新醫(yī)改背景下醫(yī)院電子病案集中管理的思考與對策

摘要：醫(yī)院電子病案是醫(yī)院服務(wù)患者所形成的各類有價(jià)值的檔案信息，是醫(yī)院開展科研活動，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要參考依據(jù)。但當(dāng)前部分醫(yī)院在電子病案管理過程中沒有重視集中管理的重要性和必要性，在電子病案管理過程中還存在分散管理、制度不健全、檔案管理人員能力素質(zhì)參差不齊等問題，這在一定程度上影響了醫(yī)院電子病案集中管理工作質(zhì)量。為了適應(yīng)新醫(yī)改工作的需要，有必要加強(qiáng)醫(yī)院電子病案集中管理制度機(jī)制建設(shè)，明確醫(yī)院電子病案集中管理工作重點(diǎn)，加大人員教育培訓(xùn)力度，提升集中管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院電子病案;集中管理;有效對策

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院電子病案集中管理工作面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，提升醫(yī)院電子病案集中管理工作質(zhì)量，對醫(yī)院未來發(fā)展具有深刻影響。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)院檔案管理領(lǐng)域應(yīng)用越來越全面、越來越深入，傳統(tǒng)的醫(yī)院電子病案管理已經(jīng)很難適應(yīng)新時(shí)期廣大人民群眾對于病案的信息需求。醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)主動地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢，樹立大數(shù)據(jù)思維和信息化意識，積極推進(jìn)醫(yī)院電子病案集中管理相關(guān)工作。一方面，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)病案管理理念，既要重視日常管理，也要重視后續(xù)病案信息資源的開發(fā)利用，并結(jié)合廣大人民群眾和醫(yī)院改革的現(xiàn)實(shí)訴求，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。另一方面，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要給予醫(yī)院電子病案集中管理足夠重視，主動地引進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)硬件建設(shè)，積極推進(jìn)醫(yī)院電子病案集中管理信息化、智能化建設(shè)，廣泛地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案管理質(zhì)量和利用效率。

1新醫(yī)改背景下醫(yī)院電子病案集中管理的必要性

醫(yī)院電子病案是醫(yī)院開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的重要資源和依據(jù)。新時(shí)期，醫(yī)院在電子病案管理過程中應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理模式，主動地引進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)，對積極推進(jìn)醫(yī)院電子病案集中管理、信息化管理和數(shù)字化管理，充分發(fā)揮醫(yī)院電子病案信息最大價(jià)值，為醫(yī)院各項(xiàng)管理工作和疾病診治工作提供更為科學(xué)全面的電子病案信息依據(jù)。醫(yī)院電子病案集中管理符合新時(shí)期醫(yī)療改革的現(xiàn)實(shí)訴求，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要方面。醫(yī)院電病案包含醫(yī)院在為患者服務(wù)和科研過程中形成的各種診療信息、文字信息、數(shù)字信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等等[1]。在新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)之下，醫(yī)院在電子病案集中管理過程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)病案向電子病案轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮電子病案集中管理的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不斷推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

新醫(yī)改背景下醫(yī)院電子病案集中管理，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療信息數(shù)據(jù)采集效率，打破傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的諸多弊端。從傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理模式看，一是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理需要耗費(fèi)大量的紙張、印刷材料和時(shí)間成本，無論是從空間占用方面，還是從經(jīng)濟(jì)管理方面都需要消耗大量的成本。在管理過程中完全由人工來操作，如果相應(yīng)制度機(jī)制落實(shí)不具體，就很容易造成一系列管理問題。二是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理存在著共享缺陷。在管理過程中，紙質(zhì)載體的相關(guān)數(shù)據(jù)難以通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等智能技術(shù)對其蘊(yùn)含的價(jià)值進(jìn)行挖掘，也不能對紙質(zhì)載體上的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效共享，其中蘊(yùn)含的科研價(jià)值、教育價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值難以充分體現(xiàn)出來?？梢哉f，正是在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)院電子病案集中管理具有其現(xiàn)實(shí)的必要性和緊迫性，需要積極推進(jìn)傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理向電子病案管理轉(zhuǎn)型。

