探究中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的影響

張星星

摘要：目的 探究中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的影響。方法 選取我院藥劑科2020年1月～2021年12月期間所開(kāi)具的中藥飲片處方共計(jì)800張作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各400例。觀察組實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)照組未實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)比分析兩組所存在不合理之處。結(jié)果 觀察組差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），同時(shí)在實(shí)施點(diǎn)評(píng)前由于配伍不適宜的發(fā)生率最高，其次便是缺乏中醫(yī)診斷與辨證;觀察組的醫(yī)患糾紛發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)能夠有效推動(dòng)臨床用藥合理性，避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，明顯提高臨床藥物治療的安全性與有效性，提高患者臨床治療效果。因此，建立和完善合理化、規(guī)范化的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)體制機(jī)制，可以推動(dòng)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的進(jìn)一步深度化發(fā)展，有效確保中藥飲片處方用藥的合理性以及臨床合理用藥的發(fā)展，具有臨床推薦實(shí)施的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;處方點(diǎn)評(píng);合理用藥;影響

中藥處方是一個(gè)記載中藥名稱、用藥劑量和煎服措施等相關(guān)內(nèi)容以及關(guān)于中藥制劑的文件，且以書(shū)面的形式展現(xiàn)出來(lái)[1]。同時(shí)中藥處方是臨床醫(yī)生辨證診治的書(shū)面記錄以及治療依據(jù)，從側(cè)面表現(xiàn)出臨床醫(yī)師辨證治療的理念以及用藥的合理性[2]。本研究通過(guò)對(duì)中藥飲片處方展開(kāi)點(diǎn)評(píng)分析，探究其對(duì)合理用藥所帶來(lái)的影響，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院藥劑科2020年1月～2021年12月期間所開(kāi)具的中藥飲片處方共計(jì)800張作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各400例。觀察組400張?zhí)幏缴婕安∪?00例，其中疾病類型：骨科疾病87例、婦科病62例、心腦血管系統(tǒng)疾病159例、脾胃病46例、呼吸系統(tǒng)疾病28例，其他類型疾病18例。所屬科室：內(nèi)科198張、針灸科46張、婦產(chǎn)科51張、骨科85張，其他科室20張。對(duì)照組400張?zhí)幏缴婕安∪?00例，其中疾病類型：骨科疾病89例、婦科病63例、心腦血管系統(tǒng)疾病148例、脾胃病45例、呼吸系統(tǒng)疾病30例，其他類型疾病25例。所屬科室：內(nèi)科203張、針灸科52張、婦產(chǎn)科50張、骨科76張，其他科室19張。觀察組實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)照組未實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)比分析兩組存在的不合理之處并展開(kāi)研究，探討中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的影響。

1.2 方法

組織并建立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)小組，清晰明確各個(gè)小組成員的自我工作職能與義務(wù)，貫徹落實(shí)其工作內(nèi)容，在中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中嚴(yán)格履行自己的責(zé)任與義務(wù)，嚴(yán)格遵守相關(guān)記錄要求，從而建立健全《中藥飲片處方管理規(guī)范實(shí)施制度》，并且根據(jù)有關(guān)臨床要求對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從而總結(jié)歸納調(diào)配錯(cuò)誤的中藥飲片處方。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組中藥飲片處方中調(diào)配錯(cuò)誤種類、對(duì)應(yīng)的差錯(cuò)率及醫(yī)患糾紛情況。中藥飲片處方中調(diào)配錯(cuò)誤種類主要包括三大類：即不規(guī)范處方（未注明中醫(yī)臨床診斷及證型、配伍不適宜、煎煮方法不適宜、用法用量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤以及前記缺漏）、不適宜處方（辨證不符、用量用法不適宜以及重復(fù)用藥）以及超常處方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中藥飲片處方中調(diào)配錯(cuò)誤種類以及對(duì)應(yīng)的差錯(cuò)率

