牙周組織再生術(shù)以及口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的應(yīng)用效果

康霄

【摘要】目的：探討觀察牙周組織再生術(shù)以及口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的應(yīng)用效果。方法：2020年2月至2021年4月，選取100例牙周炎患者進(jìn)行臨床研究，基于隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（50例，單用牙周組織再生術(shù)治療）和觀察組（50例，聯(lián)用牙周組織再生術(shù)、口腔正畸治療）。獲取兩組患者的治療效果、牙周指標(biāo)與治療滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療有效率98.00%大于對(duì)照組的80.00%（P <0.05）。觀察組治療后的五項(xiàng)牙周指標(biāo)數(shù)值（菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失）低于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組治療后的白細(xì)胞介素5、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組（P <0.05），觀察組治療后的白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8水平高于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組治療滿意度評(píng)分（牙齦健康、牙齒美觀、口腔清潔、口腔功能、整體滿意）高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：牙周炎聯(lián)合應(yīng)用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸治療，可提升治療效果，改善牙周狀態(tài)，減輕炎癥水平，提升治療滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周炎;口腔正畸;牙周組織再生術(shù);治療有效率;牙周指標(biāo);

【中圖分類號(hào)】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0182-03

牙周炎屬于局部因素誘發(fā)的牙周組織慢性炎癥性疾病，35歲以上群體是該病高發(fā)人群[1]。若不能第一時(shí)間進(jìn)行有效治療，炎癥可從患者的牙齦部位逐步擴(kuò)散到牙齦深處，進(jìn)入牙槽骨、牙周膜與牙皮質(zhì)，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落[2-3]。但牙周炎早期患者的癥狀不典型，多數(shù)患者確診疾病時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中后期，此時(shí)病情十分嚴(yán)重，甚至不能有效保留牙齒，只能在后期種植牙保證牙齒完整性[4]。牙周組織再生術(shù)與口腔正畸是該病常用治療方法，但單一治療，存在一定不足?；诖耍疚囊?00例牙周炎患者為對(duì)象，探討牙周組織再生術(shù)與口腔正畸治療的效果，見下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月至2021年4月本院100例牙周炎患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男性37例、女性13例，年齡26～61（43.74±12.19）歲，病程1～28（14.76±8.29）個(gè)月，牙齒松動(dòng)度Ⅰ度有35例、牙齒松動(dòng)度Ⅱ度15例，慢性牙周炎18例、侵襲性牙周炎32例。觀察組中男性有39例、女性有11例，年齡25～61（43.50±12.17）歲，病程1～27（14.42±8.31）個(gè)月，牙齒松動(dòng)度Ⅰ度有33例、牙齒松動(dòng)度Ⅱ度17例，慢性牙周炎20例、侵襲性牙周炎30例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者完善口腔科檢查，經(jīng)臨床確診牙周炎;（2）近2個(gè)月內(nèi)患者未接受牙周炎對(duì)癥治療;（3）患者可理解臨床治療原因及意義，可全面配合治療、復(fù)查與隨訪;（4）患者對(duì)研究知情同意，簽訂相應(yīng)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于生理期女性患者;（2）合并口腔潰瘍、口腔癌等口腔疾病患者;（3）近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素治療患者;（4）凝血功能檢查顯示異常患者。

1.2 方法

患者確診疾病后，首先進(jìn)行牙周潔治、致病因子消除以及根面平整等多項(xiàng)基礎(chǔ)治療，結(jié)合患者情況給予對(duì)應(yīng)抗生素治療控制炎癥水平，并實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，要求患者做好口腔衛(wèi)生知識(shí)。

對(duì)照組單用牙周組織再生術(shù)治療，獲取患者的口腔影像學(xué)檢查結(jié)果后，對(duì)患者牙槽、牙根、牙周等部位進(jìn)行全面細(xì)致觀察，探診患者的牙周袋，保證其深度處于5 mm以下，然后矯正牙槽骨，吸收角形，實(shí)施牙周組織再生術(shù)。通過牙周翻瓣術(shù)有效修復(fù)牙骨損傷嚴(yán)重且具有較深牙周袋患者，在牙周骨的缺損部位臨近牙槽嵴邊緣區(qū)域置入人工骨，進(jìn)行粘骨膜瓣縫合，逐步清除損傷牙齦組織，完成手術(shù)。

