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    新時(shí)代我國醫(yī)院檔案管理體制改革研究

    2022-05-30 07:22:43孫廣欣
    蘭臺(tái)內(nèi)外 2022年29期
    關(guān)鍵詞:新時(shí)代改革

    孫廣欣

    摘 要:檔案管理是醫(yī)院必須要重點(diǎn)關(guān)注的工作內(nèi)容,檔案對(duì)醫(yī)院發(fā)展的整個(gè)過程予以詳細(xì)記錄,對(duì)醫(yī)院管理起到良好的指導(dǎo)作用。社會(huì)發(fā)展速度逐漸加快,信息化水平明顯提升,為醫(yī)院發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從醫(yī)院管理的角度來說,雖然信息化程度有大幅提高,但是不少醫(yī)院在開展檔案管理時(shí)依舊采用傳統(tǒng)方式,使得管理的實(shí)效性達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。若想保證醫(yī)院檔案管理的實(shí)際效果更為理想,必須要尋找到行之有效的管理策略,提升檔案資源安全性。本文主要針對(duì)醫(yī)院檔案管理的實(shí)際情況展開深入探析,了解管理過程中出現(xiàn)的各種問題,在此基礎(chǔ)上尋找到切實(shí)可行的解決之策,使醫(yī)院檔案管理更具實(shí)效性。

    關(guān)鍵詞:檔案管理體制;新時(shí)代;改革

    一、選題的背景與意義

    1.選題背景

    醫(yī)院檔案內(nèi)容豐富,構(gòu)成種類多樣,真實(shí)記錄了醫(yī)院的歷史沿革和醫(yī)療實(shí)踐過程,是醫(yī)院管理和發(fā)展的第一手資料,對(duì)醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)研究的發(fā)展具有重要價(jià)值,對(duì)外則具有展示醫(yī)院形象、宣傳醫(yī)療保健常識(shí)、為醫(yī)院及公眾提供維權(quán)證據(jù)等重要作用。

    自2009年起,國務(wù)院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了一系列醫(yī)療改革的要求,從推動(dòng)公立醫(yī)院改革、改善醫(yī)保政策、降低藥品收入比例、加強(qiáng)綜合監(jiān)管政策、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系以及建設(shè)健康環(huán)境等多方面改善大眾就醫(yī)環(huán)境。在此背景下,醫(yī)院檔案工作更應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求,積極挖掘、拓展醫(yī)院檔案的價(jià)值,為新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展打下良好的根基。

    2.選題意義

    本課題研究具有理論與實(shí)踐雙重價(jià)值。

    (1)理論意義。在持續(xù)深化的新醫(yī)改政策背景下,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面愈發(fā)重視將醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與深化公立醫(yī)院改革的要求相結(jié)合。醫(yī)院檔案工作是醫(yī)院工作中最為基礎(chǔ)的一部分,所以醫(yī)院檔案工作質(zhì)量的提升及檔案信息資源價(jià)值的多元化挖掘?qū)⒊蔀獒t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的助推劑。本文通過對(duì)新時(shí)期檔案管理工作的深入解讀,考察新時(shí)期背景下醫(yī)院檔案工作管理實(shí)踐的發(fā)展變化,重新審視醫(yī)院檔案工作的地位及其價(jià)值,提出醫(yī)院檔案工作的改進(jìn)建議,豐富新形勢(shì)下關(guān)于醫(yī)院檔案工作的理論研究。

    (2)實(shí)踐意義。本文以新醫(yī)改政策為切入點(diǎn),分析總結(jié)新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檔案工作產(chǎn)生的影響,以及改革后為醫(yī)院檔案工作帶來的新變化,探索了新醫(yī)改形勢(shì)下的發(fā)展舉措。從微觀來看,對(duì)本醫(yī)院的調(diào)研有利于醫(yī)院檔案工作的改進(jìn)和檔案服務(wù)效能的提升,有助于推動(dòng)醫(yī)院檔案工作更好適應(yīng)新時(shí)期的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)。從宏觀角度來看,本課題的研究成果是基于對(duì)某一具體醫(yī)院檔案工作實(shí)踐的考察,因而對(duì)其他地域同類型醫(yī)院也具有適用性,可以為當(dāng)前醫(yī)院檔案工作提供指向性、可操作性較強(qiáng)的措施和建議,促使醫(yī)院檔案工作事業(yè)得到一定發(fā)展。對(duì)醫(yī)院檔案工作具有一定的推動(dòng)作用。因此,本文將具有一定的現(xiàn)實(shí)發(fā)展價(jià)值和理論價(jià)值。

