從醫(yī)學(xué)類書目變化看唐宋醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

[ 作者簡(jiǎn)介 ]

歐陽(yáng)夢(mèng)迪，女，河南沈丘人，哈爾濱師范大學(xué)，古典文獻(xiàn)學(xué)專業(yè)碩士研究生在讀，研究方向：中國(guó)古代典籍與文化研究。

[ 摘要 ]

史志目錄記載了古人智慧的結(jié)晶，不僅能體現(xiàn)當(dāng)時(shí)書籍質(zhì)量狀況，還能反映時(shí)人的思想認(rèn)知。筆者將唐宋史志目錄作為考察對(duì)象，對(duì)比剖析二者對(duì)醫(yī)學(xué)類書目的著錄情況，從而進(jìn)一步審視唐宋醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，不難發(fā)現(xiàn)宋代醫(yī)學(xué)教育更為成熟，主要體現(xiàn)為三個(gè)方面：第一，醫(yī)學(xué)分科細(xì)化，著作日益專病化;第二，實(shí)用類方書增多，民間醫(yī)學(xué)教育得到發(fā)展;第三，著者身份多元化，儒醫(yī)群體擴(kuò)大。

[ 關(guān)鍵詞 ]

醫(yī)學(xué)類書目;醫(yī)學(xué)教育;《新唐書·藝文志》;《宋史·藝文志》

《新唐書·藝文志》成書于公元1060年，是由北宋時(shí)期歐陽(yáng)修、宋祁、范鎮(zhèn)等人編成的一部藝文志。“錄開元盛時(shí)四部諸書，以表藝文之盛?！睋?jù)《舊唐書·藝文志》所言，可知它一定程度記載的是中唐時(shí)期的書目，《新唐書·藝文志》在《舊唐書·藝文志》原有基礎(chǔ)上著錄了開元之后唐人的著述，同時(shí)輯錄遺漏的書目，對(duì)唐代所存書籍的著錄更加完整?；谝陨峡剂浚瑸榱烁尤娴乜疾焯拼t(yī)學(xué)書目和醫(yī)學(xué)教育情況，筆者僅以《新唐書·藝文志》為研究對(duì)象。《宋史·藝文志》是元代脫脫歷時(shí)兩年半的時(shí)間，于公元1355年編撰而成的藝文志?！端问匪囄闹究甲C》評(píng)價(jià)：“《宋志》是現(xiàn)存的宋代官府藏書的一個(gè)最完整的目錄，也是研究宋代學(xué)術(shù)史、文化史所必須參考的基本資料?！逼涫諘囊?guī)模之大是同時(shí)代其他目錄書所不及的。

《新唐書·藝文志》子部下“明堂經(jīng)脈類”和“醫(yī)術(shù)類”在宋代進(jìn)一步整合為《宋史·藝文志》中的“醫(yī)書類”，兼收理論與實(shí)踐指導(dǎo)的醫(yī)書，醫(yī)學(xué)整體的觀念得到提升。唐代的醫(yī)學(xué)類書目在數(shù)量上無(wú)法與宋代比肩，《新唐書·藝文志》所載醫(yī)學(xué)類書目共155部，《宋史·藝文志》所載醫(yī)學(xué)類書目共509部，比《新唐書·藝文志》增加378部。

唐宋之前，“好醫(yī)”者無(wú)法依靠讀書、參加科舉走入仕途，醫(yī)學(xué)類書籍在小范圍的階層中使用，自然在醫(yī)學(xué)教育中所占比重較少。而唐宋以來(lái)，科舉制日益成熟，政府通過(guò)醫(yī)學(xué)考試選拔取士，醫(yī)學(xué)類書籍是醫(yī)學(xué)考試的“立身之本”，代表性的醫(yī)學(xué)著作更是成為醫(yī)學(xué)考試的重要考點(diǎn)。民眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育的渴求映射在醫(yī)學(xué)書籍上，對(duì)比研究《新唐書·藝文志》和《宋史·藝文志》的醫(yī)學(xué)類書目，可以發(fā)現(xiàn)宋代醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1 醫(yī)學(xué)分科細(xì)化，著作日益專病化

