心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價(jià)值

郭麗

摘要：目的 分析心臟彩色多普勒超聲診斷HLVH（高血壓左室肥厚）伴左心衰竭的臨床價(jià)值。方法 選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫(yī)院2017年2月～2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，均給予心臟彩色多普勒超聲診斷，將超聲心動(dòng)圖作為本次研究診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。對(duì)比不同NYHA（心臟功能分級(jí)）HLVH患者組心臟功能指標(biāo)。結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)確診464例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%（490/500），靈敏度是98.49%（457/464），特異度是91.67%（33/36），Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，P<0.05（Kappa值=0.796）。心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分級(jí)I級(jí)102例，占22.17%;II級(jí)227，占 49.35%;III級(jí)131，占28.48%。NYHA分級(jí)III級(jí)組LVEF、E、E/A均低于II級(jí)組，II級(jí)組均低于I級(jí)組，III級(jí)組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級(jí)組，II級(jí)組均高于I級(jí)組，P<0.05。結(jié)論 心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，同時(shí)對(duì)患者病情作出全面、準(zhǔn)確評(píng)估，提供LVEF等心臟指標(biāo)，輔助臨床更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者心功能受損程度。

關(guān)鍵詞：心臟彩色多普勒超聲;高血壓左室肥厚;左心衰竭;診斷效能

HLVH是高血壓患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，容易引起其他臟器器質(zhì)性病變，例如心力衰竭等，患者預(yù)后普遍較差。及早對(duì)HLVH伴左心衰竭患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，是降低死亡率，延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。心臟超聲具有無(wú)輻射、操作方便、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病等多種心臟疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率?；诖?，為探究HLVH伴左心衰竭診斷中心臟彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫(yī)院2017年2月～2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，298例男性、202例女性;年齡42～80歲，平均（61.52±6.07）歲;病程4～10年，平均（7.62±1.26）年;NYHA（心臟功能分級(jí)）：120例I級(jí)、243例II級(jí)、137例III級(jí);BMI（體質(zhì)量指數(shù)）23～30kg/m2，平均（26.52±1.45）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足《高血壓合并左心室肥厚診治專(zhuān)家共識(shí)》[1]中對(duì)“HLVH”診斷標(biāo)準(zhǔn);《老年人慢性心力衰竭診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[2]中對(duì)“左心衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40～80周歲，男、女不限;③入組前未接受過(guò)強(qiáng)心、降壓等對(duì)癥治療;④患者本人或監(jiān)護(hù)人已在知情同意書(shū)上按手印、簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟手術(shù)史者;②同期參與其他研究者;③存在精神、智力障礙者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤心臟發(fā)育畸形者;⑥合并肺部感染者。

1.2 方法

心臟彩色多普勒超聲檢查：采用RS80A 彩色多普勒診斷儀檢查，探頭頻率是2.5～4.0MHz，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或平臥位，將探頭置于患者心尖部位，檢測(cè)LVMI（左室質(zhì)量指數(shù)）、LVM（左心室質(zhì)量）、LADd（左心房舒張末期內(nèi)徑）、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVPWd（左心室后壁厚度），以雙平面法測(cè)量LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），通過(guò)心尖四腔切面、雙腔切面測(cè)量、記錄A（舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度）、E（舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋?，?jì)算E/A。以上數(shù)據(jù)最終記錄值均是連續(xù)測(cè)量3次的平均值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將超聲心動(dòng)圖作為本次研究診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，對(duì)比不同NYHA（心臟功能分級(jí)）HLVH患者組心臟功能指標(biāo)，準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽(yáng)性）÷（真陰性+假陰性+真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100.00%。靈敏度=真陽(yáng)性÷（假陰性+真陽(yáng)性）×100.00%。特異度=真陰性÷（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（心臟功能指標(biāo)）同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)以及F檢驗(yàn)為主，不同組間數(shù)據(jù)計(jì)算以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過(guò)（±s）表示，Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 心臟彩色多普勒超聲診斷效能

金標(biāo)準(zhǔn)確診464例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%（490/500），靈敏度是98.49%（457/464），特異度是91.67%（33/36），Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，P<0.05（Kappa值=0.796），見(jiàn)表1。

2.2 不同NYHA分級(jí)組心臟功能指標(biāo)對(duì)比

心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分級(jí)I級(jí)102例，占22.17%（102/460）;II級(jí)227，占 49.35%（227/460）;III級(jí)131，占28.48%（131/460）。NYHA分級(jí)III級(jí)組LVEF、E、E/A均低于II級(jí)組，II級(jí)組均低于I級(jí)組，III級(jí)組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級(jí)組，II級(jí)組均高于I級(jí)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

高血壓在中老年人群中的發(fā)病率較高，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，患者左心室的負(fù)荷會(huì)加重，左心室、左心房會(huì)受損，引起心肌細(xì)胞重塑，具體表現(xiàn)為左心室肥厚等。高血壓患者如果長(zhǎng)期伴有左心室肥厚，極易發(fā)生高血壓性心臟病，增加左心衰竭發(fā)生率，威脅生命安全。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)HLVH伴左心衰竭的發(fā)生率在0.4%[3]。

心臟彩超可以幫助醫(yī)生判斷HLVH伴左心衰竭患者體靜脈情況、心肌病變、間隔損傷、瓣膜功能、整體運(yùn)動(dòng)、房室腔大小、房室壁厚度等[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為，心臟彩超的診斷敏感度要遠(yuǎn)高于心電圖，尤其是在反映患者心房增大、心室結(jié)構(gòu)早期變化等。本研究顯示，心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%，靈敏度是98.49%，特異度是91.67%，Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，P<0.05。表明心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。彩色多普勒超聲彌補(bǔ)了二維超聲的不足，可以捕獲直觀(guān)、清晰的超聲圖片，掌握病變部位組織形態(tài)、血流等信息，獲得可靠、準(zhǔn)確的血流參數(shù)，從而對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確的診斷。本研究顯示，觀(guān)察組LVEF、E、E/A低于對(duì)比組，觀(guān)察組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于對(duì)比組，NYHA分級(jí)III級(jí)組LVEF、E、E/A均低于II級(jí)組，II級(jí)組均低于I級(jí)組，III級(jí)組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級(jí)組，II級(jí)組均高于I級(jí)組，P<0.05。表明不同心臟病變程度HLVH伴左心衰竭患者，心臟彩超檢測(cè)結(jié)果不同。分析原因，HLVH伴左心衰竭患者心率變化不規(guī)律，心室反應(yīng)速度較快，心室舒張功能不全，通過(guò)心臟彩超動(dòng)態(tài)檢查，可以準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度[6～7]。心臟彩超可以將所檢測(cè)到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成清晰的二維圖像，輔助醫(yī)生觀(guān)察心肌舒張、收縮功能，即便是對(duì)于暫時(shí)性出現(xiàn)心肌病變的患者，也可以起到預(yù)防、警示作用[8～9]。

本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、病例均來(lái)源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院HLVH伴左心衰竭病例、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估心臟彩超在HLVH伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，HLVH伴左心衰竭患者采納心臟彩超診斷，準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，臨床可考慮作為HLVH伴左心衰竭首選的診斷方法。

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