    二、研究現(xiàn)狀

    我國從2009年提出新醫(yī)改政策后,新醫(yī)改下醫(yī)院檔案工作便成為受關(guān)注的話題,關(guān)于新醫(yī)改下檔案工作發(fā)展問題的研究最早發(fā)表于2009年年底。在2013年有一個(gè)小幅度上升,呈現(xiàn)較為緩慢、逐漸上升的趨勢(shì),原因在于兩方面:

    一是由政策的頒布到解讀再到形成較好的實(shí)施方案需要一定的時(shí)間過程,在整體醫(yī)療環(huán)境沒有較大變化的情況下,作為醫(yī)院日常工作的檔案工作,無法得到進(jìn)一步的改變與發(fā)展。

    二是2013年國務(wù)院又利用醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新要求,其中《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》指出,要落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能,診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能相適應(yīng),此建議針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)檔案、人事檔案、設(shè)備檔案等提出了更高的要求。此后,學(xué)者們開始逐步重視醫(yī)院檔案工作如何配合好新醫(yī)改政策的研究領(lǐng)域。

    從2014年直至2018年,國內(nèi)關(guān)于新醫(yī)改下醫(yī)院檔案發(fā)展問題的研究逐步達(dá)到了一個(gè)高峰,2018年達(dá)到一個(gè)研究峰值。據(jù)筆者分析,其主要存在兩方面原因:一是由于2009年至今,學(xué)者們對(duì)檔案工作發(fā)展的探究已經(jīng)積累了一定數(shù)量的研究成果;二是因?yàn)樵?017年1月9日,國務(wù)院不僅又一次對(duì)醫(yī)療改革更新了要求,并頒布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,且僅在2017年,國家各個(gè)部門就頒布了39項(xiàng)有關(guān)醫(yī)療方面的意見、規(guī)劃、方案等。這段時(shí)間的研究主要集中在對(duì)改善醫(yī)院檔案管理模式、大數(shù)據(jù)對(duì)檔案管理的沖擊及信息化對(duì)檔案管理的變革等問題上。學(xué)術(shù)研究成果的中心逐步偏向?qū)嵺`研究,學(xué)者們對(duì)此問題的分析角度逐步向如何更好地適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境,開展醫(yī)院檔案信息化建設(shè),以及提高醫(yī)院檔案管理能力方面發(fā)展。

    三、研究的主要內(nèi)容及研究方法

    1.研究內(nèi)容

    關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀的研究,以及關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案改進(jìn)方法的研究、關(guān)于大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理影響的研究。

    2.研究方法

    實(shí)地調(diào)研法、文獻(xiàn)研究法、案例分析法。

    四、研究的重點(diǎn)難點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)

    1.重點(diǎn)

    通過調(diào)研較為具有代表性的本醫(yī)院檔案工作情況,增強(qiáng)科室實(shí)際工作與檔案管理理論的聯(lián)系,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案工作實(shí)踐的分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院檔案工作中存在的實(shí)際問題,提出有效推動(dòng)醫(yī)院檔案工作發(fā)展的改進(jìn)策略。

    2.難點(diǎn)

    新醫(yī)改政策涉及面較廣,但目前專門針對(duì)醫(yī)院檔案工作的條目并不多,在符合國家醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)營和構(gòu)建社會(huì)健康體系的期望下,如何將醫(yī)院檔案工作對(duì)其輔助效果發(fā)揮到最大,不僅是理論層面的難題,也是實(shí)踐層面的難題。

    3.創(chuàng)新點(diǎn)

    第一,研究視角上,以新醫(yī)改作為背景,綜合歷年的醫(yī)改政策進(jìn)行探究,從而發(fā)掘政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)院檔案工作的新訴求,同時(shí)重新審視并客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院檔案工作的地位,探討如何為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),使其發(fā)揮更廣泛的作用。

