疾病編碼規(guī)范管理對(duì)疾病診斷相關(guān)分組工作效率的影響

文/許朝平

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般依據(jù)患者病歷首頁(yè)，包括治療內(nèi)容、疾病診斷、年齡、病情嚴(yán)重程度等，是醫(yī)療付費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷方案之一。同時(shí)編碼、疾病診斷、內(nèi)容填寫均應(yīng)與國(guó)際編碼分類（ICD）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，且醫(yī)護(hù)人員填寫的完整性和準(zhǔn)確性可直接影響醫(yī)保部門的付費(fèi)狀況，不僅影響醫(yī)療查詢統(tǒng)計(jì)工作準(zhǔn)確性，還關(guān)系到醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的收入。近年來(lái)，隨著衛(wèi)生體制的改革以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的高期望，疾病編碼規(guī)范性在此期間得到大幅度進(jìn)展，且在臨床管理中，取得較佳效果。鑒于此，本文選取1000 例患者實(shí)施疾病編碼規(guī)范管理實(shí)施研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按回顧分析法選擇選取1000 例2015 年1 月～2016 年6 月實(shí)施DRGs 國(guó)標(biāo)版管理前的出院患者作為對(duì)照組，另選取1000例2016 年7 月～2018 年10 月實(shí)施DRGs 臨床版管理后出院患者作為觀察組，兩組男女比例分別為：582:418、500:500；年齡分別為21～86 歲、27～85 歲，平均年齡分別為（73.45±1.35）歲、（72.42±1.12）歲，兩組在一般資料方面差異無(wú)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施DRGs 國(guó)標(biāo)版統(tǒng)一管理，主要選擇DRGs 國(guó)標(biāo)版編碼方式，建立ICD10 國(guó)際版本地化網(wǎng)絡(luò)維護(hù)平臺(tái)，主要依據(jù)世界組織制定的疾病分類編碼系統(tǒng)，選擇病因、癥狀、病種及部位等分類方式，以病因?yàn)橹饕瓌t，其標(biāo)準(zhǔn)具有輔助性作用，通常狀況下各層采用一個(gè)分標(biāo)準(zhǔn)，其部分疾病無(wú)法分類，如腫瘤在病因無(wú)法分類，只能依據(jù)病理改變及解剖部位等因素；觀察組予以新型疾病編碼統(tǒng)一管理規(guī)范，采納DRGs 臨床編碼模式，實(shí)施新型疾病編碼合理管理，主要將解剖系統(tǒng)實(shí)施針對(duì)性分區(qū)，該管理措施能夠加強(qiáng)編碼期間的準(zhǔn)確性和一致性，同時(shí)對(duì)疾病診斷與治療方案提供針對(duì)性參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組不良事件發(fā)生率（治療延誤、用藥失誤、漏診、誤診）。（2）觀察兩組滿意度，分值為100 分，≥90 分為滿意，80～89 為較滿意，<79 分為不滿意，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。（3）優(yōu)良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：滿足疾病病歷查閱、調(diào)取等相關(guān)工作需求；良：疾病診斷管理、編碼以及歸檔等程序基本無(wú)失誤，未對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作造成較大影響，能夠滿足日常工作查閱。差：編碼、疾病診斷管理效率極差，出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院工作產(chǎn)生一定程度的干擾，難以協(xié)助日常工作的查閱等相關(guān)需求，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率

觀察組、對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為0.13%、10.30%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率

2.2 兩組護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度是96.80%，明顯高于對(duì)照組的85.00%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度（n=1000，例）

2.3 兩組疾病管理優(yōu)良率比較

觀察組總優(yōu)良率為98.00%，對(duì)照組為81.00%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病管理優(yōu)良率比較

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中，DRGs 對(duì)疾病診斷選擇存在較高要求，在DRGs 分組中，最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)主要來(lái)源于診斷結(jié)果，同時(shí)在醫(yī)院現(xiàn)代管理中，DRGs 結(jié)果可對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估產(chǎn)生重要影響，因此醫(yī)院在現(xiàn)代化建設(shè)和規(guī)范管理中，需借助合理性、全面性管理模式與管理系統(tǒng)，對(duì)國(guó)際編碼和疾病編碼管理實(shí)施完善及更新。

