探析不同手術(shù)方式治療肱骨干骨折患者的臨床效果

文/童自國，蒲世周，金洪標(biāo)

近年來，受建筑行業(yè)和交通行業(yè)發(fā)展的影響，高空墜落、交通事故等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐年遞增，導(dǎo)致肱骨干骨折人數(shù)隨之增加。肱骨干骨折是臨床常見的骨折類型，在骨折中發(fā)生率較高，患者的臨床表現(xiàn)主要為上臂疼痛、腫脹、畸形等，若未予以患者及時(shí)規(guī)范的治療，隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致肌肉缺血萎縮、神經(jīng)受損等情況的發(fā)生，影響到患者的肢體功能，嚴(yán)重會導(dǎo)致骨折不愈合、肢體畸形等情況發(fā)生?；诖?，本文選取2015 年1 月至2020 年12 月60 例患者采用不同治療方式進(jìn)行對比研究，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2015 年1 月至2020 年12 月我院骨科收治的60 例成人肱骨干骨折患者，根據(jù)治療方案不同，將其分為觀察組（n=30 例）和對照組（n=30 例）兩組。對照組患者男16 例、女14 例，年齡20～80 歲，平均年齡（48.11±2.13）歲，其中交通事故傷7 例、跌倒傷20 例、其他傷3 例。觀察組患者男18 例、女12 例，年齡20～80 歲，平均年齡（48.42±2.12）歲；其中交通事故傷5 例、跌倒傷22 例、其他傷3 例。對比兩組患者基礎(chǔ)資料均無明顯的差異，P ＞0.05，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肱骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）手術(shù)禁忌證；（3）開放性骨折；（4）血管神經(jīng)損傷；（5）病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)

取仰臥位或側(cè)臥位，全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，前外側(cè)入路顯露骨折斷端，骨折復(fù)位后用普通鋼板或鎖定鋼板內(nèi)固定，必要時(shí)行自體髂骨植骨術(shù)。

1.2.2 觀察組患者行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療

取沙灘椅位，全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肩峰前外側(cè)作約3cm 斜切口，于三角肌前中1/3 處沿肌纖維分開三角肌，于肱二頭肌長頭腱溝后0.5cm，上1cm 處沿崗上肌纖維切開約2cm，肱骨頭頂點(diǎn)處鉆入導(dǎo)針，透視下閉合復(fù)位骨斷端，擴(kuò)髓，選擇合適直徑和長度的髓釘插入，安置瞄準(zhǔn)架，鉆孔后擰入遠(yuǎn)近端鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）對比兩組骨折愈合情況，包括愈合時(shí)間及住院時(shí)間等。（3）對比兩組并發(fā)癥。（4）對比兩組臨床療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間對比

觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組,差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度對比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度各項(xiàng)指標(biāo)對比后均差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度對比（±s）

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，在上臂骨折患者中，肱骨干骨折的發(fā)生率較高，這對患者的身心健康與生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。近年來，跌倒、交通事故、高空墜落等因素所導(dǎo)致的肱骨干骨折發(fā)病率逐年遞增，肱骨干骨折有著治療難度大、并發(fā)癥較多的特征，若未予以及時(shí)有效的臨床診斷，會導(dǎo)致漏診、誤診事件的發(fā)生，從而影響到患者患肢功能的康復(fù)。導(dǎo)致患者發(fā)生上臂畸形的情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定治療雖然能夠幫助患者臨時(shí)穩(wěn)定骨折情況，但外固定時(shí)間長，護(hù)理困難，外固定容易松動，骨折斷端再移位，導(dǎo)致骨折不愈合，畸形愈合及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

目前，臨床通常采用手術(shù)治療肱骨干骨折，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療雖能幫助患者進(jìn)行骨折復(fù)位固定，但存在傳統(tǒng)開放性手術(shù)的缺陷，對患者所造成的創(chuàng)口較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且影響患者的肢體美觀，因此臨床使用存在一定的局限性。近年來，隨著醫(yī)用內(nèi)固定材料與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折已被廣大醫(yī)生接受并運(yùn)用于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)治療技術(shù)相比，該種手術(shù)方式能夠有效減少術(shù)中植骨，術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率，還具有創(chuàng)口小、出血量少的優(yōu)勢?？捎行Эs短患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用，更能滿足患者的臨床治療需求。雖然切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療具備視野良好的優(yōu)勢，能夠幫助臨床醫(yī)師在直視條件下即可對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，但該種手術(shù)方式存在加重周圍組織損傷及橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致術(shù)后局部瘢痕粘連、切口感染、橈神經(jīng)損傷等情況的發(fā)生，且手術(shù)中需要對骨膜進(jìn)行剝離，部分患者需行自體髂骨植骨術(shù)，會延長手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，因此臨床使用存在一定的局限性。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可有效避免骨膜損傷，而且?guī)фi髓內(nèi)釘是一種中心性固定，有效降低了骨折斷端的剪切力，避免了應(yīng)力遮擋，具有固定效果好、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)不僅操作更加簡易，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，更適用于患者的手術(shù)需求。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療術(shù)后瘢痕輕微，不會影響到上臂外形美觀，更能滿足患者的多方面治療需求，可降低部分應(yīng)力向骨折端轉(zhuǎn)化，有利于患者恢復(fù)期的骨折塑性，在減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上還可促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，緩解患者的疼痛癥狀，具備較高的臨床使用價(jià)值。

本文通過結(jié)果表2 證實(shí)采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可幫助患者有效縮短骨折的愈合時(shí)間與住院時(shí)間，降低患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，肱骨干骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，值得臨床應(yīng)用與推廣。