    第二,研究內(nèi)容上,針對(duì)檔案基礎(chǔ)工作提出對(duì)策建議,同時(shí)結(jié)合新醫(yī)改中提出的“全民健康”與醫(yī)院公益性等新政策要求,立足于檔案資源開發(fā)與利用,提出將提升居民健康意識(shí)融入檔案服務(wù)意識(shí)中,使醫(yī)院檔案資源在提升居民健康素養(yǎng)、營造健康社會(huì)、健康環(huán)境,發(fā)揮其對(duì)社會(huì)公眾價(jià)值的改進(jìn)建議。

    五、醫(yī)院檔案工作概述

    1.醫(yī)院檔案工作的特點(diǎn)

    (1)管理內(nèi)容復(fù)雜多樣、工作量大

    醫(yī)院檔案來自各項(xiàng)醫(yī)院活動(dòng)的記錄,涉及方面十分廣泛,包括病案、文書檔案、科研教學(xué)檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、藥劑處方、基建檔案、人事檔案、會(huì)議記錄等十多個(gè)種類。從載體角度則包括紙質(zhì)檔案、聲像檔案、電子檔案、膠片檔案、實(shí)物檔案等多種載體。門類繁雜,載體多,檔案產(chǎn)生速度快導(dǎo)致了醫(yī)院檔案管理內(nèi)容多樣,工作復(fù)雜。例如,患者的病例、病案又是醫(yī)院檔案重要的組成部分?;颊哂诌M(jìn)一步分為門診患者、住院患者等,且大型綜合醫(yī)院日門診量極高。住院患者其病案持續(xù)的時(shí)間長,內(nèi)容多,每次化驗(yàn)、拍片結(jié)果,每日所用藥物、生命體征記錄,每次醫(yī)生所下醫(yī)囑都會(huì)形成大量的病案存在醫(yī)院的系統(tǒng)中。

    (2)專業(yè)性強(qiáng)

    醫(yī)院檔案種類繁多,每一類檔案又都有各自的要求與規(guī)定,即各類檔案專門的管理辦法。就病案的建檔到管理而言,不同專業(yè)的科室所遵循的規(guī)章制度不同,術(shù)語也不盡相同。致使在病歷(案)書寫方面,不同專業(yè)的科室之間也無法相互替代。近幾年更新的《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)病歷內(nèi)容的客觀、真實(shí)、完整性有了更加全面的書寫要求,如病案首頁的各項(xiàng)內(nèi)容的填寫位置都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的制定,而病歷(案)管理更是要求必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)。

    2.醫(yī)院檔案工作的意義

    記錄醫(yī)院發(fā)展歷程,為醫(yī)院管理提供依據(jù),提高醫(yī)院醫(yī)療水平,解決醫(yī)療糾紛,維護(hù)患者權(quán)益。

    3.新時(shí)代檔案管理體制改革內(nèi)容

    持續(xù)深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè),進(jìn)一步促進(jìn)用藥結(jié)構(gòu)合理化,以及深入實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃,進(jìn)一步完善基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目,推行健康文明的生活方式。

    六、醫(yī)院檔案工作存在的問題

    1.檔案管理工作人員的專業(yè)能力較低

    由于醫(yī)院檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)水平比較低,未能全面了解檔案管理的相關(guān)知識(shí),有的在工作態(tài)度方面還不夠端正。在實(shí)際工作中缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì),現(xiàn)有的管理水平未能跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步。醫(yī)院在檔案管理硬件設(shè)備方面未能及時(shí)更新,對(duì)檔案管理工作造成了阻礙。

    2.醫(yī)院檔案管理模式比較單一

    醫(yī)院要想把檔案管理工作落實(shí)到位,有效提升檔案信息的價(jià)值,就要采用多元化的檔案管理模式,并且管理模式還要緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步。目前,部分醫(yī)院在檔案管理模式上比較單一,或者缺乏完善的檔案管理制度,未能根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行檔案管理工作,由于檔案管理工作缺乏科學(xué)性和合理性,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和管理,使檔案資料出現(xiàn)了重復(fù)管理、無人管理、管理質(zhì)量不高等多種情況。

