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    中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的選方用藥規(guī)律研究

    2022-05-30 10:48:04易亞舟易精誠(chéng)
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘用藥規(guī)律臨床治療

    易亞舟 易精誠(chéng)

    【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;中醫(yī);臨床治療;用藥規(guī)律

    咳嗽變異性哮喘又稱“過(guò)敏性支氣管炎”“隱匿性哮喘”“咳嗽型哮喘”,是臨床常見(jiàn)病,在小兒群體、中年群體中高發(fā)[1]。該病多由呼吸道感染、哮喘等誘發(fā),患病患者常見(jiàn)慢性咳嗽、刺激性干咳、夜間咳嗽加重、晨起咳嗽加重、鼻塞、咳痰、惡風(fēng)、畏冷等臨床表現(xiàn),部分患者伴有流涕、噴嚏、納差、咽喉瘙癢、胸痛、呼吸困難等癥狀,對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。該病復(fù)發(fā)率較高,病理生理改變與哮喘病高度一致,臨床常采用抗生素藥物、止咳平喘藥物、糖皮質(zhì)激素藥物、β受體激動(dòng)劑等進(jìn)行治療,雖然能夠改善癥狀,控制疾病進(jìn)展,但容易產(chǎn)生依賴性、不良反應(yīng),綜合效果并不理想[2]。這就需要加強(qiáng)咳嗽變異性哮喘臨床療法探究,不斷提高咳嗽變異性哮喘近遠(yuǎn)期治療效果。研究發(fā)現(xiàn),咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇翱人浴薄隘d咳”“肺痹”等范疇,其形成與邪氣外侵、肺脾氣虛、衛(wèi)陽(yáng)失充等相關(guān),可根據(jù)患者實(shí)際情況采用具有解表散寒、養(yǎng)陰清肺、止咳平喘、化痰化瘀、清熱瀉肺、益氣健脾、理氣止咳、溫腎健脾、宣肺解郁等功效藥物進(jìn)行治療。經(jīng)咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,中醫(yī)治療取得較好效果[3]。本研究旨在通過(guò)分析中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘選方用藥規(guī)律,提高中醫(yī)用藥水平,為咳嗽變異性哮喘臨床實(shí)踐提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取200份咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療醫(yī)案進(jìn)行研究,采集時(shí)間為2020年1月至2021年1月。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為咳嗽變異性哮喘(參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]、《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021年版)》[5]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn));(2)醫(yī)案信息完整、齊全;(3)中醫(yī)內(nèi)治。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中醫(yī)外治;(2)中西醫(yī)結(jié)合治療;(3)合并心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(4)以咳嗽變異性哮喘并發(fā)癥治療為主。

    1.2 方法

    借助電子病歷系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)等收集研究對(duì)象臨床資料,包括患者性別、年齡、診斷結(jié)果、中醫(yī)治療處方等。根據(jù)《實(shí)用中藥學(xué)》[6]、《中藥大辭典》[7]對(duì)所研究醫(yī)案中的藥物名稱、性味等進(jìn)行規(guī)范處理。參照既有研究經(jīng)驗(yàn)搭建數(shù)據(jù)庫(kù),并利用相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。頻次=分類頻次/藥物總頻次×100%。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)分析咳嗽變異性哮喘臨床癥狀,中醫(yī)證型,藥材使用頻次,藥物性味、歸經(jīng)情況,核心藥物組合與新方組合,用藥規(guī)律等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上構(gòu)建咳嗽變異性哮喘中藥治療處方數(shù)據(jù)庫(kù),采用聚類分析法、關(guān)聯(lián)分析法等探究中藥治療咳嗽變異性哮喘的用藥規(guī)律。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀分析

    200份醫(yī)案中咳嗽變異性哮喘癥狀共計(jì)36種,按照出現(xiàn)頻次由高至低排序,位于前八位的癥狀為咳嗽、夜間或晨起加重、咳痰、惡風(fēng)惡寒、咽喉瘙癢、鼻塞、納差、胸痛,其中96.00%為咳嗽、92.00%為夜間或晨起加重、88.00%為咳痰、84.00%為惡風(fēng)惡寒、70.00%為咽喉瘙癢、68.00%為鼻塞、52.00%為納差、44.00%為胸痛癥狀,見(jiàn)表1。

    2.2 中醫(yī)證型分析

    200份醫(yī)案中38.00%屬于表寒里飲型、25.00%屬于風(fēng)痰犯肺型、12.00%屬于風(fēng)邪犯肺型、8.00%屬于痰濕蘊(yùn)肺型,這幾種證型在臨床中較為常見(jiàn),除此以外,也存在風(fēng)寒犯肺型、痰濁阻肺型、燥邪傷肺型等其他證型,見(jiàn)表2。

    2.3 藥材使用頻次分析

    200份醫(yī)案中使用中藥材132種,每首處方平均出現(xiàn)(9±2)味,出現(xiàn)3次以上藥物56味,出現(xiàn)10次以上藥物39味,出現(xiàn)20次以上藥物21味,百部、甘草、蟬蛻、麻黃、防風(fēng)、杏仁、麻黃、鉤藤等藥物出現(xiàn)頻率較高,中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘藥物類別眾多,以化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥等為主,見(jiàn)表3。

