老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理進展研究

陳薇

摘要：老年性白內(nèi)障是老年人常見的致盲性疾病，臨床上多使用手術(shù)治療的方法。但是，老年性白內(nèi)障患者自身還可能會伴隨其它的眼病或者全身性疾病，給手術(shù)治療增加了一定的難度。只有做好圍術(shù)期的護理工作，才能保證手術(shù)治療的順利進行。本文就老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理進展進行展開分析，并提出相應(yīng)的護理措施。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障;圍手術(shù)期護理;進展;研究

臨床上針對老年性白內(nèi)障，最有效的治療方法就是手術(shù)。但是鑒于老年人自身存在較多的病癥，生命體征的穩(wěn)定性比較差，再加上手術(shù)多選擇局部麻醉方式，若患者不能很好地配合醫(yī)護人員，很容易影響到手術(shù)的順利進行。對此，采取有效的圍手術(shù)期護理措施十分必要。

1老年性白內(nèi)障的相關(guān)概述

老年性白內(nèi)障的主要表現(xiàn)是晶狀體逐漸混濁，局部和全身并沒有明顯的病因，雙眼可以先后發(fā)病，也可以同時發(fā)病，從發(fā)病到成熟可能會經(jīng)歷數(shù)月或者數(shù)年。該病與環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等因素有直接關(guān)系[1]。

根據(jù)患者的年齡階段，可以將該病分為兩種，即先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。其中，先天性白內(nèi)障最常見，大約占白內(nèi)障患者總數(shù)中的80%以上;根據(jù)混濁的部位，又可以將老年性白內(nèi)障劃分為周邊皮質(zhì)型和后囊性皮質(zhì)型。老年性白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)就是視力呈現(xiàn)出進行性減退，早期眼前會出現(xiàn)固定的黑點，也可能會出現(xiàn)單眼復視、多視，甚至近視度數(shù)不斷增加的情況，最終導致失明的發(fā)生[2]。

對于老年性白內(nèi)障患者來說，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是行囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)。該手術(shù)方法一般適用于晶體脫位、晶體硬核的患者，但目前這種手術(shù)方式已經(jīng)鮮少用到。現(xiàn)在的老年性白內(nèi)障手術(shù)治療有以下方法：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)以及人工晶體植入術(shù)等。

2老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護理

傳統(tǒng)的老年性白內(nèi)障護理方法沒有注重做好對患者的健康教育，導致患者缺乏對術(shù)后護理知識的掌握，不利于術(shù)后康復，所以需要探索更完善的護理對策。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院指導

護理人員要加強對患者的入院指導，為患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、手術(shù)的流程以及日間手術(shù)的效果。在家屬同意及簽署手術(shù)同意書后，協(xié)助患者預約手術(shù)的時間;同時幫助患者做好心電圖、視力測量、生化檢查以及眼部超聲波等方面的檢查，尤其需要重視做好角膜厚度測定、眼軸超聲以及角膜曲率的檢查，保證可以植入更準確的人工晶體度數(shù)。如果患者合并高血壓、糖尿病等疾病，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)實際情況進行控糖、降壓處理，讓患者的血壓和血糖維持在正常的水平[3]。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的生理、心理等特點，為患者安排舒適、安靜的病房。患者夜間睡眠前應(yīng)保證室內(nèi)有一定的弱光，避免夜間起床出現(xiàn)意外，尤其手術(shù)前一晚要保證患者有充足的睡眠，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑助眠。

2.1.2 心理護理

老年性白內(nèi)障患者由于受到疾病的長期影響，視力嚴重受損，再加上期盼手術(shù)成功以及對手術(shù)治療存在一定的恐懼等心理，存在焦慮、緊張、擔憂等情緒。若沒有清除這些不良情緒，必然會給手術(shù)治療的進行以及治療效果帶來影響。為此，護理人員在術(shù)前就需要積極加強對患者的心理干預，認真傾聽患者的想法，使用通俗易懂的話語回答患者的疑慮，為患者講解老年性白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)點以及注意事項，給予患者更多的鼓勵和支持，以提高患者的治療信心，減輕患者的負面心理情緒。