觀察組聯(lián)用牙周組織再生術(shù)（同對(duì)照組）、口腔正畸治療，完成牙周組織再生術(shù)之后進(jìn)行口腔正畸治療，有效固定患者的磨牙粘連頰面管，在移位牙齒部位置入直絲弓矯正器，在牙周炎癥消失之后，應(yīng)用鎳鈦絲將牙齒平整、排齊，力度應(yīng)從小到大，轉(zhuǎn)動(dòng)鎳鈦絲并保證患者的牙間隙始終在2 mm左右或是全面關(guān)閉牙間隙。治療期間要把控好力度，正常情況下牙齒力值需維持在25～50 g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效為牙周腫痛以及牙齦出血等多項(xiàng)癥狀消失，牙齒功能恢復(fù)正常，牙周主觀感受以及外觀表現(xiàn)恢復(fù)正常。有效為牙周腫痛以及牙齦出血等多項(xiàng)癥狀緩解，牙齒功能有所改善，牙周主觀感受以及外觀表現(xiàn)有所改善。無效為牙周腫痛以及牙齦出血等多項(xiàng)癥狀無緩解，牙齒功能無改善，牙周主觀感受以及外觀表現(xiàn)無改善。（2）牙周指標(biāo)，在治療前、治療3月后分別檢測一次，指標(biāo)包含菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失五項(xiàng)。（3）炎癥因子，在治療前、治療3月后分別檢測一次，指標(biāo)包含白細(xì)胞介素5（IL-5）、白細(xì)胞介素6（IL-5）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），要求患者提前做好檢測準(zhǔn)備，采集適量齦溝液，將標(biāo)本儲(chǔ)存在-20℃環(huán)境中，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法完成五項(xiàng)指標(biāo)的檢測工作。（4）治療滿意度，治療后應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷獲取，主要評(píng)估牙齦健康、牙齒美觀、口腔清潔、口腔功能以及整體滿意五項(xiàng)，單項(xiàng)總分是6分，分?jǐn)?shù)越高代表治療滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[ n （%）]和（x（—）± s ）表示，組間差異通過χ2和 t 檢驗(yàn)。在 P <0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

觀察組治療有效率大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 牙周指標(biāo)分析

治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的牙周指標(biāo)數(shù)值低于治療前（P<0.05），且觀察組的牙周指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子分析

統(tǒng)計(jì)患者治療前及治療后的五項(xiàng)齦溝液炎癥因子（IL-5、IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α），兩組治療前的炎癥因子比較無差異（P>0.05），觀察組治療后的IL-5、 IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后的IL-6、IL-8水平高于對(duì)照組（P<0.05）。患者治療后的IL-5、IL-1β、TNF-α水平低于治療前（P<0.05），患者治療后的IL-6、IL-8水平高于治療前（P<0.05），見表3。

