫(yī)治療CAG 常采取辨證論治方案。中醫(yī)理論將該疾病劃分為多種階段，通過(guò)結(jié)合病理學(xué)檢驗(yàn)與內(nèi)鏡檢查結(jié)果，在患者不同階段給予對(duì)癥治療，更能夠展現(xiàn)中醫(yī)治療的個(gè)性化優(yōu)勢(shì)。CAG患者的典型癥狀表現(xiàn)為腸上皮化生以及上皮內(nèi)瘤變，此類患者發(fā)展為胃癌的概率較高，通過(guò)治療時(shí)增加白花蛇舌草等中藥，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生有效抑制，不僅在控制其單核細(xì)胞型、慢性粒細(xì)胞型腫瘤細(xì)胞方面效果顯著，而且可有效調(diào)整其病理狀態(tài)；若患者合并胃炎異型增生，可給予其丹參、三七等藥物治療。中醫(yī)治療CAG，可從患者病源入手，并聯(lián)合飲食強(qiáng)化管理，情志不佳調(diào)節(jié)等方案，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，從而為患者疾病惡化提供預(yù)防性方案，使其病情得到根治。在治療期間，通過(guò)為患者搭配不同方劑，方劑中的藥物可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)補(bǔ)充之效，更有利于將其體質(zhì)改善，從而有效攔截胃癌病變的發(fā)生概率。此外，中醫(yī)藥用藥相對(duì)天然、安全，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的毒副作用，當(dāng)患者臨床癥狀未明顯體現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，通過(guò)中藥治療更有利于隨癥配伍、對(duì)癥施藥。

3 CAG 中醫(yī)論治研究

3.1 中醫(yī)辨證論治研究

中醫(yī)治療以辨證分型為重要原則，即基于臨床與醫(yī)者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)，對(duì)其病情進(jìn)行辨證分型，針對(duì)性用藥，以確保有效抑制、治療疾病，提升整體治療效率和效果。中醫(yī)理論將CAG 歸納為“痞滿、腹痛、嘈雜、反酸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病病因主要包含勞逸、飲食、外感、體虛以及情志等要素。由于病變臟腑在胃，與脾、肝具有密切關(guān)聯(lián)，而膽附于肝，同主疏泄，聯(lián)絡(luò)三焦。有研究分析了近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，指出CAG 證候多可分為脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、肝郁脾虛型、肝胃不和型、胃陰虧虛型、瘀阻胃絡(luò)型以及氣陰兩虛型。另有研究者指出，馬駿教授宏觀辨證CAG 為飲食積滯證、肝胃不和證、寒熱錯(cuò)雜證、胃陰不足證、脾胃虛寒證以及痰瘀互結(jié)證，在治療時(shí)應(yīng)本著權(quán)衡、升降、潤(rùn)燥、寒熱以及通補(bǔ)的治療原則，重點(diǎn)為患者調(diào)和致中。脾胃虛弱證以及脾胃虛寒證是目前臨床最常見(jiàn)的CAG 證型，次之為肝胃不和證以及胃陰不足證，再次為肝胃郁熱證，臨床近年來(lái)為上述證候患者治療時(shí)，主張?zhí)搶?shí)夾雜以及寒熱錯(cuò)雜為該癥患者主要病因，因此在治療方面應(yīng)重點(diǎn)為患者健脾、化瘀、理氣、益氣、解毒、通絡(luò)等。

3.2 中醫(yī)專方專治研究

中醫(yī)在治療脾胃氣虛型CAG 患者時(shí)，常采取枳術(shù)湯治療，可取得較好的臨床效果。該藥方來(lái)自《癥因脈治·卷三》，具有較強(qiáng)的消積、健脾之功效，尤其適用于飲食難消者以及脾虛心腹時(shí)脹者。枳術(shù)湯藥方基本組成包括七味中草藥，即人參、白術(shù)、廣皮、熟砂仁、枳實(shí)、白茯苓以及甘草，方中廣皮可為患者和中、理氣；枳實(shí)可為患者消除痞滿；茯苓、甘草、白術(shù)、人參可共奏健脾、補(bǔ)氣之功效。有研究者聯(lián)合應(yīng)用針灸以及枳術(shù)湯治療脾虛氣滯證功能性消化不良患者，結(jié)果顯示患者的治療總有效率可達(dá)92.31%，且其指出，該方主要在飲癖氣分，水飲不下，心下堅(jiān)硬如杯等，對(duì)中氣不足以及胃中虛冷的食欲不振以及胃脘痞悶患者十分適用。潤(rùn)燥湯方——沙參麥冬湯，最早源自《溫病條辨·卷一》，該方具有較好的清肺、養(yǎng)胃、甘寒、生津之功效，十分適用于肺胃陰津不足者以及燥傷肺胃者，此類患者常以口渴、咽干、干咳或是少痰為主要臨床表現(xiàn)。沙參麥冬湯亦由七味中草藥組成，包含玉竹、沙參、麥冬、花粉、冬桑葉、生甘草以及生扁豆，其中麥冬、沙參具有較好的清肺、養(yǎng)胃之功效，在臨床較為常用；而方中天花粉、玉竹可為患者生津、解膩；生甘草、生扁豆可為患者和胃、益氣、甘緩、培中；甘草與桑葉合用，亦可起到良好的生津、止渴、宣燥熱之效。有研究者為CAG 患者應(yīng)用沙參麥冬湯合丹參飲治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率可達(dá)95%，并指出該藥方具有活血行氣不傷正以及補(bǔ)虛不留瘀的特點(diǎn)，且益氣、行氣、活血、養(yǎng)陰、清肺、化瘀、和胃、養(yǎng)胃之效較為理想。