觀察組處方差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在實(shí)施點(diǎn)評(píng)前由于配伍不適宜發(fā)生率最高，其次是缺乏中醫(yī)診斷與辨證。見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生情況對(duì)比

觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 中藥飲片處方不規(guī)范的相關(guān)原因

3.1.1 不規(guī)范處方

（1）未注明中醫(yī)臨床診斷及證型。中醫(yī)診治有關(guān)疾病的關(guān)鍵在于辨證施治，而辨證的精確度對(duì)后續(xù)中藥處方中藥材的使用有著重要的影響。如果缺少中醫(yī)診斷與辨證，可能將患者寒證與熱證理念相互混淆，以至于對(duì)患者存在虛癥或者實(shí)證的了解程度較為薄弱，從而導(dǎo)致中藥師不清楚臨床醫(yī)生所開(kāi)具的中藥飲片處方真正傳遞的意圖。如果臨床醫(yī)生在開(kāi)具中藥飲片處方的過(guò)程中，對(duì)患者姓名、疾病種類等重要信息表達(dá)含糊，則可能導(dǎo)致辯證施治化為空影。

（2）配伍不適宜。中藥師在檢查中藥飲片處方過(guò)程中存在藥物配伍不適宜情況，例如處方中的黑順片與法半夏配伍，屬于十八反的配伍禁忌，臨床上應(yīng)禁止使用。此種情況容易導(dǎo)致患者臨床治療效果不太理想，不能有效緩解其臨床癥狀，可將其視為不合理處方。

（3）煎煮方法不適宜。中藥飲片處方的開(kāi)具過(guò)程中應(yīng)該告知患者正確的煎煮方式，比如中藥飲片處方中涉及的粉質(zhì)藥材，則應(yīng)該告知患者直接進(jìn)行沖服使用，且不可和其他藥材共同煎制，共同煎制則會(huì)造成粉質(zhì)藥材顆粒被藥渣所吸收，導(dǎo)致真正有效的藥物成分丟失，不能進(jìn)入人體內(nèi)部。膠制藥材應(yīng)該獨(dú)立烊化并且不可和其他藥材共同煎制。烊化是指使用黃酒或者采取水蒸煮方式將其融化，然后再將煎制的中藥飲片處方進(jìn)行沖兌使用。此外，還有一些特殊性藥材應(yīng)該獨(dú)立進(jìn)行煎制或者先行煎制。先行煎制的中藥材應(yīng)提前進(jìn)行煎制，煎制時(shí)長(zhǎng)不得少于20 min或半小時(shí)，煎制后再加入其他的中藥材，如果煎制時(shí)間較短則會(huì)導(dǎo)致藥材藥性不能有效的進(jìn)入藥液之中。對(duì)一些藥材的有效成分極易揮發(fā)情況，比如薄荷與豆蔻等中藥材，如果煎制時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)則會(huì)造成藥材有效成分的喪失，應(yīng)告知患者后煎制。由于車前子有黏性，煎藥時(shí)容易出現(xiàn)粘鍋情況，煎煮時(shí)應(yīng)該對(duì)其包煎處理，中藥處方中應(yīng)注明包煎。因此，臨床醫(yī)生在開(kāi)具中藥飲片處方的過(guò)程中未告知患者適宜的煎煮方式，則將其視為不合理處方。

（4）用法用量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。中藥師在檢查中藥飲片處方的過(guò)程中存在對(duì)藥物用法用量不明確的情況，比如用法用量中使用按醫(yī)囑等含糊不清的字句，處方中用法相互矛盾，超劑量使用等情況。例如在注明兩日服用一劑的基礎(chǔ)上還表明一日3次的情況，則導(dǎo)致藥物單日使用次數(shù)與藥物使用劑量存在差異性?；蛘咴谟梅ㄌ幈砻髌渌男畔?，例如飲食干預(yù)與休息等方面的內(nèi)容，以至于造成中藥師在檢查處方的過(guò)程中，不能明白臨床醫(yī)生真正的用藥意圖。

