火針聯(lián)合果酸治療痤瘡60例的臨床療效觀察

李建辰 李彥霖 韓佳燕 周悅

【關(guān)鍵詞】火針;果酸;痤瘡;療效

痤瘡亦為尋常性痤瘡，俗稱青春痘或粉刺，以青春期男女性為高發(fā)群體。痤瘡初期患者表現(xiàn)為粉刺、小丘疹或膿皰，擠壓可見(jiàn)粉渣樣物，嚴(yán)重者伴結(jié)節(jié)及囊腫等，少數(shù)患者出現(xiàn)增生或凹陷性瘢痕[1]。近些年隨著人們飲食習(xí)慣的改變、生活環(huán)境的提高，其生活及工作壓力的逐步增大，痤瘡發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量。現(xiàn)臨床多予以抗雄激素、抗維生素、外用維生A酸、化學(xué)剝脫術(shù)果酸等對(duì)癥治療為主，但均存在不同程度的藥物毒副反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)，對(duì)痤瘡患者心理及生理影響均較大。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，以消除外部痤瘡的同時(shí)還可有效調(diào)理內(nèi)分泌功能，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康?；疳樎?lián)合果酸在治療痤瘡時(shí)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以增強(qiáng)治療效果、降低藥物毒副反應(yīng)。鑒于此，本研究針對(duì)我院收治的60例痤瘡患者給予火針聯(lián)合果酸治療，其效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究病例均為本院2020年1月至2021年12月皮膚科收治的痤瘡患者共60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例與常規(guī)組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡18～39（28.57±6.93）歲;病程1個(gè)月～7（4.26±1.32）年;痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)6例;其中粉刺為主11例，丘疹、膿皰為主19例;常規(guī)組中，男18例，女12例，年齡22～43（32.58±9.42）歲;病程3個(gè)月～8（5.06±1.58）年;痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例;其中粉刺為主9例，丘疹、膿皰為主21例。兩組患者性別、年齡、病程及痤瘡分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05），具有分組對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]中痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期毛囊口多為小米粒大小紅色丘疹，而后發(fā)展為膿皰，后期呈硬結(jié)樣黑頭或白頭粉刺，重者呈硬結(jié)性囊腫，多發(fā)于青春期男女，病灶以面部及胸背部為主，并伴皮脂溢出，多因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味、外邪入侵等引發(fā)，多無(wú)全身性癥狀;知情并自愿加入此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：面部存在活動(dòng)性單純皰疹及面部傷口等皮膚病者;因炎癥致色素沉著或存在色素減退史者;應(yīng)用激素類藥物引發(fā)痤瘡者;為瘢痕體質(zhì)、存在光敏及對(duì)光防護(hù)不足者;患精神疾病者;妊娠及哺乳期婦女;近期接受放化療及手術(shù)治療者;一般資料不全，治療依從性差者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

本組患者給予果酸治療，即先采用凡士林涂抹患者眼、口、鼻、唇，起到一定的保護(hù)作用，再以20%果酸為起始濃度，于患者面部進(jìn)行涂抹，涂抹1.5～3min待患者出現(xiàn)紅斑、白霜或感到灼熱感及刺痛感后，采用中和液中和，并冷敷10min。每4周治療1次，共治療4次，后續(xù)治療逐漸提高換膚液的濃度或果酸在皮膚上的停留時(shí)間，治療期間做好防曬工作。

