補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候積分影響

羅升

【摘要】? 目的? 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響。方法? 選取2018年1月- 2021年6月醫(yī)院收治的急性腦梗死恢復(fù)期患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組在性別、年齡、病程上均衡可比的原則分為對(duì)照組及觀察組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，均連續(xù)治療2月。對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、中醫(yī)證候積分及臨床治療效果。結(jié)果? 兩組治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后，觀察組的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分的半身不遂、口眼歪斜、神識(shí)昏蒙、語(yǔ)言謇澀分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦梗死恢復(fù)期患者使用西藥治療的同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能改善神經(jīng)功能，降低中醫(yī)證候積分，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;腦梗死恢復(fù)期;神經(jīng)功能缺損;中醫(yī)證候積分

中圖分類號(hào)? R277.77? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--04

Effect of Buyang Huanwu decoction on neurological function defects and TCM syndrome scores in patients with cerebral infarction in recovery stage Luo Sheng.The Second People's Hospital of Sheyang，Yancheng 224300，China

【Abstract】? Objective? To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction on convalescent patients with cerebral infarction. Methods From January 2018 to June 2021， 98 patients with acute cerebral infarction in convalescent stage were selected. The two groups were divided into control group and observation group with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with conventional western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction for 2 months. The degree of neurological deficit （NIHSS score）， activity of daily living （Barthel Index）， TCM syndrome score and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results? NIHSS score， Barthel Index and TCM syndrome score were compared between the two groups before treatment. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 2 months of treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the Barthel index was higher than that of the control group. The scores of hemiplegia， eye and mouth askew， faintness of consciousness and language jian were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction can improve neurological function， reduce TCM syndrome score and improve treatment effect in convalescent patients with cerebral infarction.

【Key words】? Buyang Huanwu decoction; Convalescent stage of cerebral infarction; Neurological deficit; TCM syndrome score

腦梗死是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，恢復(fù)期會(huì)留下不同程度的肢體癱瘓、感覺障礙、語(yǔ)言不利等后遺癥[1]，對(duì)患者日常生活及工作帶來(lái)諸多不利影響，加強(qiáng)患者腦梗死恢復(fù)期的治療尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用抗血小板聚集、鈣離子阻滯劑及改善循環(huán)等藥物，但臨床效果并不十分滿意[2]。腦梗死恢復(fù)期屬于中醫(yī)“偏枯”“偏風(fēng)”范疇，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)等功效，被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床療效較顯著[3]。本研究以臨床腦梗死恢復(fù)期患者為對(duì)象，對(duì)比觀察常規(guī)西藥治療及常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年1月- 2021年6月醫(yī)院收治的急性腦梗死恢復(fù)期患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有腦梗死病史，病程1～6個(gè)月，經(jīng)急救治療后均度過(guò)腦梗死急性期;②患者經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力2～4級(jí);③單側(cè)或雙側(cè)偏癱，均伴有不同程度的言語(yǔ)不利、口眼歪斜、肢體麻木等臨床特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者;②精神病患者;③妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組在性別、年齡、病程上均衡可比的原則分為觀察組及對(duì)照組各49例。對(duì)照組男24例，女25例;年齡49～86歲，平均72.40±7.15歲;病程1～6個(gè)月，平均2.46±1.14個(gè)月。對(duì)照組男26例，女23例;年齡52～90歲，平均72.88±6.97歲;病程1～5個(gè)月，平均2.50±1.12個(gè)月。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審查。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，給予患者阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，0.1g×24片，20191201）抗凝;苯磺酸左氨氯地平片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，2.5mg×14片，2011010）、厄貝沙坦片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，75mg×24片，20083151）、吲達(dá)帕胺片（薄衣片，浙江普洛康裕有限公司，2.5mg×30片，20191109）控制血壓;鹽酸二甲雙胍緩釋片（江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，0.25×30片，19112652）、格列吡嗪緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，5mg×24片，20102841）降低血糖等治療。治療2個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。方劑組成：黃芪40g、葛根20g、當(dāng)歸12g、川牛膝12g、丹參12g、地龍10g、桃仁12g、赤芍10g、川芎10g。若伴有上肢運(yùn)動(dòng)障礙，則以通絡(luò)溫經(jīng)為主，加桑枝15g、桂枝12g、姜黃10g;若伴有下肢活動(dòng)障礙，以強(qiáng)肝益腎壯骨為主，加川續(xù)斷12g、桑寄生12g、木瓜10g;若伴有言語(yǔ)不清，以化痰通腦為主，加遠(yuǎn)志15g、石菖蒲10g;若伴高血壓，添加杜仲12g、夏枯草15g、鉤藤10g。以上方劑均加水煎成300ml的湯劑，每天1劑，早晚各服1次，連續(xù)服用2個(gè)月，可根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整方劑。所有患者治療期間均有規(guī)律地食用清淡、易消化的食物，禁止飲酒或食用辛辣、肥膩的食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度[4]：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、語(yǔ)言、感覺等項(xiàng)目，滿分45分，評(píng)分越高神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