2.1.3 眼部準備

在老年性白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療前，護理人員還需要協(xié)助患者做好眼部的準備工作。護理人員要為患者介紹使用抗生素眼藥水的方法，告知患者術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的作用、注意事項，以及患者術(shù)晨用藥的目的，盡量保證患者生理的舒適度，為手術(shù)的開展做好鋪墊。患者入院后，指導患者以清淡、易消化飲食為主，術(shù)前不宜進食太飽，避免引起術(shù)中嘔吐;術(shù)前還需要幫助患者做好個人衛(wèi)生，叮囑患者術(shù)前禁煙禁酒，指導患者掌握正確的抑制咳嗽以及噴嚏的方法。

2.2 術(shù)中護理

在正式進行老年性白內(nèi)障手術(shù)治療前，要為患者營造適宜的手術(shù)室環(huán)境，控制好手術(shù)室的噪音，保證手術(shù)室物品的整潔，做好相關(guān)器械的消毒。在手術(shù)正式開始前，需要對相關(guān)設(shè)備進行調(diào)試，保證機械設(shè)備可以正常使用，避免設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)情況而耽誤手術(shù)的進程[4]。一般來說，老年性白內(nèi)障手術(shù)需做好表面麻醉，且多以局部麻醉為主，患者能夠感受到手術(shù)的流程，所以在手術(shù)過程中難免會出現(xiàn)精神緊張，導致出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況。對此，護理人員需要使用多功能檢測儀，加強患者血壓、心率、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，也可以播放一些輕柔的音樂輔助手術(shù)治療，緩解患者緊張的情緒。此外，醫(yī)護人員可以結(jié)合實際情況，加強與患者的交流、互動，幫助患者消除緊張感和恐懼感。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護理及注意事項

接受完手術(shù)后，患者需要臥床休息，建議選擇平臥位，放松頭部，避免讓頭部出現(xiàn)過多的活動，嚴禁突然低頭或坐起;打噴嚏或者揉鼻子要輕柔，避免出現(xiàn)切口開裂或者晶體脫位的問題。同時，還需要關(guān)注患者的生命體征、病情發(fā)展情況，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、傷口敷料脫落、眼罩松緊是否適宜等;叮囑患者不可用手直接觸碰手術(shù)部位，預防感染的發(fā)生?；颊吒械浇邮苁中g(shù)的眼睛有不適感或者輕微的疼痛，這些屬于正常情況。若疼痛劇烈，需及時通知醫(yī)生并采取有效的處理措施。術(shù)后24h后，根據(jù)患者的實際情況合理換藥，換藥過程中要注意無菌操作，避免出現(xiàn)感染[5]。在飲食方面，指導患者進食易消化且富含維生素的食物，避免出現(xiàn)便秘的情況。

2.3.2 術(shù)后健康教育

健康教育是現(xiàn)代護理工作中的重要內(nèi)容。有研究證實，加強患者圍手術(shù)期的健康教育，對于患者的恢復有重要意義[5]。所以，護理人員需要加強患者術(shù)后健康教育，促進其早日康復。

2.3.3 術(shù)后心理干預

術(shù)后，大多數(shù)患者由于疼痛等相關(guān)因素的影響，容易出現(xiàn)不適感，所以護理人員必須要重視患者術(shù)后的心理干預，給予患者更多的安慰，耐心為患者答疑解惑，告知患者術(shù)后疼痛的原因以及持續(xù)的時間，并根據(jù)醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解不適感[6]。另外，護理人員還需要加強與家屬的溝通，幫助患者維持良好的心態(tài)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥護理

一般來說，老年性白內(nèi)障患者術(shù)后會出現(xiàn)以下并發(fā)癥[7]：①角膜水腫。大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)后，普遍會存在角膜輕微水腫的情況，這是正常術(shù)后反應(yīng)。為緩解這種情況，患者需要根據(jù)醫(yī)囑，合理使用高滲滴眼液、降壓藥。護理人員應(yīng)告知患者的實際病情以及預后的情況，緩解患者的心理壓力。②術(shù)后前房出血。若患者出現(xiàn)這種情況，護理人員要安慰患者，指導患者選擇半臥位，嚴禁劇烈活動。此外，還需要重視患者的生活護理，適當增加粗纖維飲食，避免血液流入玻璃體。③虹膜睫狀體炎。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)護人員要及時實施擴瞳治療，建議可以選擇使用托品酚胺眼液，并為患者介紹該眼液使用的目的以及用藥的注意事項。④高眼壓。術(shù)后，護理人員還需要加強眼壓監(jiān)測，為患者及時使用點滴降壓藥，同時告知患者情緒對眼壓的影響，并進行心理疏導。

