超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用分析

武廣想

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯;應(yīng)用效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖腹產(chǎn)近些年來得到了迅速的發(fā)展，在臨床上治療高危產(chǎn)婦，改善妊娠結(jié)局、提高圍產(chǎn)兒分娩質(zhì)量等方面發(fā)揮了非常重要的作用[1-3]。其安全性分到了驗(yàn)證，受到醫(yī)生和患者的歡迎。但是其不足之處在于，剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后由于子宮間斷性的收縮以及腹部切口會(huì)產(chǎn)生疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒不利于術(shù)后的恢復(fù)和哺乳。鎮(zhèn)痛泵可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但是其鎮(zhèn)痛藥物容易進(jìn)入母乳中對(duì)患兒不利，且使用效果受患者體重的影響，患者使用過程中患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因此部分產(chǎn)婦對(duì)此比較抵觸[4]。腹橫肌平面阻滯（TAP）是一項(xiàng)新型的麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，能夠通過阻滯腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)，來降低腹壁產(chǎn)生的疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后腹壁切口產(chǎn)生的疼痛，因?yàn)椴皇褂脝岱鹊人幬镆虼烁弊饔幂^少，目前來說是一種較為健康有效的鎮(zhèn)痛方式[5-7]。本研究通過對(duì)本院2019年1～12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者分組使用不同的方案進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，著重探討超聲引導(dǎo)下實(shí)施TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果，詳情做如下介紹。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

此次研究將本院2019年1～12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者做為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式將其分為研究組和參照組，各100例。研究組產(chǎn)婦年齡20～38（29.58±5.12）歲，體重范圍50～100（80.12±6.25）kg。參照組產(chǎn)婦年齡21～40（29.75±6.33）歲，體重范圍50～100（80.33±6.12）kg。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并簽署手術(shù)及麻醉知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）200例產(chǎn)婦均經(jīng)影像學(xué)檢查卻認(rèn)為足月單胎的初產(chǎn)婦;（2）均接受剖宮產(chǎn)術(shù);（3）臨床資料完善;（4）對(duì)本次研究知情且自愿配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所用麻醉藥物有過敏史者：（2）有傳染性疾病及血液系統(tǒng)疾病患者;（3）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語言能力障礙無法表達(dá)自身感受者;（4）臨床資料不完善者。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后均進(jìn)行常規(guī)心率、血壓、心電圖監(jiān)測，并建立靜脈通路以便于麻醉藥物的輸注。進(jìn)行消毒鋪巾。

麻醉過程：產(chǎn)婦保持左側(cè)臥姿勢，取第2和第3腰椎間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，使腦脊液順暢回流，然后將10～12mg的重比重鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字03B04101，規(guī)格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計(jì)）]使用于蛛網(wǎng)膜下腔，將硬膜外導(dǎo)管向頭端插入3cm長度并進(jìn)行固定，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，當(dāng)麻醉平面達(dá)到T8位置時(shí)即可開展手術(shù)操作。

研究組術(shù)后在超聲引導(dǎo)下實(shí)施TAPB鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）：在髂脊及肋骨下緣中點(diǎn)處，把線性探頭在髂脊和肋骨下緣中間位置在腋中線做軸位置;在超聲引導(dǎo)下使用穿刺針于前側(cè)在腋中線的腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間做平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針;將穿刺回抽，待無血滲出時(shí)，向肌體注射20mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字03B04101，規(guī)格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計(jì)）]，并進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)注射成功。手術(shù)結(jié)束后連接PCIA設(shè)備，使用1μg/mL舒芬太尼，以2mL/h的輸注速度進(jìn)行15分鐘的靜脈輸注，自控鎮(zhèn)痛劑量為2mL。

給予參照組產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)施PCIA鎮(zhèn)痛，步驟與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦枸櫞酸舒芬太尼注射液（人福醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字01A03101，規(guī)格1mL∶50μg×10支/盒）使用量、術(shù)后2h、8h、16h和24h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h舒適度評(píng)分（BCS）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并作組間對(duì)比分析。