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，在醫(yī)院電子病案集中管理過程中需要提升規(guī)范化信息和智能化水平，需要引進(jìn)更為現(xiàn)代的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)電子病案的集中化管理、精細(xì)化管理。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到醫(yī)院電子病案承載著大量數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)院進(jìn)行信息資源開發(fā)的重要對象。在醫(yī)院電子病案集中管理過程中，一方面，可以對病案相關(guān)信息進(jìn)行檢索，了解患者治療效率、治療質(zhì)量、治療過程、醫(yī)療費(fèi)用等信息。以此作為科學(xué)數(shù)據(jù)更好地指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步提升治療的合理性、科學(xué)性，有效地降低醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)成本，能夠得到患者家屬的好評，進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。另一方面，通過對病例相關(guān)信息的分析和整理，也能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員工作績效考核提供依據(jù)，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營狀況進(jìn)行評估和分析，使醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)能夠更好地掌握當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)行狀況，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)依據(jù)對醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行均衡分配，同時(shí)也能夠?yàn)獒t(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)決策提供相應(yīng)的病案信息和數(shù)據(jù)參考。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院電子病案集中管理面臨的困境與挑戰(zhàn)

新醫(yī)改背景對醫(yī)院電子病案集中管理提出了新的要求。各地醫(yī)院在電子病案集中管理過程中，還面臨著管理人員素質(zhì)參差不齊，電子病案歸檔缺少相應(yīng)審核制度，醫(yī)院電子病案歸檔管理程序混亂，制度落實(shí)不到位，在集中管理過程中工作隨意性較大的問題，這些問題在很大程度上影響了醫(yī)院電子病案集中管理質(zhì)量。

2.1醫(yī)院電子病案集中管理人員能力素質(zhì)有待提升

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院電子病案集中管理需要一批優(yōu)秀的專業(yè)人才參與和努力，既需要了解電子病案管理的基本知識和一般管理辦法，同時(shí)還需要具備一定的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)和信息素養(yǎng)，這樣才能夠在醫(yī)院電子病案集中管理過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。但目前我國多數(shù)醫(yī)院電子病案管理都缺少相應(yīng)的技術(shù)型人才，很多醫(yī)院管理人員都是從業(yè)務(wù)科室調(diào)入，對于醫(yī)院醫(yī)療工作較為熟悉，但對于電子病案管理了解得不深不透，難以運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和專業(yè)知識提升電子病案集中管理質(zhì)量[2]。新形勢下，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，對醫(yī)院電子病案集中管理產(chǎn)生了深刻影響，如果管理人員的信息素養(yǎng)沒有達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)要求，就很難對醫(yī)院電子病案進(jìn)行集中管理，在管理過程中也很難結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療工作開展實(shí)際實(shí)現(xiàn)對病案信息的集中整合和有效開發(fā)，也就無法發(fā)揮出醫(yī)院電子病案信息的特殊價(jià)值和作用。

2.2醫(yī)院電子病案制度機(jī)制不健全

當(dāng)前部分醫(yī)院在電子病案管理過程中依然沿用傳統(tǒng)的管理模式。對于醫(yī)院電子病案制度機(jī)制建設(shè)重視程度不足。從前期看，由于缺少相應(yīng)的收集和歸檔制度，導(dǎo)致電子病案信息收集不力。部分重要信息沒有收集上來，也就造成了醫(yī)院電子病案信息不完整、不系統(tǒng)。加之在審核過程中相應(yīng)的審核制度不夠具體，降低了整個(gè)電子病案信息的價(jià)值。從管理層面看，醫(yī)院電子病案信息需要完善的管理系統(tǒng)和專業(yè)人員參與，但由于部分制度機(jī)制與電子病案集中管理的實(shí)際要求不相符，在具體管理工作落實(shí)過程中還存在著制度機(jī)制沖突。部分制度機(jī)制只適合傳統(tǒng)模式，不適合電子病案信息管理，在制度落實(shí)過程中存在著選擇落實(shí)或敷衍落實(shí)問題，在一定程度上影響了醫(yī)院電子病案管理質(zhì)量。從開發(fā)利用層面看，醫(yī)院電子病案信息只有真正服務(wù)患者，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展，服務(wù)醫(yī)療科研，才能夠發(fā)揮其特有的功能和價(jià)值[3]。但由于在開發(fā)利用環(huán)節(jié)缺少相應(yīng)制度保障，導(dǎo)致醫(yī)院在電子病案信息開發(fā)過程中畏首畏尾，所開發(fā)出來的信息資源難以服務(wù)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量提升。

