急性牙齦出血90例

高雅婷,袁紅梅,溫寧笑

牙齦出血屬于口腔科常見(jiàn)病，多數(shù)由牙周炎或牙齦炎引起，少數(shù)為非自限性牙齦出血由全身性疾病所致，而急性牙齦出血常常伴隨著牙周系統(tǒng)的損害，對(duì)急性牙齦出血患者采取及時(shí)有效的治療，既可以緩解患者的牙齦癥狀，還能有效避免延誤全身性病癥的診斷與治療，具有十分重要的臨床意義。本研究選取90例急性牙齦出血患者為研究對(duì)象，分析急性牙齦出血的原因及治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020-01至2021-04我院收治急性牙齦出血90例，其中男43例，女47例，年齡：20～70歲，平均(34.2±3.1)歲。牙齦出血位置：上前牙區(qū)22例，上磨牙區(qū)21例，下前牙區(qū)17例，下磨牙區(qū)12例，彌漫性出血18例。所有患者均存在牙齦持續(xù)性出血，在外院行壓迫或藥物止血無(wú)效，出血情況無(wú)法抑制。所有入選病例均符合《中國(guó)牙齦健康專家共識(shí)》診斷。

1.2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史，收集患者性別、年齡、是否合并系統(tǒng)性疾病、近期是否拔牙、有無(wú)外傷等、有無(wú)創(chuàng)口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，由同一專業(yè)口腔醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查：在室內(nèi)自然光線下，使用5號(hào)探針、平面口鏡探查牙齦出血情況(包括出血部位、出血程度等)、檢查患者牙齦形狀、顏色、質(zhì)地、牙面結(jié)石，以及有無(wú)殘根殘冠等。

1.2.1 根據(jù)病因針對(duì)性處理 因義齒壓迫或拔牙后導(dǎo)致的牙齦出血，可直接采用無(wú)菌紗布?jí)浩瘸鲅课贿M(jìn)行止血；因牙周病引起的急性牙齦出血，可采用牙周塞治法進(jìn)行治療，還可使用碘酚燒灼止血，使用3%過(guò)氧化氫與生理鹽水對(duì)出血局部進(jìn)行沖洗，清潔患者口腔，擦干隔濕，使用無(wú)菌紗球?qū)Τ鲅课粔浩? min，之后迅速將碘酚小棉球填充于牙間隙或牙齦溝壑或牙周袋內(nèi)，使用小棉球吸掉多出來(lái)的碘酚，如此反復(fù)2次，即可有效止血；針對(duì)牙齦外傷、牙周炎和牙齦炎所引起的牙齦出血，可采用洗必泰進(jìn)行漱口，之后采用甲硝唑溶液送至牙周袋深部沖洗牙周；出血較為嚴(yán)重者，可縫扎牙齦乳頭進(jìn)行止血，采取1-0線或小圓針從患者出血的位置頰舌側(cè)予以穿過(guò)，直到牙齦后部打結(jié)，1周后拆線。此外，還需對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，控制菌斑。

1.2.2 全身治療 針對(duì)因全身性疾病導(dǎo)致的急性牙齦出血患者，在實(shí)施局部止血的同時(shí)，與相關(guān)科室共同制定治療計(jì)劃，如血液系統(tǒng)疾病引起的牙齦出血，可請(qǐng)血液科會(huì)診，完善相關(guān)檢查，找出具體的病因，并制定針對(duì)性的治療方案；如高血壓引起的牙齦出血，可請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，積極控制血壓。

1.3 結(jié)果

1.3.1 止血效果 90例中，直接采用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?2例(46.7%)，牙周塞治法或碘酚燒灼止血37例(41.1%)，縫扎牙齦乳頭進(jìn)行止血11例(12.2%)，其中有23例(25.6%)配合全身用藥，所有患者均成功止血。

1.3.2 出血原因分析 90例中，牙齦炎出血30.0%，其次為牙周炎(16.7%)、高血壓(12.2%)、拔牙術(shù)后(11.1%)、血液系統(tǒng)疾病(11.1%)等。具體出血原因見(jiàn)表1。

表1 90例急性牙齦出血患者出血原因分析

2 討 論

急性牙齦出血是牙周病患者常見(jiàn)的就診原因，可由很多因素導(dǎo)致。具體出血病因較為復(fù)雜，其中主要的病因?yàn)檠例l炎、牙周病等口腔內(nèi)局部因素，部分全身性疾病也可使患者表現(xiàn)出急性牙齦出血，如高血壓、血液系統(tǒng)性疾病、糖尿病、重癥肝炎等。多數(shù)情況下牙齦出血為自限性的，急性牙齦出血一般會(huì)呈現(xiàn)出牙齦持續(xù)性出血，通過(guò)常規(guī)的藥物止血較難，還會(huì)發(fā)生反復(fù)出血，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響身心健康。因此，了解并分析牙齦出血的發(fā)病原因，及時(shí)去除誘發(fā)出血的因素，具有十分重要的臨床意義。

臨床醫(yī)師接診后，首先需明確急性牙齦出血的診斷，根據(jù)患者主訴，詳細(xì)了解患者病史，如口腔疾病史、有無(wú)系統(tǒng)性疾病、手術(shù)史等，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，明確局部致病因素或全身性致病因素。本研究表明，局部因素致急性牙齦出血的占比明顯較高，如牙齦炎、牙周炎等，可導(dǎo)致牙齦充血水腫繼而出血；拔牙術(shù)后或口腔相關(guān)手術(shù)，可使小血管破裂或種植體銳利邊緣刺激引發(fā)牙齦出血，但諸如此類的出血多為自限性，出血范圍較為局限，出血量也相對(duì)較小，治療上主要是給予針對(duì)性局部處理，如使用吸收性明膠海綿、壓迫止血、填塞、縫扎、牙周塞治等，在進(jìn)行應(yīng)急處理后，第一時(shí)間內(nèi)去除局部因素，實(shí)現(xiàn)徹底性止血。

此外，全身性疾病所導(dǎo)致的牙齦出血也存在一定的比例，如高血壓、血液系統(tǒng)疾病等，采取局部止血措施通常效果不是很好，在進(jìn)行應(yīng)急止血處理后，需要第一時(shí)間組織內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)配合針對(duì)性的治療方案。例如，對(duì)于高血壓患者可以聯(lián)合降壓治療。對(duì)可疑出血情況與全身健康狀況有關(guān)時(shí)，臨床醫(yī)師需給予足夠重視，完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身性病因，及早進(jìn)行針對(duì)性處理。若患者出血原因?yàn)榫植亢腿砑膊〔⒋妫藭r(shí)可能出血量大，出血反復(fù)，增加止血難度，需給予綜合治療方案，如止血、抗感染、鎮(zhèn)靜等，同時(shí)密切觀察止血情況，避免復(fù)發(fā)。

針對(duì)急性牙齦出血，最主要的措施還是預(yù)防為主，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行牙齦按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；對(duì)合并全身疾病的患者，日常要積極遵醫(yī)囑控制病情，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高牙齦組織對(duì)外界刺激的抵抗力，降低牙齦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者保持健康的口腔狀態(tài)。