1.2.2觀察組

在常規(guī)組果酸治療基礎(chǔ)上施以火針治療，準(zhǔn)備絡(luò)合碘、規(guī)格為規(guī)格為0.25mm×40mm的一次性使用承臻牌無(wú)菌毫針、酒精燈、外科手套、打火機(jī)與棉簽;指導(dǎo)患者于治療床上呈平臥位，充分暴露治療所需皮膚，操作者做好消毒工作并佩戴手套，采用絡(luò)合碘對(duì)需治療處皮損做好消毒工作，一手握住點(diǎn)燃的酒精燈并緊靠患者皮損位置，另一手持一次性無(wú)菌火針，將針尖放置于酒精燈火焰中加熱至針尖發(fā)白或紅透后，準(zhǔn)確且迅速的垂直刺于患者皮損處后快速出針，針刺深度控制為1～2mm。施針時(shí)根據(jù)患者皮損具體情況選擇不同的處理方式，若皮損出現(xiàn)丘疹及膿皰，則點(diǎn)刺皮損中央，并輕柔擠壓干凈膿血與其他分泌物，排凈膿血及分泌物后，采用消毒干棉球輕壓針孔處;若皮損處為較軟的囊腫，則刺破囊壁，清除囊內(nèi)物質(zhì)后采用消毒干棉球輕壓針孔處;若皮損處為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)，則點(diǎn)刺結(jié)節(jié)頂端及周圍，均間隔3～4mm，再采用消毒干棉球按壓針孔處，以有效促進(jìn)針孔閉合，避免出血及感染。治療完成后采用絡(luò)合碘做好消毒工作。每1周治療1次，共治療4次。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。治愈為療程結(jié)束后患者臨床癥狀及體征消失，皮損消退，僅殘留少許色素沉著，皮損減退率超過(guò)90%;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效為療程結(jié)束后患者臨床癥狀及體征明顯改善，皮損大部分消退，皮損減退率<90%且≥60%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善;有效為療程結(jié)束后患者臨床癥狀及體征有所改善，皮損部分消退，皮損減退率<60%且≥20%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善;無(wú)效為療程結(jié)束后患者臨床癥狀及體征未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，皮損未消退，皮損減退率低于20%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或加重?？傆行?[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

皮損程度：采用痤瘡國(guó)際Pillsbury分類法[4]評(píng)估兩組患者治療前后皮損嚴(yán)重程度，Ⅰ級(jí)為主要含粉刺，伴少量丘疹及膿皰，總皮損<30個(gè);Ⅱ級(jí)為主要含粉刺及中等量丘疹與膿皰，總皮損為31～50個(gè);Ⅲ級(jí)為主要含大量丘疹與膿皰，總皮損為51～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)<3個(gè);Ⅳ級(jí)為以囊腫及結(jié)節(jié)為主，總皮損>100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫數(shù)>3個(gè)。

皮膚生理指標(biāo)：治療前及治療后4周拍攝并記錄患者皮損情況，通過(guò)多功能皮膚測(cè)試儀檢測(cè)經(jīng)表皮失水率，角質(zhì)層含水量，紅斑指數(shù)及黑色素指數(shù)。

皮脂分泌率及睪酮：記錄兩組患者治療前后皮脂分泌率及睪酮水平，睪酮水平檢測(cè)方法：治療前及治療后4周抽取患者空腹肘靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，采用電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)兩組患者睪酮分泌水平，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒指示說(shuō)明進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以[n（%）]表計(jì)數(shù)資料，施以χ2檢驗(yàn);以（x—±s）表計(jì)量資料，施以t檢驗(yàn)，若P<0.05則為研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組皮損嚴(yán)重程度比較

組內(nèi)比較，兩組皮損嚴(yán)重程度均低于治療前（P<0.05）;組間比較，觀察組皮損嚴(yán)重程度低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組皮膚生理指標(biāo)比較

組內(nèi)比較，兩組經(jīng)皮失水率、紅斑指數(shù)均低于治療前，角質(zhì)層含水量較治療前上升（P<0.05），組間比較，觀察組經(jīng)皮失水率、紅斑指數(shù)均較常規(guī)組降低，角質(zhì)層含水量較常規(guī)組上升（P<0.05），但治療前后兩組黑色素指數(shù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組皮脂分泌率及睪酮水平比較

組內(nèi)比較，兩組皮脂分泌率及睪酮水平均低于治療前（P<0.05）;組間比較，觀察組皮脂分泌率及睪酮水平均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