1.1 醫(yī)學(xué)分科細(xì)化

醫(yī)學(xué)分科是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展到一定程度的外在體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)認(rèn)知進(jìn)一步深化的成果?！吨袊?guó)古代醫(yī)學(xué)教育與考試制度研究》中指出：“唐代太醫(yī)署掌管國(guó)家醫(yī)學(xué)教育，太醫(yī)署分醫(yī)學(xué)為四科，即醫(yī)科、針科、按摩和咒禁科。其中值得關(guān)注的是醫(yī)科下又細(xì)分為內(nèi)科、瘡腫、少小、耳目口齒、拔罐療法五個(gè)二級(jí)學(xué)科?！边@標(biāo)志著唐代醫(yī)學(xué)分科教育體系初步形成。“宋代太醫(yī)局負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育，太醫(yī)局將醫(yī)學(xué)分九科，即為：大方脈、小方脈、風(fēng)科、瘡腫科、眼科、產(chǎn)科、口齒咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科、金鏃兼折傷科?！睆目傮w上看，宋代醫(yī)學(xué)教育科目數(shù)比唐代增加了一倍，新設(shè)風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、金鏃兼書禁科、金鏃兼折傷科。從具體分科來(lái)看，首先，取消咒禁科，不再寄托畫符、祝由等非醫(yī)學(xué)方式，轉(zhuǎn)而利用中草藥物等醫(yī)學(xué)方式展開治療，醫(yī)學(xué)開始擺脫蒙昧，向科學(xué)理性邁進(jìn)。其次，創(chuàng)新地發(fā)現(xiàn)了風(fēng)邪在致病因素中的重要性，因而單獨(dú)設(shè)立風(fēng)科，溯源診治。針對(duì)女性群體特有的產(chǎn)育疾病設(shè)科開展治療，醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能日臻完善。從宋代醫(yī)學(xué)教育分科細(xì)化且后世仍然沿用，可見宋代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加透徹，醫(yī)學(xué)分科教育體系發(fā)展成熟。

1.2 著作日益專病化

唐代的醫(yī)學(xué)著作大多內(nèi)容廣博，皆有涉獵。宋代醫(yī)學(xué)分科教育體系的成熟促使眾多種的專科著作源源不斷地涌現(xiàn)，并朝著專一精深的方向發(fā)展。這里列舉一些宋代有影響的?？浦鳎a(chǎn)科有沈虞卿的《衛(wèi)生產(chǎn)科方》和郭稽中的《婦人產(chǎn)育保慶集》;眼科有劉豹子的《眼論》和穆昌緒的《療眼諸方》;風(fēng)科則有楊太業(yè)的《三十六種風(fēng)論》和青鳥子的《風(fēng)經(jīng)》。

藥物學(xué)、中醫(yī)理論學(xué)、針灸學(xué)成果頗豐。在藥物學(xué)領(lǐng)域，宋代政府主持編修了多部大型本草著作，對(duì)之前的本草著作進(jìn)行大規(guī)模的整理。掌禹錫、林億等編的《補(bǔ)注神農(nóng)本草》就作為宋代太醫(yī)局的考試用書。單味藥的本草專著補(bǔ)充了中醫(yī)本草著作的空白，《宋史·藝文志》中記載的單味藥本草著作有穆脩靖的《靈芝記》《菖蒲傳》、李翱的《何首烏傳》三種。

中醫(yī)理論學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，體現(xiàn)為對(duì)中醫(yī)理論注解的著作增多，就以《素問(wèn)》為例，《新唐書·藝文志》中僅有全元起注《素問(wèn)》、王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》2種?！端问贰に囄闹尽吩诖嘶A(chǔ)上增加至6種，計(jì)有：王冰的《素問(wèn)六脈玄珠密語(yǔ)》、馬昌運(yùn)的《黃帝素問(wèn)入試秘寶》，劉溫舒的《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)論奧》，揚(yáng)玄操的《素問(wèn)釋音》《素問(wèn)醫(yī)療訣》，高若訥的《素問(wèn)誤文闕義》。