    2.4 藥物性味、歸經(jīng)情況分析

    對(duì)中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘處方中藥材性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:常用藥物中以溫性藥物、平性藥物、寒性藥物為主,未見(jiàn)涼性、熱性藥物,根據(jù)頻次從高到低順序排列“溫>平>寒”;常用藥物中苦味藥物居多,其次是辛味藥物,未見(jiàn)淡味藥物;常用藥物中肺經(jīng)居首位,其次是胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng),心經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)出現(xiàn)頻次較低,未見(jiàn)三焦經(jīng),見(jiàn)表4。

    2.5 核心藥物組合與新方組合分析

    利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘處方中藥物進(jìn)行聚類分析結(jié)果顯示:聚類至9類時(shí),處方藥物基本穩(wěn)定,故以聚10類結(jié)果為準(zhǔn),設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,提取處方核心藥物,進(jìn)行核心藥物組合、新方組合探究分析,最終確定麻黃、杏仁、紫苑、桔梗、半夏、蟬蛻、地龍、百部、甘草等藥物為咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療核心藥物,核心藥物組合4首,潛在新處方4首,見(jiàn)表5。

    2.6 用藥規(guī)律分析

    以支持度設(shè)置為40,置信度0.80,統(tǒng)計(jì)頻次40次以上的咳嗽變異性哮喘中醫(yī)處方中藥物組合,得到藥物模式14個(gè),涉及麻黃、杏仁、蟬蛻、百部、地龍、桔梗、紫蘇、五味子、半夏、甘草、細(xì)辛、地龍等藥物,麻黃與杏仁組合置信度最高為0.966,見(jiàn)表6。

    3 討論

    咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型支氣管哮喘,以慢性咳嗽為主要癥狀,常在夜間、晨間、運(yùn)動(dòng)后加重,多在兒童中、中年女性群體中發(fā)作,雖然沒(méi)有直接嚴(yán)重威脅患者生命安全,但嚴(yán)重?fù)p害了患者身心健康,影響了患者生活質(zhì)量[8]。從本次研究中可知,咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)眾多,除咳嗽癥狀外,患者也可能存在咳痰、惡風(fēng)、惡寒、咽喉瘙癢、納差等癥狀,且多數(shù)患者存在夜間或晨起加重問(wèn)題,這可在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、精神不濟(jì)、焦慮抑郁、睡眠障礙等問(wèn)題,影響患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、作息[9]。臨床認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”“痙咳”“肺痹”“喘證”等范疇,病位在肺,與胃肝、脾、腎、心等臟腑器官關(guān)聯(lián),病因病機(jī)在于素稟不足、衛(wèi)陽(yáng)失充、痰飲內(nèi)伏、外邪入侵、風(fēng)寒束肺、肺失宣肅、氣耗血瘀,如小兒素稟不足,后天失養(yǎng),則衛(wèi)陽(yáng)失充,外感風(fēng)邪,不得表散,毛竅閉塞,肺氣損耗,風(fēng)痰阻肺,致小兒反復(fù)咳嗽[10]。根據(jù)病因病機(jī),中醫(yī)提出了解表散寒、宣肺化痰、化痰止咳、健脾益氣、理氣止咳、清熱化痰、宣肺解郁、燥濕化痰、疏風(fēng)解表、止咳平喘、滋陰養(yǎng)肺、溫腎健脾、扶正固本、化痰化瘀等眾多療法,并取得了較好成果[11]。特別是在中醫(yī)辨證治療、治未病、整體治療等理念指導(dǎo)下,咳嗽變異性哮喘治療方案不斷完善,患者近遠(yuǎn)期療效大幅度提升。