痤瘡以面頰及額部為高發(fā)部位，其次為胸部及肩部，均可反復(fù)出現(xiàn)黑頭、丘疹、疤痕、膿皰及結(jié)節(jié)等，遷延難愈，痤瘡的治療應(yīng)全面化、多方位，以降低皮脂分泌及痤瘡丙酸桿菌數(shù)量、溶解毛囊角栓及減輕炎癥等為主。各類水果、甘蔗及酸乳酪中均富含豐富的果酸，在黃褐斑、痤瘡、魚(yú)鱗病及角化病等有較好的治療效果。果酸為臨床常見(jiàn)有機(jī)酸，分子量小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，具有較強(qiáng)的滲透性，應(yīng)用安全性較高，還不影響表皮屏障功能。果酸換膚為近些年治療痤瘡的新方式。果酸經(jīng)降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性及干擾細(xì)胞表層結(jié)合力，以促進(jìn)角質(zhì)栓脫落;果酸還可對(duì)毛囊異常的上皮角化進(jìn)行糾正，并去除異常角化的表皮細(xì)胞，確保毛囊漏斗內(nèi)引流暢通，以暢通排出皮脂，防止皮脂排出受阻堵塞毛孔，達(dá)到改善基底層黑色素、加快皮膚新陳代謝，增加真皮膠原合成的作用[5]。果酸在炎性痤瘡、色素沉著斑、冰錐型痤瘡瘢痕等皮膚病中其治療效果較顯著，可消退炎性皮損，淡化瘢痕及色素沉著。但近些年筆者研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用果酸治療雖能在丘疹、黑頭粉刺及膿腫患者中取得較好療效，但在白頭粉刺患者中治療效果一般，還需延長(zhǎng)果酸溶液治療時(shí)間，故多結(jié)合其他方式以提高治療效果。

痤瘡為中醫(yī)“粉刺”范疇，多因青少年年輕氣盛，氣血壅盛，風(fēng)熱濕邪犯肺，肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸肌膚;又因飲食不加節(jié)制，致胃腸積熱，郁阻肌膚;或因疲勞倦怠，耗陰傷肝，陽(yáng)亢陰虛，熏灼氣血引發(fā)痤瘡。中醫(yī)以濕、郁、毒、熱為痤瘡主要病因病機(jī)，故治療應(yīng)以清熱解毒、祛瘀生新為主?！巴饪浦?，最重外治”，故皮膚科治療多采取火針療法，在濕疹、痤瘡、皮脂腺囊腫、白癜風(fēng)等疾病中均有滿意療效。火針可張開(kāi)痤瘡囊壁及毛囊口，以順利排出囊內(nèi)容物，達(dá)到引熱外出、除濕祛邪的功效，去除內(nèi)容物后，局部結(jié)節(jié)及瘀腫消散，從而去腐生新;又因火針對(duì)局部血液循環(huán)有促進(jìn)效果，可加速新陳代謝，同時(shí)火針熱力可止血、殺菌消炎，并不同程度的抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，由此減少痤瘡復(fù)發(fā)[6]。與果酸聯(lián)用，具有較高的臨床治愈率及用藥安全性，可且藥物不良反應(yīng)及副作用均較少。閆旺娟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，中藥配合火針治療痤瘡療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（90.00%）優(yōu)于常規(guī)組（66.67%），治療后觀察組皮損嚴(yán)重程度低于治療前及治療后常規(guī)組。結(jié)果提示，火針聯(lián)合果酸有利于提高痤瘡患者臨床治療效果，促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)。