針灸學(xué)在宋代實(shí)現(xiàn)新突破，《“明堂圖”源流簡(jiǎn)考》一文中指出唐代的明堂圖還處于發(fā)展階段，唐及唐以前的明堂圖對(duì)腧穴位置和數(shù)量信息記載較為簡(jiǎn)略，且未出現(xiàn)完整的連接十二經(jīng)或十四經(jīng)穴的經(jīng)穴連線，而宋代王惟一的《銅人針灸圖經(jīng)》共記載腧穴657個(gè)，采用經(jīng)絡(luò)和部位相結(jié)合的腧穴排列方法，標(biāo)明腧穴的精確位置，對(duì)腧穴位置和數(shù)量信息進(jìn)行了有效考證，彌補(bǔ)了前代明堂圖的不足。北宋石藏用在此基礎(chǔ)上，繪出將所有腧穴按經(jīng)連接的明堂圖，這標(biāo)志著腧穴體系發(fā)展成熟。除針灸學(xué)在理論層面得到突破外，王惟一所發(fā)明的針灸銅人作為醫(yī)學(xué)教育的用具，又是實(shí)踐層面的一次突破。

2 實(shí)用類方書增多，民間教育得到發(fā)展

2.1 實(shí)用類方書增多

古代民間醫(yī)學(xué)的教育和傳承沒(méi)有官方教育的那種規(guī)模和正規(guī)，家傳、師徒傳授以及自學(xué)是民間醫(yī)學(xué)教育的主要形式。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，《新唐書·藝文志》中方書共有83部，《宋史·藝文志》中方書共有198部，宋代方書數(shù)量較唐代實(shí)現(xiàn)了飛躍。謝觀的《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為宋朝醫(yī)學(xué)書目中方書增長(zhǎng)尤為顯著，“中國(guó)經(jīng)籍之傳世者，至宋始多，蓋鋟板之術(shù)之盛于是時(shí)使然。然醫(yī)家之書，經(jīng)宋人蒐輯傳世者，醫(yī)經(jīng)類甚少，同一經(jīng)方也，本草類亦甚少，而方書獨(dú)多?！边@也印證了方書在宋代醫(yī)學(xué)類書目中的地位之高。

閆瑞雪在《宋代醫(yī)學(xué)知識(shí)的擴(kuò)散》一文中指出：“實(shí)用類方書是結(jié)合方書名稱、序跋中提供的信息，方書強(qiáng)調(diào)的特征，或者說(shuō)其賣點(diǎn)來(lái)被定義的，主要為六類，第一類集驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)類，第二類簡(jiǎn)要簡(jiǎn)易類，第三類備急類，第四類指南藥準(zhǔn)類，第五類惠民博濟(jì)類，第六類是家藏秘寶類?！睂⒋藰?biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)，結(jié)合所查閱的資料，筆者對(duì)《新唐書·藝文志》和《宋史·藝文志》中的醫(yī)學(xué)類書目進(jìn)行篩選，并得出結(jié)論。

《新唐書·藝文志》中的實(shí)用類方書有：《太清諸草木方集要》《補(bǔ)肘后救卒備急方》《效驗(yàn)方》《刪繁方》《崔氏纂要方》等共42種。唐代實(shí)用類方書數(shù)量少且種類相對(duì)單一，主要為集驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)類、簡(jiǎn)要簡(jiǎn)易類、備急類這三類，惠民博濟(jì)類和家藏秘寶類占比很少，說(shuō)明唐代醫(yī)方公開的社會(huì)公知還并未建立，人民對(duì)醫(yī)療的需求并未得到重視，官方和社會(huì)知醫(yī)人士在民間醫(yī)學(xué)教育事業(yè)中參與度不足，醫(yī)學(xué)地位不高。

《宋史·藝文志》中的實(shí)用類方書共有133種，繼承了15種唐代的實(shí)用類方書，它們的共同點(diǎn)是大多為第一類集驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)類和簡(jiǎn)要簡(jiǎn)易類，除《延年秘錄》外皆為唐開元之后所著，這說(shuō)明唐代后期實(shí)用類方書發(fā)展相對(duì)較快，不僅數(shù)量上更多，且質(zhì)量更高?！端问贰に囄闹尽沸略鰧?shí)用類方書118種，數(shù)量大幅提升，且實(shí)用類方書內(nèi)部發(fā)展全面，各小類數(shù)量較唐代都有很大的增長(zhǎng)，家藏秘寶類和惠民博濟(jì)類這兩類方書數(shù)量增長(zhǎng)尤為明顯，如《王氏博濟(jì)方》《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科方》《惠民方》《校正太平惠民和劑局方》等。由于這兩類方書所具有的特殊性質(zhì)，在此之前大多都被禁止出版發(fā)行，而在宋代卻大規(guī)模出版流行，受到了讀者的青睞，充分說(shuō)明宋代醫(yī)方公開已經(jīng)成為社會(huì)的公知。

