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    產(chǎn)婦分類管理聯(lián)合心理干預(yù)對降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險及提高順產(chǎn)率的應(yīng)用效果

    2022-05-30 06:31:50魏麗娟王波孫晶珠趙琳蕾瞿東暉
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:分類管理心理干預(yù)

    魏麗娟 王波 孫晶珠 趙琳蕾 瞿東暉

    【關(guān)鍵詞】分類管理;心理干預(yù);分娩風(fēng)險;順產(chǎn)率

    隨著我國生育政策的放開,高齡產(chǎn)婦也越來越多,根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查顯示[1-2],產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險也增加,分娩不良事件的發(fā)生率提高,包含新生兒窒息、胎膜早破等,影響新生兒出生質(zhì)量,并且對于償付的身心均產(chǎn)生一定的影響,而分娩不良時間的發(fā)生因素包含環(huán)境、產(chǎn)婦心理、胎兒等多方面,干預(yù)越早進行,不良事件發(fā)生率則會越低,經(jīng)過一定的干預(yù)后可以有效的提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[3]。臨床上對于分娩主要分為自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式,其中自然分娩主要根據(jù)生理作用下,不在人工干預(yù)的前提下,經(jīng)過陰道自然娩出的方式,自然分娩主要對產(chǎn)婦傷害性較小,并且產(chǎn)婦恢復(fù)較好,此外可以鍛煉胎兒的肺功能,增強新生兒的抵抗力,目前臨床上主要倡導(dǎo)自然分娩,這對于母嬰均具有一定的益處[4-5]。分類管理是目前新產(chǎn)生的理念,主要降低管理對象根據(jù)主要類別分類然后每類給予相應(yīng)的措施管理,提高對象的身心健康等[6-7]。本文通過收集甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院80例待產(chǎn)產(chǎn)婦,對比分析分類管理聯(lián)合心理干預(yù)效果,降低剖宮產(chǎn)率,利于降低新生兒各類不良事件的發(fā)生率,現(xiàn)詳述如下。

    1對象與方法

    1.1研究對象

    選取甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院2020年3月至2021年12月收治的待產(chǎn)分娩產(chǎn)婦80例,按照入院順序交替分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中年齡26~35(31.52±1.16)歲,經(jīng)產(chǎn)婦22例,初產(chǎn)婦18例;對照組中年齡23~36(30.90±1.34)歲,經(jīng)產(chǎn)婦23例,初產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    納入標準:(1)均為單胎次;(2)可以收集到產(chǎn)婦完整的檢查資料;(3)均知情同意。

    排除標準:(1)意識障礙性疾病,無法有效配合研究者;(2)嚴重的重要器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭等;(3)嚴重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;(4)合并慢性疾病者;(5)飲食有特殊需求者;(6)具有嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥者。

    1.2方法

    對照組給予常規(guī)的產(chǎn)前干預(yù),包括定期產(chǎn)檢、飲食、輔助運動、普及健康知識、隨訪等。觀察組給予分類管理聯(lián)合心理干預(yù)。(1)首先對產(chǎn)婦進行風(fēng)險綜合判斷,包括產(chǎn)婦年齡、升高、骨盆情況,妊娠并發(fā)癥、孕周、胎兒大小、胎兒方位、胎膜情況、疤痕、羊水、胎盤情況等,每項指標按照1~3分分級,滿分為36分,分值越高說明產(chǎn)婦風(fēng)險較高,根據(jù)分值可以分為3級:1級(12~19分、自然分娩)、2級(20~25分、可以選擇進行自然分娩)、3級(26~36分,不建議進行自然分娩);(2)護理人員培訓(xùn),干預(yù)開始前對護理人員實施培訓(xùn),重點在于使其了解分類管理的概念及意義,并對不同分級產(chǎn)婦常見的風(fēng)險進行講解,對產(chǎn)婦的基本情況進行介紹,同時為不同分級的產(chǎn)婦制訂相應(yīng)的干預(yù)護理措施;(3)分級管理,根據(jù)對產(chǎn)婦分級評分進行分級管理,根據(jù)每種級別給予相應(yīng)的干預(yù)措施。1級(自然分娩),給予產(chǎn)婦常規(guī)干預(yù)措施,給予一定的心理干預(yù)措施,主要方式涵蓋心理訪談,解釋產(chǎn)婦的心理擔(dān)憂,積極安撫家屬的心理擔(dān)憂等負面情緒工作。2級(可以選擇進行自然分娩),積極貫徹產(chǎn)婦各種體質(zhì)監(jiān)測情況,分析產(chǎn)婦疾病史,預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生各種并發(fā)癥,使產(chǎn)婦的生命體征更加穩(wěn)定,同時對產(chǎn)婦實施心理護理,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、緩解產(chǎn)婦不良心理等均為心理護理的內(nèi)容,還可應(yīng)用成功的案例對產(chǎn)婦進行鼓勵,以及告知產(chǎn)婦家屬多對產(chǎn)婦進行開導(dǎo)等方式;3級(不建議進行自然分娩),嚴格進行24h監(jiān)測,積極預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生各種合并癥或并發(fā)癥,由專家分析產(chǎn)婦相關(guān)生產(chǎn)過程詳細情況,并且通過專門的心理輔助方式對產(chǎn)婦及家屬進行干預(yù),此外可以通過改善住院環(huán)境,提高產(chǎn)婦的心理舒適感,改善產(chǎn)婦家屬的負面情緒,最后醫(yī)護人員要做好剖宮產(chǎn)準備,隨時監(jiān)測3級產(chǎn)婦分娩過程中指標,一旦情況惡化,立即改為剖宮產(chǎn)。