（5）前記缺漏。中藥飲片處方中應(yīng)該清晰標(biāo)記前記，以便中藥師可以按照前記內(nèi)容對(duì)處方中的藥物用量用法等方面來(lái)判斷其是否正確，倘若臨床醫(yī)生在標(biāo)記前記沒(méi)有對(duì)患者的基本信息進(jìn)行精確書(shū)寫(xiě)，特別是對(duì)于嬰幼兒與老年人等特殊群體，則不能及時(shí)評(píng)估藥物用量用法的正確性、合理性，則可將其視為不合理處方。

3.1.2 不適宜處方

（1）辨證不符：中藥飲片處方中記錄患者臨床癥狀類型以及所開(kāi)具的中藥方劑之間存在一定程度的差異性，比如當(dāng)中藥飲片處方中標(biāo)記為氣滯血瘀證時(shí)，臨床醫(yī)生所開(kāi)具的中藥飲片處方中卻是右歸丸，其藥物加減使用可以起到的作用主要是溫補(bǔ)腎陽(yáng)與填精止遺等效果，為此中藥飲片處方中的所開(kāi)具的藥物與辨證治療無(wú)顯著的連續(xù)，則可以將其視為不適宜處方。

（2）用法用量不適宜。主要是指中藥飲片處方中所標(biāo)記的中藥用藥劑量多于我國(guó)所頒布《藥典》中的劑量指標(biāo)，比如我國(guó)《藥典》中關(guān)于黃連與吳茱萸此兩種藥物用藥劑量所設(shè)定的指標(biāo)為2～5 g，當(dāng)臨床醫(yī)生所開(kāi)具的中藥飲片處方中關(guān)于此兩種藥材用藥劑量標(biāo)記為10 g，且無(wú)開(kāi)方醫(yī)生簽字確認(rèn)則可視為不合理處方。

（3）重復(fù)用藥。在中藥方劑中所開(kāi)具的藥材名稱多次出現(xiàn)，通常情況下在主方劑以及加減過(guò)程中進(jìn)行標(biāo)記的重復(fù)發(fā)生率較高，可將其視為不適宜處方。

3.2 合理用藥相關(guān)措施

第一，中藥師應(yīng)該及時(shí)與臨床醫(yī)生就其所開(kāi)具的中藥飲片處方進(jìn)行交流審核，找出不合理、不規(guī)范的地方，利用電話或者網(wǎng)絡(luò)等方式第一時(shí)間與臨床醫(yī)生展開(kāi)交流，再結(jié)合具體情況對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行對(duì)應(yīng)的改正。

第二，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)合理性、規(guī)范性的相關(guān)管理力度，從而增加臨床醫(yī)生對(duì)中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，降低錯(cuò)誤情況的發(fā)生概率。與此同時(shí)，還可以增加臨床醫(yī)生對(duì)中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)格式的掌握程度。此外，還可以將中藥飲片處方的適宜性和臨床醫(yī)生個(gè)人的績(jī)效有機(jī)關(guān)聯(lián)，鼓勵(lì)自行改正。

第三，建立健全中藥飲片處方專業(yè)點(diǎn)評(píng)小組，安排中藥師與臨床醫(yī)生共同構(gòu)建點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)疑難中藥飲片處方內(nèi)容展開(kāi)點(diǎn)評(píng)工作，有效的處理中藥飲片處方中毒性藥材的合理搭配以及配伍禁忌等相關(guān)問(wèn)題，做好反饋與總結(jié)工作，從而豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎笑蘭，張新廣.中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)東莞市人民醫(yī)院臨床合理用藥的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（7）：114-116.

[2] 季旎瑰，陳勇，顧皛星，等.借助臨床合理用藥智能管理系統(tǒng)探討中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)模式[J].中國(guó)合理用藥探索，2020，17（4）：27-31.