    3.檔案管理存在安全隱患

    隨著信息技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系的人事檔案、科研檔案、業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行了電子化處理,提高了檔案管理質(zhì)量,但大部分醫(yī)院并未制定完善的電子檔案安全管理措施,缺乏必要的防護(hù)手段,容易出現(xiàn)電子檔案泄密、丟失和惡意篡改等問題。檔案為醫(yī)院日常運(yùn)營和管理工作的開展提供了權(quán)威依據(jù),具有保密性,一旦檔案泄露將會(huì)給患者和醫(yī)院帶來嚴(yán)重?fù)p失。

    七、新時(shí)代醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新舉措

    1.完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

    在大數(shù)據(jù)時(shí)代,網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)情況決定了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展情況。醫(yī)院只有對(duì)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,才可以更好地對(duì)檔案信息進(jìn)行管理。

    在醫(yī)院搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)時(shí),還需要不斷加大人力資源的投資,完善內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施,應(yīng)用先進(jìn)軟件與系統(tǒng)替換掉老舊的設(shè)備設(shè)施,用現(xiàn)代化的方法對(duì)檔案信息進(jìn)行管理。在此基礎(chǔ)上,為了更好地促進(jìn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)發(fā)展,還需要重視利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院各種資料進(jìn)行檔案規(guī)整,有效節(jié)約存儲(chǔ)時(shí)間和空間,便于查找,提高工作效率。

    2.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

    第一,醫(yī)院可以直接從高校選拔具有較好專業(yè)素養(yǎng)的人才,這不僅能滿足檔案管理的專業(yè)要求,也能夠吸引具有創(chuàng)新精神且技能和知識(shí)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才,高質(zhì)量人才能夠?yàn)獒t(yī)院檔案管理添磚加瓦。

    第二,醫(yī)院還需要多加重視對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作,從而不斷提升他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),在現(xiàn)有管理人員的基礎(chǔ)上,還需要不斷通過進(jìn)修等方式,有效提高他們的專業(yè)技能,并讓醫(yī)院檔案管理工作者更新已有的知識(shí)系統(tǒng),更好地適應(yīng)數(shù)字化檔案管理方式。

    第三,要加強(qiáng)檔案管理工作者的思想道德水平建設(shè),培養(yǎng)敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任心和愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神,不斷探索總結(jié)檔案管理的實(shí)踐方法,并創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理工作的新路徑。

    3.以患者為中心主動(dòng)提供服務(wù)

    對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門和科室來說,準(zhǔn)確度高、時(shí)效性強(qiáng)的檔案資料都是極具價(jià)值的信息資源,對(duì)于提升醫(yī)療效益和工作效率具有重要意義。這對(duì)檔案管理的工作人員提出了更高要求,要對(duì)各科室各部門的情況進(jìn)行具體了解,將檔案管理的服務(wù)范圍延伸至醫(yī)院各個(gè)角落,為每個(gè)部門快速、便捷地提供全面的檔案信息資源利用。檔案管理工作人員要以患者為中心,深入各部門了解其檔案使用需求,征求具體意見并作出相應(yīng)調(diào)整。積極搜集整理醫(yī)院的各種文檔資料,搶救快要散失的檔案,積極展開檔案編寫、整理等活動(dòng),做好醫(yī)院院史、科研成果、人物榮譽(yù)等資料檔案的編研、整理工作,全方位、多層次夯實(shí)醫(yī)院檔案信息的基礎(chǔ)。

    八、結(jié)論

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理體系中,檔案管理顯得越來越重要,需要緊隨大數(shù)據(jù)時(shí)代的步伐,利用新的科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療檔案管理進(jìn)行改革,以滿足患者的需要和更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。檔案管理工作者需要在具體實(shí)踐中直面互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,利用好信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),充分發(fā)揮檔案管理的優(yōu)勢(shì)與作用,有效規(guī)避網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。總之,醫(yī)院要想得到長遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展,就要做好檔案信息管理工作,因?yàn)楦咝У臋n案信息管理工作,可以有效推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)行,醫(yī)院管理層相關(guān)人員可以將檔案作為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營決策的重要依據(jù),因此醫(yī)院檔案信息管理人員要結(jié)合自身實(shí)際情況,引進(jìn)先進(jìn)的檔案管理技術(shù)及檔案管理設(shè)備,從多方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案信息規(guī)范化的管理,進(jìn)一步提高醫(yī)院檔案信息資源的利用率。

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    (作者單位:煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院)

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