    1.3觀察指標

    對比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。采用視覺模擬評分(VAS)[8-9]評估兩組產(chǎn)后24h的疼痛度,分值為0~10分,分數(shù)越高,疼痛越嚴重;對比兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。

    對比兩組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率,同時對比兩組新生兒Apgar評分[10-11]。Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸5項,滿分為10分,得分越高代表新生兒越健康。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料采用(x—±s)表示,行t檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

    觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均少于對照組相應(yīng)產(chǎn)程時間(P<0.05),見表1。

    2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標比較

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h疼痛度評分均低于對照組相應(yīng)指標水平,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組順產(chǎn)率80.00%,對照組順產(chǎn)率為57.50%,觀察組順產(chǎn)率高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3兩組新生兒不良反應(yīng)比較

    觀察組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率分別為2.50%、2.50%,對照組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率分別為15.00%、17.50%,上述指標經(jīng)比較,觀察組更低,組間差異明顯(P<0.05),見表3。

    2.4兩組新生兒Apgar評分比較

    觀察組新生兒的Apgar評分為(9.41±0.67)分,明顯高于對照組(8.21±0.15)分,組間差異明顯(χ2=11.054,P=0.000)。

    3討論

    在“三胎”政策的實施下,我國高齡產(chǎn)婦在逐年增加,加之社會、環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響,使近些年妊娠風(fēng)險不斷增加。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[12],2010年美國肥胖人數(shù)已達到68%,我國2009年肥胖人數(shù)已達1.28億,同1989年相比,年平均增長率高達38.1%,肥胖能夠提高巨大兒、產(chǎn)婦高血糖等事件的發(fā)生率,對新生兒的發(fā)育造成一定影響,有研究也指出[13],妊娠高血壓的發(fā)生率由2006年的1.82%上升至2012年的3.62,另該學(xué)者指出,妊娠高血壓是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其致死率可達0.042%,提示應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠重視。常規(guī)的產(chǎn)婦管理措施一般僅為醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的日常照看和監(jiān)察,并定期進行體格檢查,從而依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定常規(guī)的護理方法,無法將醫(yī)院的醫(yī)療資源進行最大化的利用,并且在現(xiàn)有的醫(yī)療資源背景下,也無法對每一位產(chǎn)婦進行針對性的干預(yù),使得產(chǎn)婦分娩種不良事件的發(fā)生率不斷增加,影響醫(yī)患關(guān)系。

    本文結(jié)果研究顯示,給予分類管理及心理干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短,明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護理干預(yù)措施;且經(jīng)過干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h疼痛度均更低,順產(chǎn)率更高,說明因為分類管理有利于區(qū)分產(chǎn)婦風(fēng)險等級。分類管理是指將事物分門別類,依據(jù)其差異性進行差異的管理方式,而對產(chǎn)婦實施分類管理是指依據(jù)產(chǎn)婦不同健康情況或風(fēng)險程度方式[14]。石婧瑜等[15]通過對照分析發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后其順產(chǎn)產(chǎn)程短于常規(guī)護理的對照組產(chǎn)婦,同時觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率也更高,其認為分類分級管理有利于醫(yī)護人員了解產(chǎn)婦基本情況,區(qū)分護理重點人群,明確護理重點,因而有利于醫(yī)療資源的調(diào)配使用,有利于提高護理質(zhì)量,此與本研究結(jié)果類似。筆者分析認為,傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期干預(yù)多聚焦于如何應(yīng)對風(fēng)險事件,而本文中采用的分類管理則主張對產(chǎn)婦實施預(yù)防性干預(yù),通過預(yù)測分娩風(fēng)險來最大程度規(guī)避風(fēng)險事件,一方面能夠明顯降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率,有助于降低“順轉(zhuǎn)剖”事件的出現(xiàn),另一方面也可以對產(chǎn)婦開展提前干預(yù),進而降低存在分娩風(fēng)險產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率,最終結(jié)果即文中觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對照組。此外文中研究還指出,風(fēng)險分級評分管理對改善分娩結(jié)局也具有積極意義,分析其原因亦與分類管理有助于明確護理干預(yù)重心、優(yōu)化醫(yī)療資源分配、提高醫(yī)療資源利用率有關(guān)[16-18]。

    綜上所述,產(chǎn)婦經(jīng)過有效分類管理及心理干預(yù)后明顯降低生產(chǎn)風(fēng)險,提高了順產(chǎn)率,同時降低了不良事件發(fā)生情況,值得進行臨床推廣。

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