研究腹橫紋小切口疝氣手術(shù)治療疝氣患兒的效果與安全性

陳科杰

【關(guān)鍵詞】腹橫紋小切口疝氣手術(shù);疝氣患兒;效果;安全性

疝氣屬于普外科常見疾病，通常發(fā)病群體為15歲以下兒童，因其發(fā)病位置多處于腹股溝，也稱作“腹股溝疝”，通常情況下腹股溝疝病情無法自我痊愈，需要借助手術(shù)干預(yù)來完成病情干預(yù)，手術(shù)治療是臨床治療效果顯著的治療方式之一。受到醫(yī)療理念的提升，在病情干預(yù)方面腹橫紋小切口術(shù)式的臨床實(shí)施更好地促進(jìn)患兒生理狀態(tài)的提升[1-2]。本研究選取起于2020年3月至2021年2月本院接收的80例疝氣患兒為研究樣本，基于臨床醫(yī)療干預(yù)術(shù)式的差異分組，探析疝氣患兒的病理干預(yù)中，采用腹橫紋小切口手術(shù)的臨床應(yīng)用效果及手術(shù)安全性，詳見下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取起于2020年3月至2021年2月本院接收的80例疝氣患兒為研究樣本，基于臨床醫(yī)療干預(yù)術(shù)式的差異，其中接收常規(guī)術(shù)式干預(yù)的40例患兒納入對照組，男性29例，女性11例，年齡2～15（8.14±1.54）歲;接受腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的40例患兒納入試驗(yàn)組，男性28例，女性12例，年齡2～16（8.21±1.84）歲，一般資料數(shù)據(jù)分析不存在意義（P>0.05），入組患兒家屬均知情，且自愿參與調(diào)研。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情;病理確診;資料齊全;無手術(shù)禁忌癥;無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他危急重癥;存在凝血功能障礙。

1.2 方法

本次收錄的疝氣患兒中，40例患兒接受常用開腹治療，術(shù)式選擇為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，40例患兒接受腹橫紋小切口治療。

1.2.1 治療方法

對照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，患兒具備手術(shù)指征后，行吸入行全麻，腹股溝斜切打開手術(shù)切口，分離腹外斜肌腱膜、鈍性分離提睪肌，與精索內(nèi)側(cè)找到疝囊作高位結(jié)扎;沖洗術(shù)區(qū)，常規(guī)縫合傷口[3-4]。

試驗(yàn)組行腹橫紋小切口疝氣手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，取仰臥位，于腹橫紋位置做切口，切口長度控制在20 mm左右，鈍性分離皮下組織，切開筋膜定位腹外斜肌腱膜兩個(gè)角，充分暴露精索后確定疝囊為主，固定鞘膜與提睪肌，提出疝囊，據(jù)疝囊頸2 cm環(huán)口剝離。將疝囊頸與腹膜外脂肪貫穿縫合，復(fù)位精索后縫合淺筋膜，常規(guī)縫合切口后敷貼無菌敷貼[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集病情干預(yù)期間兩組患兒存在的并發(fā)癥例數(shù)及類型，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，用作組間數(shù)據(jù)對比。

收集病理干預(yù)期間兩組患兒治療指標(biāo)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)以住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間四項(xiàng)為主，完成數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一后用作組間數(shù)據(jù)對比。

微型營養(yǎng)指標(biāo)評級量表（MNA）：MNA≥24分為營養(yǎng)狀況良好;17分≤MNA≤23.5分為存在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn);MNA<14分為有確定的營養(yǎng)不良。

社會支持評定量表（SSRS）：分?jǐn)?shù)越高，社會支持程度越好。正常情況：總分≥20 分。總分小于 20 分為獲得社會支持較少;20～30分為具有一般社會支持度;30～40分為具有滿意的社會支持度。

采用視覺模擬評分量表（VAS）完成評價(jià)，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，患兒生理疼痛感越強(qiáng)。隨訪時(shí)間為術(shù)前至術(shù)后36小時(shí)。

采用生活質(zhì)量評估量表評價(jià)患兒術(shù)后的生活質(zhì)量，其中評價(jià)范圍涉及軀體功能、心理情緒、社交能力、自我效能方面，單項(xiàng)分值0～25分，分值越高患兒生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0 軟件完成研究數(shù)據(jù)處理。所涉及到的計(jì)量資料以（x—±s）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用 t 校驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用 χ 2 校驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對照組20.00%，數(shù)據(jù)差異存在意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床治療指標(biāo)分析

試驗(yàn)組患兒在住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間的數(shù)據(jù)分析中，均低于對照組患兒，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義（P<0.05），見表2。

2.3 MNA、SSRS評分

干預(yù)前兩組患兒MNA、SRSS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無意義（P>0.05）;干預(yù)后;兩組數(shù)據(jù)均有著明顯的改變，其中試驗(yàn)組MNA、SRSS評分?jǐn)?shù)據(jù)顯著高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在意義（P<0.05），見表3。

2.4 各階段VAS評分對比

試驗(yàn)組患兒各階段VAS評分中，術(shù)前組間分值相近（P>0.05）;術(shù)后隨著時(shí)間進(jìn)展，組間VAS分值差異越來越明顯（P<0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組患兒軀體功能、心理情緒、社交能力、自我效能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無意義（P>0.05）;干預(yù)后;兩組數(shù)據(jù)均有著明顯的改變，其中試驗(yàn)組軀體功能、心理情緒、社交能力、自我效能評分?jǐn)?shù)據(jù)顯著高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在意義（P<0.05），見表5。