（2）日常生活能力[5]：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

（3）臨床治療效果[6]：分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈即患者肢體功能恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分下降90%～100%;顯效即患者的肢體功能明顯恢復(fù)，NIHSS評(píng)分下降46%～89%;有效即肢體功能有所改善，NIHSS評(píng)分下降18%～45%;無(wú)效即臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重，NIHSS評(píng)分下降≤17%[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（4）中醫(yī)證候積分：包括半身不遂、口眼歪斜、神識(shí)昏蒙、語(yǔ)言謇澀等，每項(xiàng)1～5分（1分：無(wú);2分：輕微;3分：輕度;4分：中度;5分：較重），得分越高則證候越嚴(yán)重[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，兩組的NIHSS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Barthel指數(shù)的比較

治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，兩組半身不遂、口眼歪斜、神識(shí)昏蒙、語(yǔ)言謇澀積分均明顯降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（95.92%比83.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦血管疾病是由腦動(dòng)脈閉塞或破裂而導(dǎo)致的腦部損傷，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為缺血性和出血性兩類，其中腦梗死較腦出血較為常見[8]。根據(jù)其疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為急性期（起病1月內(nèi)）與恢復(fù)期（起病1月至半年），患者恢復(fù)期常存在不同程度的神經(jīng)功能缺失，致殘率高達(dá)60%以上[9]，嚴(yán)重?fù)p害患者生活能力，降低生活質(zhì)量。針對(duì)此類患者臨床主要采取西醫(yī)治療，其可在一定程度上改善患者各種癥狀，但難以達(dá)到理想療效[10]。

腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，因患者氣血虛弱、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致。腦梗死患者到恢復(fù)期時(shí)，其邪盛狀態(tài)基本上已經(jīng)控制，但由于脈絡(luò)長(zhǎng)期淤阻、筋脈失養(yǎng)，表現(xiàn)出言語(yǔ)障礙、肢體偏癱等癥狀[11]，所以在中醫(yī)治療上應(yīng)遵循通絡(luò)息風(fēng)、補(bǔ)氣活血的原則，對(duì)于改善患者肢體功能具有積極意義[12]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯最早出現(xiàn)在《醫(yī)林改錯(cuò)》當(dāng)中，該湯劑開創(chuàng)了通補(bǔ)兼治、活血化瘀的方法，將以補(bǔ)為通、以通為補(bǔ)作為治療的基礎(chǔ)和原則，主要用于氣虛血瘀、氣血不通等疾病的診治[13]。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓龠M(jìn)血行氣旺，有補(bǔ)陽(yáng)益氣之功效，既有帥血運(yùn)行之力，又有攝血不使其溢出脈外之功[14];川芎、赤芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的功效;地龍具有逐瘀通血、降壓解痙的作用，促進(jìn)血脈暢通[15];僵蠶則具有祛風(fēng)通絡(luò)之效。臨床根據(jù)患者的實(shí)際病情給予不同的加減，提高藥效，將該方劑的藥效發(fā)揮到最大[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有以下作用：抑制腦內(nèi)過(guò)氧化物的形成;明顯改善微循環(huán)，腦細(xì)胞核組織耐缺氧能力增加，明顯改善血液動(dòng)力學(xué)，阻止動(dòng)脈硬化[17];有效抑制血液凝固，控制血栓的形成及改善心臟功能等;可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到抑制作用，使血管新生得到有效促進(jìn)[18]。本結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期臨床療效顯著。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期階段患者的治療效果較好，后遺癥明顯減少，對(duì)提高患者生活能力有積極作用。

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[2021-12-29收稿]

作者單位：224300? 江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院