2.2 民間醫(yī)學(xué)教育得到發(fā)展

民間醫(yī)學(xué)教育主要為家世相傳、師徒傳授和自學(xué)這三種模式，唐代政府各界對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式探索有限，醫(yī)學(xué)教育還是主要以家傳和師授的方式進(jìn)行，自學(xué)這一教育方式被忽視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育的受眾范圍有限。兩宋時(shí)期政府承續(xù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，在社會(huì)中大力推廣自學(xué)這一教育模式，宋代就有許多自學(xué)成才的名醫(yī)。“許叔微少嘗以登科為禱，一夕夢(mèng)神告曰：汝欲登科須憑陰德。叔微自念家貧無(wú)力，惟醫(yī)乃可，于是精意方書久乃通妙，人無(wú)高下皆急赴之，既而所活愈多聲名益著?！痹S叔微勤奮鉆研方書，終成一代名醫(yī)，與此同時(shí)，王克明、沙門洪蘊(yùn)等名醫(yī)皆是自學(xué)成才。宋代的澇災(zāi)旱災(zāi)較前代更為泛濫，疫情爆發(fā)頻率更高，醫(yī)療資源緊缺，民眾飽受饑餓與疾病困擾，宋代政府為減緩內(nèi)部矛盾，將醫(yī)學(xué)視為仁政之一，投入了大量精力用于整理和編撰醫(yī)學(xué)書籍，頒布有利于民間醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策法規(guī)，在全社會(huì)大力推行。社會(huì)各界人士也積極撰書傳知，公開并將方書化繁為簡(jiǎn)，方便大眾自學(xué)。實(shí)用類方書的增多，加之印刷技術(shù)的發(fā)展，大量方書在市場(chǎng)上流通，為民間醫(yī)學(xué)教育提供了“教材”，營(yíng)造了良好的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境。數(shù)以萬(wàn)計(jì)的普通民眾自主學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而具備基本的醫(yī)療能力。

3 著者身份多元化，儒醫(yī)群體擴(kuò)大

3.1 著者身份多元化

唐之前的醫(yī)學(xué)教育被門閥世族所壟斷，方書不對(duì)外公開且艱澀繁復(fù)。而到了宋朝，以庶族出身為主的儒士最終取代了門閥士族，肩負(fù)起國(guó)家復(fù)興的大任。以前被世家大族掌控的醫(yī)學(xué)教育在整個(gè)社會(huì)廣泛傳播。醫(yī)學(xué)類書目的著者不僅是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的主力軍，同時(shí)也是潛在接受醫(yī)學(xué)教育的人群，史志目錄中醫(yī)書著者的身份便是這個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)教育成果的縮影?！缎绿茣に囄闹尽分小懊魈媒?jīng)脈類”與“醫(yī)術(shù)類”共80家，《宋史·藝文志》中“醫(yī)書類”共278家，說(shuō)明宋代醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部人才輩出，具有活力。