3 討論

在疝氣的病理學(xué)分析中，其病理定義可解釋為：機(jī)體內(nèi)某項(xiàng)組織或臟器偏離了對應(yīng)的生理解剖位置，經(jīng)過后天或先天形成的孔隙缺損或機(jī)體內(nèi)部薄弱點(diǎn)，進(jìn)入到身體的另一個(gè)解剖位置的病理表現(xiàn)，病理分析中是指人體臟器解剖位置出現(xiàn)的空隙狀態(tài)，導(dǎo)致組織膨出的病理類型;疝氣在發(fā)病后未能及時(shí)介入醫(yī)療干預(yù)，會導(dǎo)致急性炎癥的病理類型發(fā)生，對患兒的生理狀態(tài)有較大的影響[7-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：男性患兒在疝氣的臨床發(fā)病率方面要高于女性患兒;疝氣是小兒外科常見的病理類型，該疾病可由先天形成，也可由后天形成，在兒童階段，由于生長發(fā)育尚未完全，疝氣的發(fā)病率更高，但部分患兒會在發(fā)病后自主恢復(fù)，而大部分患兒則需要介入手術(shù)干預(yù)方式進(jìn)行復(fù)位與修補(bǔ)，由于兒童年齡較小，正處于生長發(fā)育階段，過大的手術(shù)創(chuàng)傷會影響到患兒的機(jī)體血供及營養(yǎng)狀態(tài)，不利于患兒的生長發(fā)育，故在手術(shù)術(shù)式的選擇中，腹橫紋小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床實(shí)施兼顧了高效、微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，在小兒疝氣的病情治療中有著極高的價(jià)值體現(xiàn)[9-10];在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)實(shí)施階段，由于手術(shù)創(chuàng)口較大，在術(shù)后干預(yù)階段可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睪丸萎縮、輸精管損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，小切口術(shù)式用于小兒疝氣的臨床治療體現(xiàn)了極高的價(jià)值，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，小切口術(shù)式通過腹部小切口完成手術(shù)干預(yù)，手術(shù)切口小、術(shù)后影響小，有利于患兒生理狀態(tài)的進(jìn)一步加速恢復(fù)[11-12]。而傳統(tǒng)的開腹干預(yù)手術(shù)可能會導(dǎo)致患兒生長發(fā)育受到影響，并有并發(fā)睪丸萎縮、輸精管損傷等不良結(jié)局，對患兒的預(yù)后生存質(zhì)量影響較大。該疾病的發(fā)病對患兒的消化系統(tǒng)、生理體感等均有著極大的影響，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹等病癥表現(xiàn)，其中發(fā)病年齡較小的患兒還會影響到其生殖系統(tǒng)的生長發(fā)育，故在臨床干預(yù)方面，需要有效的醫(yī)療干預(yù)措施來輔助治療，改善患兒生理狀態(tài)[13-14]。微創(chuàng)術(shù)式的臨床實(shí)施中，基于考慮到機(jī)體美觀的影響，通常操作工在臍部及腹部兩側(cè)進(jìn)行開孔，手術(shù)操作后生理疼痛感較小，且產(chǎn)生的瘢痕較輕。腹橫紋小切口手術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷相對較少的臨床術(shù)式，該術(shù)式的實(shí)施對患兒機(jī)體的創(chuàng)傷更小，切開、修復(fù)的層次較少，術(shù)后康復(fù)效果更好，有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值[15-16]。研究結(jié)果分析：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實(shí)行腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的預(yù)后效果顯著，安全性更高;試驗(yàn)組患兒在住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間的數(shù)據(jù)分析中，均低于對照組患兒，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義，證實(shí)了手術(shù)效率方面行腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)術(shù)式的臨床使用，對患兒康復(fù)效率提升效果顯著，以說明在該列術(shù)式的臨床應(yīng)用前景中，微創(chuàng)術(shù)式有更好的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn);干預(yù)前兩組患兒MNA、SRSS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無意義;干預(yù)后;兩組數(shù)據(jù)均有著明顯的改變，其中試驗(yàn)組MNA、SRSS評分?jǐn)?shù)據(jù)顯著高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在意義，說明行腹橫紋小切口疝氣手術(shù)后患兒的狀態(tài)恢復(fù)良好，由于手術(shù)切口較小，患兒在術(shù)后的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及社會支持度方面均有著較好的恢復(fù)效率，更好地保證術(shù)后康復(fù)效率的提升;試驗(yàn)組患兒各階段VAS評分中，術(shù)前組間分值相近（P>0.05）;術(shù)后隨著時(shí)間進(jìn)展，組間VAS分值差異越來越明顯（P<0.05）;該性研究結(jié)果證實(shí)腹橫紋小切口手術(shù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，由于切口較小，術(shù)后生理疼痛，評分較低，恢復(fù)效率更高。干預(yù)前兩組患兒軀體功能、心理情緒、社交能力、自我效能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無意義;干預(yù)后;兩組數(shù)據(jù)均有著明顯的改變，其中試驗(yàn)組軀體功能、心理情緒、社交能力、自我效能評分?jǐn)?shù)據(jù)顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的實(shí)施有效地提升了臨床醫(yī)療效率、改善了預(yù)后質(zhì)量，使得患兒術(shù)后康復(fù)效率進(jìn)一步提升，有效保證醫(yī)療干預(yù)效果的顯現(xiàn)，嗯嗯更好促進(jìn)患兒術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，基于本院疝氣手術(shù)的實(shí)施，證實(shí)行腹橫紋小切口疝氣手術(shù)能夠顯著促進(jìn)醫(yī)療效率的提升，治療安全性更高，患兒生存質(zhì)量顯著改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。