    中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘時(shí),為保證治療的安全性、合理性、有效性,需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證型遣方用藥。本研究在對(duì)200份醫(yī)案進(jìn)行分析時(shí),發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型眾多,表寒里飲型、風(fēng)痰犯肺型、風(fēng)邪犯肺型、痰濕蘊(yùn)肺型、風(fēng)寒犯肺型、痰濁阻肺型、燥邪傷肺型、肺陰虧虛型、脾腎陽(yáng)虛型等較為常見(jiàn)[12]。就表寒里飲型咳嗽變異性哮喘而言,病機(jī)在于肺脾失調(diào),復(fù)感風(fēng)邪,邪熱郁閉,肺氣失宣,脾氣不暢,見(jiàn)口渴咽痛、胸脹胸痛、咳嗽氣喘、痰黃粘稠、發(fā)熱惡寒、身體沉重等癥狀,治療以解表散寒、宣肺疏風(fēng)、清熱除煩、化痰平喘為主,可用藥物有麻黃、杏仁、甘草、桂枝、生姜、芍藥、石膏等[13]。就風(fēng)痰犯肺型咳嗽變異性哮喘而言,病機(jī)在于外感風(fēng)邪,不得表散,侵入肺腑,損耗肺氣,肺氣不宣,則喉癢、氣急、咳嗽、鼻塞、惡寒、肢楚、口渴,治療以疏風(fēng)驅(qū)邪、宣肺止咳、解表理氣為主,可用藥物有麻黃、杏仁、桔梗、甘草、荊芥、百部、紫菀、白前、桑葉、甘草、陳皮、沙參、桑葉等。就痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽變異性哮喘而言,病機(jī)在于臟腑氣化運(yùn)行失調(diào),形成痰濕,痰濕內(nèi)蘊(yùn),留滯肺腑,肺氣不宣,則咳嗽、咳痰、胸悶、納呆、神疲體乏,治療以化痰化瘀、健脾燥濕、理氣止咳、滋陰養(yǎng)肺、健脾益氣為主,可用藥物有半夏、陳皮、紫蘇、甘草、白芥子、白術(shù)、萊菔子、細(xì)辛、黨參、茯苓等。本次研究的是200份醫(yī)案中共涉及132味中藥材,統(tǒng)計(jì)分析藥材出現(xiàn)頻次,發(fā)現(xiàn)39味中藥材出現(xiàn)10次以上,21味中藥材出現(xiàn)20次以上,對(duì)高頻率藥材進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘時(shí),使用麻黃、杏仁、百部、甘草、蟬蛻、防風(fēng)等藥物的頻次較多,麻黃(發(fā)汗、散寒、宣肺、平喘、消腫等)、蟬蛻(疏風(fēng)、解熱、定驚、解攣等)、防風(fēng)(發(fā)表、祛風(fēng)、除濕等)等藥物屬于解表藥,杏仁(祛痰、止咳、平喘等)、百部(清肺、止咳、消毒等)屬于化痰止咳平喘藥,甘草(補(bǔ)脾益氣、止咳、潤(rùn)肺、解毒等)屬于補(bǔ)虛藥,均可在一定程度上滿足咳嗽變異性哮喘治療需求,達(dá)到癥狀改善、病情緩解等效果[14]。

    在對(duì)中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘處方中藥物性味、歸經(jīng)情況進(jìn)行分析時(shí),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘處方中藥物以溫性、苦味為主。溫性藥物通常具備散寒、祛風(fēng)、溫陽(yáng)、救逆、除濕等功效,在對(duì)于風(fēng)寒感染、風(fēng)濕感染具有較好治療效果,可通過(guò)祛風(fēng)散寒、健脾暖胃、扶陽(yáng)固本、滋陰補(bǔ)腎等改善患者癥狀,促進(jìn)患者陰陽(yáng)協(xié)調(diào)??人宰儺愋韵幏街谐S盟幬锫辄S、黨參等均屬于溫性藥物??辔端幬锬転a、能降、能燥、能堅(jiān),在解表、瀉熱、降逆、通便、止咳、平喘、養(yǎng)陰、活血、化瘀、化痰等方面存在較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)??人宰儺愋韵幏街谐S盟幬镄尤?、半夏、陳皮、厚樸等屬于苦味藥物??人宰儺愋韵颊叨啻嬖陲L(fēng)寒感染,存在氣虛、陰虛等特征,故臨床治療過(guò)程中所用藥物以溫性、苦性藥材較為常見(jiàn)??人宰儺愋韵m然病位在肺,但和五臟六腑密切相關(guān),根據(jù)中醫(yī)整體治療原則,需要在調(diào)節(jié)肺臟的同時(shí),注重脾臟、腎臟、肝臟等其他臟器調(diào)節(jié)[15]。本研究中200份醫(yī)案中,高頻率藥材多歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)。以麻黃為例,歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng),性溫,味辛、微苦,可通過(guò)解表、宣肺、平喘改善患者咳嗽、咳痰、惡寒等癥狀[16]。

    咳嗽變異性哮喘中藥處方聚類分析、關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,麻黃、杏仁、紫苑、桔梗、半夏、蟬蛻、地龍、百部、甘草等藥物屬于咳嗽變異性哮喘核心藥物,常見(jiàn)的藥物組合由麻黃-杏仁,蟬蛻-杏仁,百部-杏仁,麻黃-蟬蛻-杏仁,麻黃-百部,麻黃-杏仁-地龍,蟬蛻-桔梗,紫蘇-杏仁等,核心藥組為麻黃-杏仁、麻黃-蟬蛻-杏仁、蟬蛻-杏仁-地龍、麻黃-杏仁-蟬蛻-地龍,潛在新方為麻黃-杏仁-細(xì)辛-五味子-半夏-地龍-甘草,紫苑-前胡-紫蘇子-黃芪,百部-紫苑-荊芥-柴胡,百部-蟬蛻-枇杷葉-杏仁-地龍等[17]。無(wú)論是常見(jiàn)藥組、核心藥組、新方藥組,均體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療、整體治療思想,明確了藥物合理選擇與搭配對(duì)疾病防治的重要性,可為咳嗽變異性哮喘臨床方案制定提供指導(dǎo),促進(jìn)咳嗽變異性哮喘治療效率與效果提升。

    綜上所述,了解與掌握咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療選方用藥規(guī)律對(duì)咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療綜合療效提升存在積極影響,利于咳嗽變異性哮喘臨床探究的不斷深入與完善。

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