2.4 治療滿意度分析

觀察組治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙周炎是常見口腔疾病，菌斑、創(chuàng)傷性咬合、牙石、其他因素是導(dǎo)致疾病誘發(fā)的主要原因[6-7]。疾病發(fā)生后，患者的主要癥狀是牙周袋形成、牙齒松動(dòng)以及牙周腫脹溢膿等[8-9]。若患者病情嚴(yán)重，還會(huì)有牙齒脫落現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其口腔健康與生活質(zhì)量。如何有效治療疾病，是臨床重點(diǎn)研究問題?？谇徽桥R床常用治療方案，可有效矯正牙齒，解除患者的錯(cuò)頜畸形，有效改善病情狀態(tài)。但該治療方案的適應(yīng)癥比較窄，更適合在前牙反、牙齒擁擠以及牙間隙治療中[10-11]。且該方法需要較長的治療周期，患者的耐受性與治療依從性無法保證。伴隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，該治療方案的適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大，已經(jīng)不限于牙齒矯正治療，還可在顱面積頜骨等位置矯正處理中發(fā)揮理想作用，并達(dá)到一定美容效果。牙周組織再生術(shù)也是牙周炎常用治療方案，在口腔正畸治療前進(jìn)行，可創(chuàng)造良好的口腔正畸治療條件，可提升疾病治療效果[12-13]。通過該手術(shù)可有效修復(fù)破壞、受損的牙周組織，促使該部位組織短時(shí)間內(nèi)修復(fù)再生?？谇徽?lián)合牙周組織再生術(shù)，可提升治療效果，更好的改善患者牙周組織，提升牙齒美觀度，提高患者治療滿意度[14]。再者，牙周炎發(fā)生后，局部有炎癥反應(yīng)發(fā)生，若持續(xù)處于炎癥狀態(tài)，患者會(huì)有持續(xù)劇烈的疼痛癥狀，最終損傷牙槽骨?？谇徽?lián)合牙周組織再生術(shù)治療造成的創(chuàng)口更小，可減輕對(duì)口腔組織的損傷，貼面進(jìn)行牙周組織修復(fù)，增強(qiáng)具備抗感染能力與抗炎能力，可預(yù)防持續(xù)炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的牙槽骨損傷。本文結(jié)果顯示，觀察組的治療效果、牙周指標(biāo)、炎癥水平以及治療滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，可見口腔正畸與牙周組織再生術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單用牙周組織再生術(shù)。

綜上可知，牙周炎聯(lián)合應(yīng)用口腔正畸與牙周組織再生術(shù)治療，可提升臨床治療效果，改善患者的牙周組織狀態(tài)，提升患者的治療滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? Issa DR，Abdel-Gha?ar KA，Al-Shahat MA，et al. Guidedtissue regeneration of intrabony defects with perforated barrier membranes，simvastatin，and EDTA root surfacemodi?cation：A clinical and biochemical study[J]. Journal of periodontal research，2020，55（1）：85-95.

[2]? 閆利輝，姚海亮，劉琳，等.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙周炎患者炎癥細(xì)胞因子的療效分析[J].廣州醫(yī)藥，2021，52（5）：122-126，134.

[3]? 王曉忠，姬小婷.正畸聯(lián)合牙周治療基于 OPG/RANK/RANKL 通路對(duì)牙周炎模型大鼠的干預(yù)作用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（6）：622-626.

[4]? 張劍.牙周炎患者應(yīng)用葛根芩連湯聯(lián)合正畸治療對(duì)PLI、SBI 、齦溝液 PGE2水平的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（30）：114-115.

[5]? 畢磊，賀釗，劉輝，等.正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎的治療效果及患者齦溝液中 TSLP、IL-33水平的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（4）：466-470，475.

[6] 趙飛.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙周炎患者牙周狀態(tài)及血清 IL-8、IL-6、TNF-α水平的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（1）：57-58.

[7]? 李想.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）學(xué)報(bào)，2021，42（11）：837-840.

[8] 馮小東，趙晶，吳建有，等.牙周基礎(chǔ)治療和牙周再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（5）：842-846.

[9]? 董婷婷，解用江，劉玲珍，等.牙周炎患者應(yīng)用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（20）：54，56.

[10]? 劉艷華，劉燕霞，田寶金.牙周炎患者應(yīng)用口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（20）：79.

[11]? 劉龍坤.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎效果及對(duì)疼痛程度、血清 PGE2、IL-1β水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（6）：43-46.

[12] 楊鳳蓮，孟戎，張旭.口腔正畸+牙周組織再生術(shù)對(duì)牙周炎患者牙周情況及炎癥反應(yīng)的影響觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（18）：65，68.

[13]? 張麗娟，鄒娟娟.牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效觀察研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（20）：12-13.

[14]? 鄧甜，周敏，凌莉.口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)在牙周炎患者中的臨床效果及對(duì)美觀的影響研究[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（9）：38-41.

（收稿日期：2021-12-27）