曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果研究

文/曾偉

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱，為全球常見心血管疾病。這種疾病最常見的臨床表現便是心絞痛，而冠心病也為當前為數不多且憑借臨床癥狀便可診斷的疾病。通?；颊呷舸嬖诘湫托慕g痛臨床癥狀便可以不經檢查而確診為冠心病，該病臨床癥狀常在活動時誘發(fā)加重，如氣短、胸悶、胸痛等，可嚴重降低患者的日常生活質量。臨床上治療該病的方式較多，如藥物治療，手術治療，介入治療等，但考慮到手術治療和介入治療均會給患者預后帶來創(chuàng)傷風險，因此多采用內科藥物治療。本研究為了探討更為確切的治療方式，在冠心病心絞痛的治療上實施曲美他嗪和氯吡格雷，療效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020 年2 月～2021 年2 月期間，選擇冠心病患者80例并分為兩組。納入標準：心電圖可見心肌缺血，伴隨心絞痛典型癥狀，無研究使用藥物過敏禁忌者，臨床資料完整，具有研究知情權且自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標準：凝血功能障礙，伴隨出血性疾病，患有其他器官嚴重病變或惡性腫瘤，認知障礙和精神疾病。對照組：男25 例，女15 例，年齡46～78 歲，平均年齡（56.45±7.67）歲。觀察組：男23 例，女17 例，年齡44～76 歲，平均年齡（56.38±7.61）歲。兩組患者的性別年齡，病況等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：

給予患者實施曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20083596 生產企業(yè)：湖北四環(huán)制藥有限公司）治療，一次20mg，一天口服三次，連續(xù)治療三個月。

觀察組：

給予患者在對照組的治療基礎上再添加氯吡格雷[批準文號：國藥準字H20056410 生產企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司]治療，一次1 片×75mg，一天一次，連續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標

記錄患者的臨床療效，分為無效，有效以及顯效。顯效：在心電圖上恢復正常，且臨床癥狀消失。有效：心絞痛的發(fā)作次數減少，且時間變短，缺血性ST 段回升＞1.5mm。無效：不符合以上標準?？傆行?[有效+顯效]/總例數×100%。采用免疫比濁法記錄患者治療前后的hs-CRP 水平，記錄患者治療前后疼痛持續(xù)時間。采用GQOLI-74 量表評價患者生活質量，包括生理功能，心理精神，社會功能，物質功能，每個項目100 分，評分越高代表生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組的總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，觀察組的有效率明顯高于對照組，組間的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP 與疼痛持續(xù)時間

在治療前，兩組患者的hs-CRP 以及疼痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的疼痛持續(xù)時間和hs-CRP 水平明顯較低，且低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后地hs-CRP 和疼痛持續(xù)時間對比[（±s）]

2.3 兩組治療后生活質量

觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后的生活質量對比[（±s）]

3 討論

冠心病心絞痛為一種冠狀動脈炎性、退化性病變疾病，為冠狀動脈粥樣硬化。而醫(yī)學文獻表示，冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制主要和血脂代謝異常、遺傳因素、高血栓、高血壓、肥胖等原因存在聯(lián)系性。人體一旦出現動脈硬化現象，血管便會形成堵塞，從而引發(fā)血供不足，導致心肌出現短暫性缺血缺氧情況。當冠狀動脈的管腔中存在固定的狹窄導致冠狀血流減少情況，在安靜的狀態(tài)下可以代償，但讓患者在情緒激動、運動激烈的情況下則會導致供氧量失衡，在缺血缺氧的前提下產生心臟疼痛感，心臟聚集代謝產物增多，對于心臟產生一定刺激，傳入到大腦產生疼痛。心臟血流量的減少，會增加心肌耗氧量，而在心肌缺血缺氧的狀態(tài)下，血管表現為收縮或痙攣，會釋放大量的前列腺素物質，造成心肌疼痛和胸悶感覺。當前臨床上治療冠心病的主要目的為改善患者的心肌供血功能，擴張冠狀動脈，糾正心肌缺血。

曲美他嗪為心肌代謝類藥物，為一種3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑類的代謝性抗心肌缺血藥物，主要作用于增加冠狀動血流量，保障缺氧缺血心肌細胞內能量代謝，防止細胞ATP 的水平降低，增加線粒體功能，提升心肌細胞的能量，可以在維持細胞的穩(wěn)定環(huán)境下保證離子泵功能完善以及跨膜鈉-鉀泵正常的轉運，不僅具有較強抗炎作用，且可改善心肌代謝。但在單一的治療上效果不為理想，因此需要搭配其他藥物來提高臨床療效。氯吡格雷為血小板抑制劑，可以選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體結合以及繼發(fā)ADP 介導糖蛋白CPIIb/IIa 復合物活化，因此它可以抑制血小板聚集。同時氯吡格雷可以阻斷其他的激動劑釋放ADP引發(fā)的血小板聚集情況。而曲美他嗪有保護心肌細胞的效果，作為一種有效抗心絞痛藥物，它和鈣離子抗結劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物聯(lián)用均可以增強抗缺血效果。Hs-CRP 為急性期反應蛋白，為肝臟合成，它的水平升高可以表達患者體內處于一種炎性反應癥狀。根據醫(yī)學文獻表明，hs-CRP 為冠心病最強炎性因子的預測指標之一。結合此次的研究數據顯示，使用氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪后，患者的hs-CRP 指數得到了明顯的下降，且比單一的藥物使用效果更佳，因此可以證實兩種藥物聯(lián)用的優(yōu)勢。同時聯(lián)用后患者的臨床有效率也能得到提升，改善了心肌功能，減輕了臨床癥狀和心絞痛疼痛持續(xù)時間，從而提可患者的日常生活質量評分，整體效果可觀，療效較為顯著。

綜上所述，在冠心病的治療上采取曲美他嗪和氯吡格雷，可以改善患者的心肌血供，減少心絞痛發(fā)作次數，預防血栓形成，減輕患者炎性反應，且無明顯的不良反應，提高了患者生活質量和臨床有效率，在臨床上值得推廣和應用。