中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血病例的臨床分析

溫海

摘要：目的 探究中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血的臨床療效。方法 選取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例腦出血患者資料，隨機分為實驗組和對照組，每組114例。實驗組采用活血化瘀法進行治療，對照組使用常規(guī)藥物進行治療，治療五周后對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組腦出血血腫吸收率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論 利用中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血，可以改善腦功能，恢復肢體功能，降低死亡率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：中醫(yī);活血化瘀法;腦出血

腦出血屬于臨床比較常見的一類急性腦血管病，近些年來，運用中醫(yī)活血化瘀法治療該病逐漸成為共識。為了進一步提高臨床療效，深入研究活血化瘀法的臨床運用，本研究在結合先期研究成果基礎上，優(yōu)化了以活血化瘀法為核心的腦出血治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例腦出血患者資料，隨機分實驗組和對照組，每組114例。實驗組：男71例，女43例;年齡56～80歲，平均年齡（67.22±5.78）歲，出血體積（12.86±11.44）cm?，神經功能缺損評分（8.03±4.63）分。對照組：男70例，女44例;年齡58～80歲，平均（68.52±6.32）歲;出血體積（13.02±11.31）cm?;神經功能缺損評分（7.75±4.06）分。將這228例腦出血患者的年齡、性別等資料進行對比分析，統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例的選擇

診斷標準分為兩個部分，西醫(yī)方面的診斷參照《中國腦血管病防治指南》中腦出血的診斷標準;中醫(yī)的診斷標準參照“中風病診斷與療效評定標準”中的證候診斷標準。

納入標準：①符合腦出血的診斷，且經過CT確診;②年齡在18～80歲;③發(fā)病時間小于72h;④神經功能缺損程度評分在5～22分;⑤自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

排除及脫落標準：①蛛網膜下腔出血及動一靜脈畸形、腦淀粉樣血管病引起的腦出血;②由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦出血;③合并骨關節(jié)病、精神病、嚴重癡呆等影響臨床評價者;④活動性潰瘍及有出血傾向者;⑤依從性差或正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.3 治療方法

對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，參照《中國腦血管病防治指南》進行內科綜合治療，包括一般治療、調控血壓、降低顱內壓、亞低溫治療、康復治療及積極防治常見并發(fā)癥等，連續(xù)治療21d。

實驗組在對照組的基礎上加用中醫(yī)活血化瘀法方案治療。①辨證選用中藥口服。血瘀證兼熱毒內蘊方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，生大黃3 g，梔子10 g，黃芩10 g，茯苓20 g，全瓜蔞20 g;血瘀證兼肝風內動方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，天麻12 g，鉤藤15 g，赤芍藥12 g，茯苓20 g，生石決明30 g;血瘀證兼痰濁阻絡方：三七10 g，莪術10 g，生蒲黃9 g，全瓜蔞30 g，半夏10 g，茯苓20 g，生大黃3 g。每日1劑，采用中藥免煎顆粒沖服，每次150 ml，早、晚各1次，連續(xù)服用21d。②醒腦靜注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應用14d。③腦血疏口服液10 ml，每日3次口服，從入組第22d開始服用至發(fā)病后3個月止。

1.4 觀察指標及方法

觀察比較兩組治療前及治療7d后血腫體積的變化，采用頭顱CT檢查評價，血腫體積采用多田公式計算：頭顱CT血腫體積=0.5×最大面積長軸（cm）X最大面積短軸（cm）×層數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

從兩組的臨床療效來看，對照組的總有效率為66.43%，實驗組的總有效率為94.32%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從兩組排除及脫落情況的比較來看，實驗組114例，排除及脫落12例，其中2例依從性差，4例血腫體積小無法統(tǒng)計，3例不符合入組標準，2例藥物過敏，1例下肢深靜脈血栓形成;對照組114例，排除及脫落6例，其中3例依從性差，2例血腫體積小無法統(tǒng)計，1例不符合入組標準。兩組排除及脫落情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對比兩組治療7d后血腫體積，較治療前均有減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗組減小更明顯（P<0.05），見表1。

3討論

中醫(yī)認為，腦出血的實質在于腦血管內血液瘀滯，進而形成了血腫，治療的重點就應該是消除血管內的血腫，即可采用活血化瘀的方法吸收血腫。活血化瘀法，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“八法”中的消法。該方法可以運用于一切瘀血阻滯之證，在臨床上的應用包括化痰活血法、補腎活血法、解毒活血法、理氣活血法、益氣活血法等。簡單來說，就是給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效，以調節(jié)陰陽，平衡氣血，達到扶正祛邪的作用。

從中醫(yī)相關的診斷標準來看，“血溢腦脈之外”就標志著腦出血急性期的開始。中醫(yī)學一般認為，離經之血壓迫局部的腦髓與周邊的腦絡，腦髓失用而見言謇口、身麻肢癱等一系列相關癥狀，同時瘀停脈外，脈道不利，津液滲出，形成痰濁，甚則化水為腫，在唐容川所寫的著作《血證論》就有相關內容“血積日久，亦能化為痰水”[1～6]。瘀血不去，而痰水又生，此時的痰水就會發(fā)展為主要的病機，進一步影響到腦髓氣血滲灌。隨著瘀血、痰濁、水腫的相繼形成，諸邪交織，郁閉氣機，氣郁化火，更與痰瘀相合，迅速轉化成一種致病力很強的邪氣，即內生的毒邪。腦出血秉承火熱之性，兼寓痰瘀之形，最易攻伐臟腑，擾神閉竅，損傷腦髓，而見內風旋動之癥。毒邪上犯清竅，傷及元神，神機不展，可見竅閉神昏;下攻臟腑，又可見二便自遺等。故腦出血急性期病機實為瘀血阻竅在先，繼之痰濁、火熱，而后諸邪化毒傷腦，蒙蔽清竅，而內風旋動。邪氣戕害人體，正邪交爭，雖假以藥助，日久必耗傷正氣，而呈氣虛血瘀[7～11]。針對瘀血這一貫穿病程始終的基本病機，可以選擇使用三七、莪術、生蒲黃作為基本藥物，制訂出以活血化瘀法為核心的治療方案。三七能補血止血，蒲黃能收斂止血，莪術能破血祛瘀，三藥合用，能夠起到化瘀止血、消積止痛的功效。另外，基于辨病與辨證相結合的理論，針對急性期病機痰濁、火毒及內風等病理變化，分別形成了瘀證兼痰濁阻絡方、血瘀證兼熱毒內蘊方、血瘀證兼肝風內動方系列方劑;同時考慮病勢暴急之性，采用靜脈滴注醒腦靜注射液以達到活血化瘀、開竅醒神、瀉熱解毒，快速抑制痰水和火熱毒邪生成的目標[12]。對于恢復期的患者，因其氣虛血瘀病機，所以需要使用具有益氣活血化瘀功用的腦血疏口服液治療[13]。本研究結果顯示，活血化瘀法方案符合腦出血病情特點，能同時兼顧到病機、證候和癥狀等不同層級，對于促進血腫吸收、改善患者神經功能缺損和降低患者致殘致障程度等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床借鑒參考。

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