在疾病編碼期間選擇DRGs 臨床版管理模式，可對(duì)行政管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療管理工作提供針對(duì)性保證。同時(shí)在諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理過(guò)程中，實(shí)施針對(duì)性比較及分析，可有效對(duì)行政機(jī)構(gòu)管理模式奠定重要基礎(chǔ)，并提供針對(duì)性、全面性參考依據(jù)，且對(duì)管理期間產(chǎn)生的缺陷及盲目性進(jìn)行有效改善及糾正，進(jìn)而促進(jìn)臨床資源能夠在最大程度上得到節(jié)約?，F(xiàn)階段，國(guó)際范圍內(nèi)所構(gòu)建的規(guī)范化疾病編碼DRGs 正處于推行初級(jí)階段，與既往國(guó)際疾病編碼方案，DRGs 臨床版管理編碼在原有編碼經(jīng)驗(yàn)和成功基礎(chǔ)上，對(duì)編碼自身標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施了大幅度提高，進(jìn)而使編碼本身適應(yīng)能力和應(yīng)用范圍更加廣泛，能夠充分體現(xiàn)臨床價(jià)值。同時(shí)通過(guò)DRGs 臨床版編碼，可有效對(duì)疾病醫(yī)療信息實(shí)施獲取和收集，并借助高品質(zhì)編碼可靠性，降低臨床醫(yī)療信息的損失，使標(biāo)準(zhǔn)可在規(guī)范化要求內(nèi)不斷完善及擴(kuò)充。同時(shí)在疾病分類時(shí)，需詳細(xì)閱讀病例，以確定病例的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及一些影響DRGs 臨床版分組因素，依據(jù)不同狀況，給予不同編碼，以保證疾病編碼質(zhì)量。因此醫(yī)院需組織不同形式的DRGs 臨床版講座，對(duì)臨床醫(yī)師、病例編碼員實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)人員認(rèn)知。編碼員需要學(xué)會(huì)與臨床溝通，查找各種相關(guān)資料，糾正操作期間缺陷。只有正確疾病分類，才可有效開展DRGs 系統(tǒng)，并為其奠定重要基礎(chǔ)，進(jìn)而充分發(fā)揮疾病分類編碼管理的作用。DRGs 期間實(shí)施新型疾病編碼管理，需積極建立臨床診斷庫(kù)，進(jìn)而達(dá)到3 個(gè)目標(biāo)：（1） 新舊兩個(gè)版本對(duì)疾病字典，能夠更好實(shí)現(xiàn)平緩性過(guò)渡。（2）有效保證新舊不同版本的疾病字典庫(kù)所列的項(xiàng)目，并實(shí)施針對(duì)性及準(zhǔn)確同時(shí)在疾病分類時(shí)，需詳細(xì)閱讀病例，以確定病例的、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和伴隨疾病以及一些影響DRGs 分組的因素，依據(jù)不同狀況，給予不同編碼，以保證疾病編碼質(zhì)量。因此醫(yī)院需組織不同形式的DRGs 講座，對(duì)臨床醫(yī)師、病例編碼實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)人員認(rèn)知。編碼員學(xué)會(huì)與臨床溝通，仔細(xì)閱讀病例，查找各種相關(guān)資料，糾正操作期間缺陷。只有正確疾病分類，才可有效開展DRGs 系統(tǒng)，并為其奠定重要基礎(chǔ)，進(jìn)而充分發(fā)揮疾病分類編碼管理。性的分析。（3）舊字典庫(kù)中，需建立科學(xué)性疾病診斷表，將其升級(jí)為全新DRGs版，并全面掌握臨床科室在工作中良好習(xí)慣。相關(guān)研究顯示，不僅需提高國(guó)際疾病編碼效率，還應(yīng)對(duì)相關(guān)編碼操作者和臨床醫(yī)師進(jìn)行積極溝通，進(jìn)而規(guī)避診斷編碼失誤，保障編碼科學(xué)性、有效性及準(zhǔn)確性。但二者的專業(yè)領(lǐng)域存在一定差異，在疾病分類的管理過(guò)程中自然也存在不同，且采用編碼仍存在一定誤差，因此操作者需與臨床醫(yī)師進(jìn)行充分溝通，互相協(xié)作，使編碼工作效率得到明顯提高，降低工作量。本文研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組的滿意度及優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明該管理模式的開展能夠有效規(guī)避不良事件發(fā)生，優(yōu)化疾病診斷管理效果，降低相關(guān)工作人員工作量，促進(jìn)管理效率得到明顯提高，且受到眾多醫(yī)護(hù)人員的青睞，患者滿意程度更高。

綜上所述，疾病規(guī)范管理模式能夠有效提高DRGs 工作效率，且降低不良事件發(fā)生，同時(shí)有效提高患者滿意度，因此值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。