早期預(yù)警評分在急性胰腺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

余秀蓮 李萱

【摘要】目的：總結(jié)分析早期預(yù)警評分（National Early Warning Score，NEWS）在急性胰腺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：100例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對照組與研究組，每組50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受早期預(yù)警評分護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）。研究組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受早期預(yù)警評分可提高急性胰腺炎護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早期預(yù)警評分；急性胰腺炎；護(hù)理質(zhì)量；預(yù)后

Analysis of application effect of national early warning score in clinical nursing of patients with acute pancreatitis

YU Xiulian1， LI Xuan2

1.Department of Digestive， Respiratory and Hematology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China；

2.Endoscopy Room， Department of Gastroenterology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of national early warning score（NEWS） in clinical nursing of patients with acute pancreatitis. Methods： 100 patients with acute pancreatitis were randomly divided into control group and study group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，and the study group received national early warning score nursing on the basis of the control group.The nursing quality，prognosis and nursing service satisfaction were compared between the two groups.Results：The nursing quality score and nursing service satisfaction of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）.The cure rate in the study group was higher than that in the control group，and the mortality rate was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： On the basis of routine nursing，receiving national early warning score can improve the nursing quality of acute pancreatitis，improve nursing service satisfaction，and improve the prognosis.

【Key Words】National early warning score； Acute pancreatitis； Nursing quality； Prognosis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為臨床常見的消化系統(tǒng)急腹癥之一，是在過量飲酒、胰腺血循環(huán)障礙、膽道梗阻等影響下，胰酶過度激活，消化自身組織，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、壞死的臨床綜合征[1]。患者典型臨床癥狀為急性發(fā)作的上腹痛、惡心、嘔吐、血胰酶升高等，嚴(yán)重者可有胰腺出血壞死、嚴(yán)重感染、失血性休克等危及患者生命。早期預(yù)警評分（National Early Warning Score，NEWS）為根據(jù)患者生命體征、意識進(jìn)行綜合評分，從而對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，并評估死亡危險性的評分系統(tǒng)。該評分系統(tǒng)已應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護(hù)病房及慢性阻塞性肺疾病等患者的病情監(jiān)測中[2]，針對急性胰腺炎的動態(tài)進(jìn)展的病情，可及時給予針對性處理，從而顯著降低患者的死亡率，改善預(yù)后。本研究以本院2019年3月—2021年3月期間住院治療的100例急性胰腺炎患者為研究對象，觀察NEWS在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2019年3月—2021年3月收治的100例AP患者，以隨機(jī)數(shù)字表法納入對照組（50例）與研究組（50例）。對照組，男性28例，女性22例，年齡30～70歲，平均年齡（50.29±4.73）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26kg/m2，平均BMI（22.43±1.28）kg/m2；入院時急性胰腺炎CTSI評分6～9分，平均評分（8.05±1.52）分；研究組，男27例，女23例，年齡32～70歲，平均年齡（50.54±4.38）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26kg/m2，平均BMI（22.52±1.26）kg/m2，入院時急性胰腺炎CTSI評分6～9分，平均評分（8.09±1.57）分。經(jīng)統(tǒng)計，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有膽系因素、暴飲暴食、高脂飲食、過度飲酒等誘因；②發(fā)病到入院時間在24h以內(nèi)；③均為首次入院患者；④可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性、復(fù)發(fā)性、妊娠相關(guān)性急性胰腺炎；②入院前存在慢性心、肺功能衰竭的患者；③存在胰腺、消化道其他疾病者；④存在精神疾病史，或意識障礙，無法配合完成研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受基于NEWS護(hù)理。①NEWS評分。從心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度、意識反應(yīng)等評價，各項0～3分。評分越高，表明患者病情越嚴(yán)重。根據(jù)各評分不同，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)措施。分別于入院后30min，1h、3h、6h、12h、24h評估NEWS評分。②分級護(hù)理。初次評分完成后，根據(jù)NEWS進(jìn)行分級監(jiān)測。NEWS評分為0分時，監(jiān)測間隔時間≤12h；NEWS評分為1～3分，每次監(jiān)測間隔時間4h，必要時通知醫(yī)師；NEWS評分為4～5分時，立即報告醫(yī)師，由醫(yī)師對是否需啟動二線醫(yī)師、三線醫(yī)師及病房組長，并提高監(jiān)測頻率至每間隔30min監(jiān)測1次作出準(zhǔn)確評估；NEWS評分≥6分時，立即報告醫(yī)師，由醫(yī)師對患者作出評估，呼叫二線醫(yī)師、三線醫(yī)師及病房組長，提高監(jiān)測頻率至間隔≤15min。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量比較。于護(hù)理結(jié)束后，以護(hù)理質(zhì)量評估量表評估護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)士病房管理能力、護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度及健康宣教4項，每項25分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理服務(wù)滿意度評價。以護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，于患者出院前1d評價。分非常滿意、滿意、不滿意3個等級，以非常滿意率+滿意率計算滿意度。③預(yù)后。采用電話隨訪、復(fù)查、家庭回防等方式完成隨訪，隨訪時間6個月，每個月電話或家庭回防1次，并做好登記，記錄6個月后兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS9.6統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

兩組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、病房管理能力等護(hù)理質(zhì)量評分比較，研究組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后比較

研究組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）。兩組好轉(zhuǎn)率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多項研究證實[3-4]，AP患者24h內(nèi)得不到合理的救治，可出現(xiàn)病情迅速惡性，甚至出現(xiàn)死亡等不良事件。發(fā)病24h內(nèi)，機(jī)體各項生理指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的異常。這些生理指標(biāo)異常如能及時給予干預(yù)，可消除不良指標(biāo)帶來的影響，甚至可對治療結(jié)局產(chǎn)生積極的影響。既往臨床評估AP患者病情的常用指標(biāo)包括：急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）、Ranson評分等，雖可較好地評估患者的身體狀況，但測定指標(biāo)相對較多，操作繁瑣，獲取全部數(shù)據(jù)時間長達(dá)24h，不適用于AP患者?；诖耍袑W(xué)者提出了采用早期預(yù)警評分法以及時識別、評估患者的病情變化。通過早期、動態(tài)監(jiān)測患者基礎(chǔ)生理指標(biāo)，并進(jìn)行評分，根據(jù)NEWS評分結(jié)果確定患者病情，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重，并給予相應(yīng)的監(jiān)測措施。分?jǐn)?shù)高于警戒值達(dá)到觸發(fā)水平時，根據(jù)預(yù)先制定的AP標(biāo)準(zhǔn)處理流程進(jìn)行處理，可極大地降低患者的病死率。

本研究中，研究組采用NEWS評估護(hù)理AP患者收到良好的效果。6個月內(nèi)，研究組的總體死亡率為 2.00%，遠(yuǎn)低于對照組及同類疾病報道的死亡率[5]。這可能與下述原因有關(guān)：NEWS評分與護(hù)理措施等級密切相關(guān)，NEWS評分越高，護(hù)理措施等級越高。評分6分及以上者，監(jiān)測頻率每15min1次，并且由經(jīng)驗豐富的急診二線醫(yī)師、三線醫(yī)師、病房組長介入，從而顯著改善危重患者的預(yù)后。研究組在技術(shù)水平、病房管理能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評分均高于對照組，說明NEWS評分具有快捷、易作等特點，易被護(hù)理人員快速掌握。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程處理，可迅速緩解并且提高護(hù)理質(zhì)量，最終降低病死率。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受NEWS評分可提高AP患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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