3.3 基本方加減研究

臨床治療肝胃不和證可采取當(dāng)歸芍藥散加減方，該方是一種理血?jiǎng)?，最早源自《金匱要略·卷下》，具有為患者調(diào)肝、養(yǎng)血、利濕、健脾之功效，尤其適用于肝脾兩虛型CAG 患者。該類患者常以腹中拘急、綿綿作痛以及心悸、頭暈等為主要癥狀表現(xiàn)。當(dāng)歸芍藥散加減方由六味中草藥組成，包括茯苓、當(dāng)歸、澤瀉、白術(shù)、川芎以及芍藥，若患者存在氣郁脅脹癥狀，可增加枳實(shí)、柴胡，以為其理氣、疏肝；若患者合并氣郁、不思飲食癥狀，則可增加麥芽、香附，以為其行氣、消食；對(duì)于氣郁內(nèi)熱者，可增加梔子為其清熱；對(duì)于血虛者，可增加熟地以及阿膠等，為其養(yǎng)血、補(bǔ)血。有研究指出，該藥方治療CAG 癌前病變總有效率可達(dá)91.7%，在改善患者腸化生以及胃黏膜萎縮方面效果較佳，更有利于使患者轉(zhuǎn)異型增生逆轉(zhuǎn)，可起到為其化瘀、健脾、補(bǔ)精血、降虛火之效。脾胃濕熱證、濕熱并重患者可使用王氏連樸飲加減治療，該藥方源自《霍亂論·卷下》，主治邪在氣分，尤其適用于郁阻中焦、濕熱并重者。王氏連樸飲加減方主要由七味中草藥組成，包括川連姜汁炒、香豉炒、焦梔、制半夏、厚樸、蘆根以及石菖蒲，方中石菖蒲、半夏以及厚樸可為患者開(kāi)泄氣機(jī)、化濁、燥濕；香豉可為患者去煩、解郁、透邪外出；蘆根可為患者清熱、生津。有學(xué)者為脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者應(yīng)用該藥方治療，結(jié)果顯示患者的幽門螺桿菌清除率、治療總有效率分別為80.0%以及100%，證實(shí)了該藥方十分適用于腹?jié)M、痞證等疾病，且可取得較好的臨床治療效果。

3.4 中成藥研究

溫胃舒膠囊（顆粒）為臨床治療的CAG 常用中成藥。該藥主要由山楂、肉蓯蓉、白術(shù)、黨參以及黃芪等組成，具有較好的養(yǎng)胃、溫胃、止痛、行氣、固本、助陽(yáng)、扶正以及暖中之功效，十分適用于慢性胃炎以及CAG 患者，可顯著改善該類病患畏寒、脹氣、胃脘涼痛、噯氣等癥狀。有學(xué)者指出，該藥有利于修復(fù)患者受損的胃黏膜，聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療時(shí)，治療總有效率可達(dá)96.08%，在改善患者納呆、少食、痞悶、脹滿以及嘈雜吞酸癥狀時(shí)療效顯著。三九胃泰顆粒由九里香、木香、三椏苦、生地以及白芍組成，具有為患者消炎、健胃、理氣、止痛之功效，十分適用于萎縮性胃炎、糜爛性胃炎以及淺表性胃炎患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該藥治療痞脹、胃痞以及胃脘痛等病癥可取得良好效果，治療總有效率可達(dá)93.98%，且殺滅幽門螺桿菌的效果明顯，有利于改善患者機(jī)體微循環(huán)，使其胃腸功能得到雙向調(diào)節(jié)，并對(duì)其黏膜的生長(zhǎng)與修復(fù)起到促進(jìn)作用，從而增加人體免疫力。

4 小結(jié)

CAG 應(yīng)用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)顯著。該治療方法不僅注重辨證分型，辨證施治，亦主張從整體上調(diào)整患者的臟腑功能以及體內(nèi)氣機(jī)，從而使其在臨床癥狀得到改善的同時(shí)，逆轉(zhuǎn)或抑制其病情持續(xù)發(fā)展為癌癥，阻止異型增生及腸化生效果顯著，且可將其有效治愈。誠(chéng)然，西醫(yī)治療CAG 已具有一定效果，且有中醫(yī)藥無(wú)法替代的方法與手段，因此臨床應(yīng)注意中西醫(yī)結(jié)合治療，參考患者的實(shí)際病情與癥狀表現(xiàn)，為其實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以深度改善并調(diào)節(jié)其病情，將其復(fù)發(fā)率、死亡率以及胃癌發(fā)病率降低。