2.5 出院指導

老年性白內(nèi)障的康復過程十分漫長，需要加強對患者的出院指導和隨訪。一般來說，患者在術(shù)后的24h后，如果沒有出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、角膜水腫或者眼壓升高等情況就可以出院。但是需要注意的是，護理人員應(yīng)該加強對患者出院的指導，主要需做好以下工作的指導[8]：①患者出院前，護理人員應(yīng)告知患者加強術(shù)眼保護，養(yǎng)成良好的眼部衛(wèi)生習慣，不可對術(shù)眼進行碰觸、揉擦，注意使用干凈的衛(wèi)生毛巾;3個月內(nèi)嚴禁進行重體力或者劇烈的活動，洗臉時避免觸碰術(shù)眼，避免傷口出現(xiàn)裂開或者出血情況而延長恢復時間。②術(shù)后2周內(nèi)，避免污水、異物進入術(shù)眼，并指導患者使用正確的方法滴眼藥水，保證有充足的休息以及睡眠時間，以免用眼過度而導致術(shù)眼眼壓升高。③護理人員要叮囑患者定期復診，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)眼出現(xiàn)充血、流淚、視物模糊等情況應(yīng)及時就診;對于存在合并慢性疾病的患者，院后也需要注重維持治療，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。④由于老年患者的年齡比較大，腸胃蠕動功能下降，要叮囑其進食容易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)便秘。⑤如果有必要，還可以加強電話隨訪，更好地了解患者的擔憂和疑慮，為患者解決疑問，提供護理指導服務(wù)，幫助患者提高術(shù)后自我護理能力，從而更快地康復。

3老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理展望

老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護理與其術(shù)式的發(fā)展以及護理理念的轉(zhuǎn)變有緊密關(guān)系[9]。隨著科技的進步和發(fā)展，我國的眼科也成功邁入顯微手術(shù)的新時代。白內(nèi)障傳統(tǒng)的囊內(nèi)摘除術(shù)經(jīng)過完善，已經(jīng)形成了成熟的囊外摘除術(shù)。完善后的手術(shù)方式，具有切口更小、傷害低等優(yōu)勢。經(jīng)過大量的研究證實，術(shù)后的衛(wèi)生宣教以及家庭指導，對于預防和減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果有重要意義[10]。結(jié)合實際情況以及未來的發(fā)展趨勢，加強健康教育、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪必然會成為眼科護理工作的重要方向，而如何有效降低醫(yī)療成本，為患者提供更多的方便，讓更多的老年性白內(nèi)障患者有手術(shù)治療的機會則是眼科護理工作的重要任務(wù)和目標。

4結(jié)束語

綜上所述，圍手術(shù)期護理屬于現(xiàn)代化的護理概念，對于保證手術(shù)治療效果以及促進患者的康復有重要意義。

參考文獻

[1] 王金丹.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者護理中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（6）：134-137.

[2] 楊媛媛，金育娟.全程護理配合在老年性白內(nèi)障手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（2）：151-153.

[3] 王蘭穎.優(yōu)質(zhì)護理在老年性白內(nèi)障護理中的應(yīng)用分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（12）：137-139.

[4] 溫靜靜.預防性護理干預在老年性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（6）：129-131.

[5] 田小銀，鄭禮帆，甘海波.手術(shù)室中舒適護理對老年性白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（24）：75-78.

[6] 張霞.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障中的應(yīng)用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（8）：214-215.

[7] 常美松.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者護理中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（19）：200-201.

[8] 肖艷，肖冰，邱小玲.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].當代護士（上旬刊），2021，28（6）：146-148.

[9] 梁春杏.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（8）：175-177.

[10] 張衛(wèi)，李萍.貝克認知療法在老年性白內(nèi)障患者術(shù)前心理護理中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：510-512.