筆者據(jù)可查到的資料發(fā)現(xiàn)，唐代醫(yī)學(xué)類著者中以專業(yè)醫(yī)家為主，儒醫(yī)群體、佛道醫(yī)者僅占較小的比重，而宋代醫(yī)學(xué)類著者格局發(fā)生改變，佛醫(yī)道者穩(wěn)步增長(zhǎng)，專業(yè)醫(yī)家穩(wěn)步增長(zhǎng)，但占比縮小，儒醫(yī)群體逆勢(shì)而起，增幅超過(guò)專業(yè)醫(yī)家，總體數(shù)量也接近傳統(tǒng)醫(yī)家的數(shù)量，幾乎能與專業(yè)醫(yī)家分庭抗禮?！缎绿茣に囄闹尽分械膶I(yè)醫(yī)家有皇甫謐、秦越人、楊上善、徐叔向、歧伯等50家，《宋史·藝文志》中以錢乙、龐安時(shí)、許叔微為代表的宋代醫(yī)家達(dá)99家。宋代醫(yī)學(xué)考試的錄取人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于唐代，且給予醫(yī)學(xué)生更多的晉升渠道，培育出了大批的專業(yè)醫(yī)生?！缎绿茣に囄闹尽分兄呱矸轂樯畟H、道士的有僧行智、沖和子、僧智深、李含光、僧鸞這5家，很大原因是唐代的佛教和道教機(jī)構(gòu)對(duì)教徒的教育中包含醫(yī)學(xué)教育?！端问贰に囄闹尽穭t增加至13家，宋代的佛、道機(jī)構(gòu)還參與宋代政府的醫(yī)療救治工作，佛、道教徒對(duì)災(zāi)荒、疫情事件中的災(zāi)民和病人提供醫(yī)學(xué)治療和照顧。政府不僅可以緩減救治病患的壓力，還培養(yǎng)了一批具有醫(yī)學(xué)救治經(jīng)驗(yàn)的唐宋佛道教徒。

3.2 儒醫(yī)群體擴(kuò)大

儒醫(yī)群體的擴(kuò)大，成為宋代醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)?！缎绿茣に囄闹尽分腥遽t(yī)有阮炳、褚澄、陳山堤、薛弘慶等16家，于賡哲指出;“唐代中后期的士大夫階層已經(jīng)開始更多地關(guān)注醫(yī)學(xué)，這意味著‘儒醫(yī)階層已經(jīng)初露端倪?！薄端问贰に囄闹尽啡遽t(yī)有劉禹錫、董汲、蘇軾、李翱等78家。儒醫(yī)群體的擴(kuò)大，與宋代重文輕武政策、醫(yī)學(xué)地位提高有關(guān)。宋代冗官問(wèn)題嚴(yán)重，文人待遇優(yōu)厚，彼時(shí)宋代私人藏書盛行，文人有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不乏一部分的儒生仕途受阻，轉(zhuǎn)而專心鉆研醫(yī)學(xué)。儒醫(yī)所著書籍易于大眾理解學(xué)習(xí)，受眾的階層范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。最本質(zhì)的原因是宋代的儒醫(yī)群體是由出身平民階層的士大夫組成的，深知底層不易，一生都秉持著對(duì)文化知識(shí)、個(gè)人品德和政治功業(yè)的追求，才能成為宋代的文化主體和政治主體。相比唐代由出身財(cái)閥士族士大夫組成的儒醫(yī)群體而言，宋代儒醫(yī)群體在醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)造傳播和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展上更加開拓進(jìn)取，有更強(qiáng)的社會(huì)擔(dān)當(dāng)和政治影響力。

4 結(jié)語(yǔ)

唐、宋作為歷史分期的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，思想學(xué)術(shù)都發(fā)生了重要的變革。史志目錄具有“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流”的功用，研究唐宋醫(yī)學(xué)類書目的變化對(duì)研究醫(yī)學(xué)教育發(fā)展有重要作用，宋代醫(yī)學(xué)教育是在唐代醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的深化和開拓。唐代財(cái)閥士族的衰落到宋代新興平民士族的崛起需要一個(gè)過(guò)程，因此唐至宋的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展也是漸進(jìn)的?；仡櫄v史，宋代醫(yī)學(xué)分科教育日趨完善，專科著作如雨后春筍般涌現(xiàn)，揭開了醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步的一頁(yè)。醫(yī)學(xué)教育模式的限制被打破，實(shí)用類方書蔚為大觀，自學(xué)在民間教育中占比越來(lái)越多，構(gòu)建了一個(gè)人人皆可學(xué)醫(yī)的教育環(huán)境。著者群體構(gòu)成多元化，儒醫(yī)群體更是肩負(fù)使命，進(jìn)一步充實(shí)了宋王朝的醫(yī)學(xué)教育實(shí)力。宋以后各朝延續(xù)其教育創(chuàng)新的理念，不同程度繼承了宋代醫(yī)學(xué)教育的成果，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育亦受其啟發(fā)。

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