術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h鎮(zhèn)痛舒適度情況借助BCS舒適度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：（1）患者在安靜時(shí)無痛，其他疼痛情況為持續(xù)性，分值為0分;（2）患者在深呼吸時(shí)或者咳嗽時(shí)疼痛情況較為嚴(yán)重，分值為1分;（3）患者在深呼吸時(shí)或者咳嗽時(shí)有輕微的疼痛，分值為2分;（4）患者只在咳嗽時(shí)出現(xiàn)疼痛感，分值為3分;（5）患者在深呼吸時(shí)或者咳嗽時(shí)均無疼痛感，分值為4分。分值越高舒適度越高。

患者的滿意度情況采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行摸底調(diào)查和評(píng)估：問卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、操作熟練度、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)、護(hù)理環(huán)境等20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。0～70分為不滿意、71～80分為滿意，81～100分為非常滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS24.0軟件進(jìn)行，采用（x—±s）表示計(jì)量資料，采用t驗(yàn)證，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)說明組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦舒芬太尼使用量比較

研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時(shí)使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時(shí)量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低，組間比較數(shù)據(jù)差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.751，P<0.05）。

2.2術(shù)后兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分情況比較

研究組患者術(shù)后術(shù)后2h、8h、16h和24h的VAS評(píng)分與參照組相比均明顯較低，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分情況

研究組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評(píng)分明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，研究組明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況分析

研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3討論

超聲技術(shù)近些年來逐漸被應(yīng)用于區(qū)域阻滯中，極大的提升了TAP阻滯的安全性和準(zhǔn)確率[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮間斷性的收縮和腹部切口給患者帶來疼痛，許多患者難以忍受，使產(chǎn)婦的情緒較為焦躁、影響乳汁分泌，對(duì)產(chǎn)后哺乳帶來非常不利的影響[9]。因此，臨床上急需尋求有效的陣痛方案來緩解患者的痛苦，同時(shí)規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。阿片類鎮(zhèn)痛藥物及PCIA鎮(zhèn)痛效果明顯，但容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)母乳產(chǎn)生不安全的影響，用藥24h內(nèi)孕婦不能給嬰兒哺乳，因此許多孕婦比較排除使用此類藥物進(jìn)行止痛。張群一等[10]的研究證實(shí)：將超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療中效果顯著，患者術(shù)后VAS評(píng)分較高，舒適度性較優(yōu)，有利于產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)，是一種值得推廣的鎮(zhèn)痛方式。本研究本研究通過對(duì)本院2019年1月至12月接收的200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者分組使用不同的方案進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，著重探討超聲引導(dǎo)下實(shí)施TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果。將TAP與PCIA聯(lián)合應(yīng)用于研究組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，取得了較為滿意的效果。結(jié)果顯示研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時(shí)使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時(shí)量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低（P<0.05），研究組患者術(shù)后2h、8h、16h和24h小時(shí)的VAS評(píng)分與參照組相比均明顯較低（P<0.05），說明擇超聲引導(dǎo)下TAPB降低了患者的術(shù)后疼痛感，使止痛藥物使用量明顯降低。研究組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評(píng)分分別為（1.58±0.30）分、（2.20±0.16）分、（2.42±0.30）分、（2.75±0.30）分、（3.38±0.50）分明顯高于參照組的（1.16±0.20）分、（1.38±0.15）分、（1.78±0.18）分、（2.12±0.28）分、（2.52±0.20）分，組間數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示研究組患者在超聲引導(dǎo)下TAPB止痛效果較為舒適，使得患者體驗(yàn)到了較為舒適的鎮(zhèn)痛效果。在不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高（P<0.01），組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。這與金華峰等[11]人的研究顯示：研究組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P<0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分情況比較，研究組均明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)參比意義存在（P<0.05），較為一致。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后使用超聲引導(dǎo)下TAPB鎮(zhèn)痛效果較為理想，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，鎮(zhèn)痛效果較為滿意，值得臨床應(yīng)用。