皮膚處于正常狀態(tài)時(shí)，皮膚保護(hù)層完整性越高，其含水量相應(yīng)較高，經(jīng)表皮失水率則降低，若皮膚產(chǎn)生痤瘡，皮膚保護(hù)層被破壞，經(jīng)表皮失水率則逐漸增加;一般情況下，皮膚角質(zhì)層含水量隨機(jī)體呼吸、護(hù)膚、運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)改變，痤瘡患者因皮脂分泌異常，油脂分泌過(guò)多，致角質(zhì)層含水量下降;皮膚正常時(shí)其膚色多由黑色素與血紅素決定，痤瘡患者微生物滋生、毛囊堵塞等問(wèn)題致皮膚炎癥出現(xiàn)，若皮膚血紅素含量增加，則表現(xiàn)為紅腫疼痛，但對(duì)黑色素含量無(wú)影響[8]。為患者面部與痤瘡部位涂抹果酸溶液涂，可軟化角質(zhì)層細(xì)胞，去除多余角質(zhì)層，糾正毛囊上皮角化異常情況，確保毛囊暢通，加速皮脂排出，以達(dá)到治療效果[9]?；疳樇訜岷?，經(jīng)針頭熱度刺破痤瘡部位，有解毒散結(jié)、溶脂的作用，因患者表皮角化嚴(yán)重，易影響毛孔內(nèi)分泌物排出，故火針可快速消除病變組織，清除毛囊內(nèi)分泌物，在深層毛囊的分泌物中具有較好的治療效果，同時(shí)還可確保皮脂排泄通常，促進(jìn)患者疾病愈合[10]。陳珍珍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，加味逍遙散聯(lián)合果酸治療能有效促進(jìn)肝郁氣滯型痤瘡患者皮膚損傷修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)皮失水率、紅斑指數(shù)均低于常規(guī)組，角質(zhì)層含水量高于常規(guī)組，但兩組黑色素指數(shù)比較無(wú)顯著差異。結(jié)果提示，火針與果酸聯(lián)合可有效改善痤瘡患者紅斑指數(shù)與經(jīng)表皮失水率，提高角質(zhì)層含水量，達(dá)到改善痤瘡患者皮膚狀態(tài)的作用。

痤瘡多因毛囊皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)細(xì)胞分化出現(xiàn)皮脂腺分泌過(guò)多、丙酸桿菌繁殖與感染、異常改變、雄性激素水平過(guò)高及遺傳等多重作用引發(fā)[12]。正常人體皮脂腺細(xì)胞及毛囊內(nèi)存在3β、17β-羥甾類脫氫酶與5α-還原酶等特異性還原雄激素的酶，該還原酶可將活性強(qiáng)、弱的雄激素均轉(zhuǎn)化為活性較強(qiáng)的雙氫睪酮，睪酮與高親和力的雄激素受體蛋白相結(jié)合，進(jìn)入皮脂腺細(xì)胞及毛囊角化細(xì)胞核內(nèi)，通過(guò)細(xì)胞生物學(xué)反應(yīng)及基因調(diào)控作用，可增加特異性還原酶活性，并提高睪酮表達(dá)水平，由此促進(jìn)皮脂腺及毛發(fā)生長(zhǎng)功能，增加分泌，進(jìn)而使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化發(fā)生異常對(duì)毛孔造成堵塞，滋生微生物引發(fā)痤瘡[13]?；疳樇肮崧?lián)合應(yīng)用可抑制并殺滅丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌并促進(jìn)其排出，火針與果酸聯(lián)合應(yīng)用可增加面部皮膚新陳代謝，促進(jìn)膠原合成并重塑彈力蛋白，由此改善毛孔粗大，減少油脂分泌，使皮膚更加緊致光滑，充分發(fā)揮緩解色素及瘢痕的作用[14]。夏秋[15]的研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮聯(lián)合果酸可以明顯提高對(duì)痤瘡患者的治療效果，并且能降低皮脂分泌率。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮脂分泌率及睪酮水平均低于治療前及治療后常規(guī)組。結(jié)果提示，火針聯(lián)合果酸可有效控制痤瘡患者皮脂分泌及睪酮水平。

綜上所述，火針與果酸聯(lián)合治療痤瘡的效果顯著，減輕皮損嚴(yán)重程度，改善患者皮膚狀態(tài)，有效控制皮脂分泌及睪酮水平，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。