2.3醫(yī)院電子病案集中管理隨性較大

新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院電子病案集中管理質(zhì)量提出了新的要求，但部分醫(yī)院在電子病案集中管理過程中由于管理人員素質(zhì)能力有限，制度不健全，導(dǎo)致在具體工作開展過程中隨意性較大。一是部分醫(yī)院電子病案管理人員缺乏工作的主動性和嚴(yán)謹(jǐn)性。在工作開展過程中很少與醫(yī)院其他部門溝通和互動，對于醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)、科研等相關(guān)情況了解不多，在電子病案管理過程中只是埋頭進(jìn)行管理，只是要確保醫(yī)院電子病案信息安全，并沒有充分認(rèn)識到電子病案信息的特殊價(jià)值，在管理過程中更多地按照自身習(xí)慣來開展工作，存在著一定的隨意性問題。二是部分醫(yī)院電子病案管理人員對制度機(jī)制落實(shí)不到位。醫(yī)院電子病案集中管理需要相應(yīng)的制度機(jī)制作為保障，才能夠確保相關(guān)工作開展符合程序要求。但部分醫(yī)院電子病案管理人員認(rèn)為自己工作的時(shí)間較長，對于電子病案集中管理的相關(guān)工作了解得比較全面，在制度落實(shí)過程中存在著主觀隨意性，很多必要流程并沒有完成，在一定程度上也會影響管理質(zhì)量。

2.4醫(yī)院電子病案集中管理缺少共享平臺

醫(yī)院電子病案集中管理就是要對醫(yī)院電子病案信息進(jìn)行整合，然后服務(wù)醫(yī)院發(fā)展，服務(wù)醫(yī)療科研工作。在這一過程中，需要相應(yīng)的管理系統(tǒng)和共享平臺才能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院電子病例檔案信息資源的開發(fā)利用，但當(dāng)前部分醫(yī)院在電子病案集中管理過程中并沒有形成相應(yīng)的共享機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院電子病案信息系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)并不匹配兼容，很多重要的電子病案信息不能通過相關(guān)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享。從外部看，醫(yī)院電子病案信息對于醫(yī)療改革也起著重要的參考作用，但由于缺少共享平臺出現(xiàn)了醫(yī)院電子病案“數(shù)字孤島”問題。

3新醫(yī)改背景下醫(yī)院電子病案集中管理的對策

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在電子病案集中管理過程中有必要搭建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病案信息更大范圍內(nèi)共享，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院電子病案集中管理的具體要求，對相應(yīng)的制度機(jī)制進(jìn)行完善和創(chuàng)新，使其更加契合新醫(yī)改的相關(guān)要求。此外，還要加大對醫(yī)院電子病案管理人員教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案管理人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院電子病案信息化、數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)要求，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案信息管理質(zhì)量。

3.1構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展，為醫(yī)院集中化管理提供了更為多元化的手段和方式。新醫(yī)改背景下，需要醫(yī)院電子病案信息實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享，通過對區(qū)域電子病案信息的有效整合和開發(fā)，為區(qū)域醫(yī)改工作提供更為完善的數(shù)據(jù)支持和信息支撐。通過搭建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺，能夠?qū)^(qū)域醫(yī)院電子病案信息進(jìn)行有效整合，通過對相關(guān)信息的提煉和挖掘，能夠?yàn)閰^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度和服務(wù)共享提供扎實(shí)的數(shù)據(jù)支持，有效降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)患者信息的高度共享，更好地服務(wù)醫(yī)院發(fā)展和患者需求。一是通過協(xié)同醫(yī)療平臺構(gòu)建能夠建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過協(xié)同醫(yī)療平臺能夠?qū)颊叩臋z查結(jié)果以及其他相關(guān)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，能夠讓醫(yī)院醫(yī)師快速地完成轉(zhuǎn)診工作。二是通過協(xié)同醫(yī)療平臺構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)影像會診[4]。患者可以在協(xié)同醫(yī)療平臺上傳影像資料，使患者足不出戶就可以獲得專家會診，同時(shí)也有利于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備共享。三是能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程病案和檢查結(jié)果快速查詢，通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺能夠上傳各類醫(yī)療信息，患者可以通過平臺對自身的檢查結(jié)果、病例、用藥情況進(jìn)行查詢，進(jìn)而為患者提供更為全面的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也有利于整合區(qū)域醫(yī)院品牌資源，提升區(qū)域醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力。

3.2電子病案信息流程再造

為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改要求有必要對醫(yī)院電子病案信息流程進(jìn)行再造。一是電子病案檔案管理人員要對電子病案集中化管理有正確的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)之上，才能夠圍繞醫(yī)院電子病案信息化流程進(jìn)行再造。二是要確保電子病案集中管理的有效性和合理性。醫(yī)院電子病案集中管理符合新時(shí)期醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際需求，在信息技術(shù)引入過程中要結(jié)合醫(yī)院電子病案集中管理的具體情況，確保信息技術(shù)能夠融入到醫(yī)院電子病案流程管理的所有環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升醫(yī)院病案管理的科學(xué)性。三是要進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案集中管理的信息化水平。電子病案信息流程再造就是要節(jié)省電子病案信息收集整理時(shí)間，提升電子病案信息使用效率。在電子病案信息流程再造過程中要主動地引進(jìn)自動化技術(shù)，盡量減少電子病案管理人員的工作壓力。通過電子病案信息流程再造，提升醫(yī)院電子病案集中管理質(zhì)量[5]。四是科學(xué)合理地對電子病案信息流程再造進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)院電子病案信息流程再造是一項(xiàng)反復(fù)的系統(tǒng)工程，如果只進(jìn)行一次電子病案流程再造，勢必還有新問題、新情況出現(xiàn)。因此只有通過對醫(yī)院電子病案信息流程再造的科學(xué)評價(jià)，才能夠找出當(dāng)前醫(yī)院電子病歷信息流程再造存在的問題，并提出合理化建議。通過定期評價(jià)和抽查，能夠使醫(yī)院電子病案信息流程再造始終處于動態(tài)的管理之中，對于出現(xiàn)的新情況、新問題拿出切實(shí)可行的解決方案，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案集中管理質(zhì)量。

3.3健全電子病案管理制度

醫(yī)院電子病案集中管理需要完善的制度機(jī)制作為支撐。一要完善醫(yī)院電子病案收集和歸檔制度。醫(yī)院電子病案書記歸檔是醫(yī)院電子病案集中管理的重要前提，只有在醫(yī)院電子病案信息收集過程中按照應(yīng)收盡收原則，將所需要的電子病案全面收集上來，并按照相關(guān)制度要求對病案信息進(jìn)行嚴(yán)格審查，才能夠確保電子病案信息的全面性、真實(shí)性。因此要結(jié)合新醫(yī)改的具體要求，對醫(yī)院電子病案收集和歸檔制度進(jìn)行完善，改變傳統(tǒng)醫(yī)院病案收集習(xí)慣，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案收集效率。二要完善醫(yī)院電子病案利用開發(fā)制度。新時(shí)期越來越多的信息技術(shù)開始運(yùn)用到醫(yī)院電子病案利用開發(fā)環(huán)節(jié)，在利用開發(fā)過程中也出現(xiàn)了很多新情況、新問題，這時(shí)就需要醫(yī)院在電子病案利用開發(fā)過程中對相應(yīng)的制度機(jī)制進(jìn)行完善和創(chuàng)新，為醫(yī)院電子病案信息開發(fā)利用提供扎實(shí)的制度支撐。三要完善醫(yī)院電子病案日常管理制度。醫(yī)院電子病案日常管理工作本身就非?？菰?，一旦出現(xiàn)隨意性問題，勢必會影響電子病案集中管理質(zhì)量，這時(shí)就需要完善日常管理制度，優(yōu)化獎懲機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)院電子病案管理人員的工作積極性和主動性。四要完善醫(yī)院電子病案安全管理制度。醫(yī)院電子病案信息醫(yī)院發(fā)展和患者切身利益都有直接關(guān)系，因此必須確保醫(yī)院電子病案信息安全，在原有的電子病案安全制度基礎(chǔ)之上，還要結(jié)合新醫(yī)改的具體要求，對電子病案安全管理制度進(jìn)行完善，確保醫(yī)院電子病案信息安全。五是要完善醫(yī)院電子病案共享制度。要敢于打破醫(yī)院電子病案“信息孤島”，充分利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)和外部相關(guān)系統(tǒng)的有效對接，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院電子病案信息高度共享，進(jìn)一步提升醫(yī)院電子病案信息利用效率。

總之，新醫(yī)改背景下，有必要結(jié)合醫(yī)院電子病案集中管理存在的具體問題，提出合理化建議，有效地解決醫(yī)院電子病案集中管理過程中出現(xiàn)的各種問題，通過完善制度機(jī)制，搭建共享平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病案信息的共享。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡毓秀.如何加強(qiáng)電子病案規(guī)范化管理[J].浙江檔案，2020（05）：64.

[2]陳冰如.推進(jìn)住院病案電子化歸檔的若干實(shí)踐[J].浙江檔案，2019（08）：64.

[3]劉澍澤.基于云存儲技術(shù)的醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（S2）：20+23.

[4]閆亞元，柳晶，謝永憲.電子病案服務(wù)中心建設(shè)芻議[J].北京檔案，2018（04）：28—30.

[5]董虹，陳順治，張德江.醫(yī)院病案安全利用的若干思考[J].浙江檔案，2016（02）：54—55.

作者簡介：姜海娟，大學(xué)學(xué)歷，吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院館員，工作及研究方向：醫(yī)院綜合檔案管理及醫(yī)院病案檔案管理研究。